Gesundheitsunterschiede bei HPV-Krebs

Während fast jeder zumindest irgendwann in seinem Leben mit HPV infiziert ist, haben einige Bevölkerungsgruppen ein höheres Risiko, an HPV-Krebs zu erkranken. Diese Unterschiede bei Krebsraten und Todesfällen werden als gesundheitliche Disparitäten bezeichnet und können tiefgreifende Auswirkungen auf Einzelpersonen, Familien und ganze Gesellschaften haben. Minderheitengruppen, insbesondere schwarze Frauen, sind überproportional von HPV-bedingten Krebserkrankungen betroffen.

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Krebs des humanen Papillomavirus

HPV ist die häufigste sexuell übertragbare Krankheit in den Vereinigten Staaten. Fast 80 Millionen Menschen in den USA sind derzeit mit dem Virus infiziert, jedes Jahr kommen Millionen neue Fälle hinzu. Die meisten dieser Fälle (etwa 9 von 10) verschwinden innerhalb von ein oder zwei Jahren von selbst, aber einige entwickeln Genitalwarzen oder Krebs. Bisher wurde HPV mit sechs verschiedenen Krebsarten in Verbindung gebracht:

  • Krebs ich weiß es nicht
  • Oropharyngealer Krebs
  • Analkrebs
  • Scheidenkrebs
  • Vulvakrebs
  • Peniskrebs

In den USA treten jedes Jahr mehr als 31000 neue Fälle von HPV-Krebs auf. Während das Virus am bekanntesten dafür ist, Gebärmutterhalskrebs zu verursachen, tritt HPV-bedingter Oropharynxkrebs (am Zungengrund im Nacken) am häufigsten auf. Zusammen machen beide Krebsarten mehr als zwei Drittel aller durch HPV verursachten Krebsarten aus.

Bekannte gesundheitliche Unterschiede

Die meisten Menschen sind in irgendeiner Weise von Krebs betroffen, sei es durch eigene Erfahrungen oder durch die Erfahrungen eines geliebten Menschen. Jeder dritte Mensch in den Vereinigten Staaten wird irgendwann in seinem Leben an Krebs erkranken, und heute leben mehr als 15 Millionen Menschen. Einige Gruppen sind stärker von Krebs betroffen als andere.

Gesundheitliche Ungleichheiten sind Gesundheitslücken, die größtenteils durch soziale oder wirtschaftliche Benachteiligungen und eine ungleiche Verteilung von Ressourcen aufgrund von Faktoren wie sozioökonomischer Status, Rasse, Geschlecht oder Geografie verursacht werden. Diese Verwundbarkeiten betreffen nicht nur Einzelpersonen, sondern ganze Gesellschaften, da Krankheitszyklen oft eine Generation nach der anderen betreffen. Es ist auch teuer. Ein Bericht schätzt, dass die Vereinigten Staaten zwischen 230 und 2003 rund 2006 Milliarden US-Dollar hätten sparen können, wenn das Land die Gesundheitsunterschiede auf nationaler Ebene beseitigt hätte.

Diese Gesundheitslücken bestehen bei einer Vielzahl von Erkrankungen und Krankheiten, einschließlich Krebserkrankungen im Zusammenhang mit HPV. Einige größere Unterschiede werden nach Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit gemeldet, obwohl andere Faktoren wie Alter, Geschlecht und Einkommen eine große Rolle zu spielen scheinen.

Sex

Derzeit erkranken mehr Frauen an HPV-Krebs als Männer, aber dies scheint sich zu ändern. Die Raten von Gebärmutterhalskrebs, der häufigsten HPV-bedingten Krebserkrankung bei Frauen, sind in den letzten Jahrzehnten gesunken, hauptsächlich aufgrund der Zunahme der Früherkennung durch Zervikale Untersuchung. Inzwischen sind die Raten aller HPV-bedingten Krebsarten gestiegen, insbesondere bei Männern.

Männer haben signifikant höhere Raten von Oropharynxkarzinomen als Frauen, obwohl die Überlebensraten zwischen den beiden Gruppen ähnlich sind. Aber wenn es um Analkrebs geht, sind die Raten zwischen Männern und Frauen ungefähr gleich, aber es gibt einen großen Unterschied in der Sterblichkeitsrate. Ungefähr 70 % der Frauen, bei denen Analkrebs diagnostiziert wurde, überleben, verglichen mit nur 60 % der Männer.

Rennen und Rennen

Schwarze Frauen in den Vereinigten Staaten haben insgesamt die höchsten Raten von HPV-bedingtem Krebs, während Männer in den asiatischen/pazifischen Inseln die niedrigsten Raten aufweisen, obwohl diese Unterschiede je nach spezifischer Krebsart variieren.

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Die Überlebensraten weißer Personen waren bei allen HPV-bedingten Krebsarten und in jedem Alter höher als bei schwarzen Personen. Dies galt insbesondere für oropharyngeale Fälle, wo eine Studie eine 5-Jahres-Überlebensrate von 53.5 % für weiße Personen und 32.4 % für schwarze Personen zeigte – ein Unterschied von mehr als 21 Prozentpunkten. Dies trotz der Tatsache, dass weiße Personen im Allgemeinen signifikant höhere Raten von Oropharynxkarzinomen haben als andere Gruppen, und insbesondere nicht-hispanische weiße Männer haben die höchsten Raten aller Rassen, Ethnien oder Geschlechter.

In ähnlicher Weise haben hispanische Frauen die höchsten Raten von Gebärmutterhalskrebs, aber schwarze Frauen sterben am wahrscheinlichsten daran. Der Prozentsatz schwarzer Frauen, die Pap-Abstriche bekommen, unterscheidet sich nicht wesentlich von dem der weißen Frauen, aber Untersuchungen deuten darauf hin, dass schwarze Frauen oft zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert werden als weiße Frauen, was die Krebsbehandlung erschwert.

Alter

HPV-bedingte Krebserkrankungen betreffen Erwachsene fast jeden Alters, aber die ältere Bevölkerung ist tendenziell überproportional betroffen. Bei Vaginal-, Vulva- und Analkrebs im Zusammenhang mit HPV gilt: Je älter die Altersgruppe, desto höher die Raten. Bei Gebärmutterhals- und Oropharynxkarzinomen wiesen Personen mittleren Alters höhere Raten auf als jüngere oder ältere Erwachsene unter den Erwachsenenaltersgruppen. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention haben Frauen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren die höchsten Raten von Gebärmutterhalskrebs, wobei die niedrigsten Raten bei Frauen über 70 sind. Zerdrückender oropharyngealer Krebs betrifft am meisten die etwas ältere Bevölkerung zwischen 50 und 80 Jahren, aber wie bei Gebärmutterhalskrebs sind die Raten für ältere Altersgruppen niedriger.

Das Alter scheint eine große Rolle bei den Überlebensraten zu spielen. Im Allgemeinen gilt: Je jünger die Menschen sind, wenn bei ihnen HPV-bedingter Krebs diagnostiziert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie noch am Leben sind. In einer Studie lebten beispielsweise mehr als 82 % der Frauen, bei denen vor dem 52. Lebensjahr Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wurde, nach fünf Jahren noch, während dies nur 60 % der über XNUMX-jährigen Frauen taten.

Dies galt selbst dann, wenn das Stadium des Krebses berücksichtigt wurde. In derselben Studie überlebten 48 % der unter 40-jährigen mindestens ein spätes Rachenkarzinom im Stadium 30, während nur 60 der über XNUMX-jährigen in ähnlichen Fällen überlebten.

Mögliche beitragende Faktoren

Es ist schwierig, die spezifischen Kräfte hinter den Unterschieden darin zu bestimmen, wer Krebs bekommt und wer daran stirbt. Viele Dinge können Ihr Krebsrisiko beeinflussen, einschließlich Ernährung, Bewegung und Stress – Faktoren, die durch soziale, wirtschaftliche und kulturelle Faktoren beeinflusst und beeinflusst werden können.

Verhaltensfaktoren

Bestimmte Dinge können Ihre Chancen erhöhen, an HPV-Krebs und/oder HPV-bedingten Krebsarten zu erkranken. Wenn sich einige Gruppen mehr an diesen Verhaltensweisen beteiligen als andere, können sie zu Lücken sowohl bei der Krebsinzidenz als auch beim Überleben beitragen.

  • Nimm DrogenRauchen wird mit einer ganzen Reihe von Krebsarten in Verbindung gebracht, einschließlich einiger HPV-bedingter Krebsarten wie Gebärmutterhalskrebs und Oropharynxkrebs. Neben einer HPV-Infektion können Rauchen und Alkoholkonsum auch Arten von Oropharynx-Krebs verursachen. Daher ist es möglich, dass einige Kopf-Hals-Krebs durch eine Kombination aus HPV-Infektion und Alkohol- oder Tabakkonsum verursacht werden. Dieser Zusammenhang kann zu Geschlechtsunterschieden bei Oropharynxkarzinomen beitragen, da Rauchen und Trinken bei Männern häufiger vorkommen als bei Frauen.
  • Teilnahme am GesundheitswesenMinderheiten in den Vereinigten Staaten gehen seltener zu Ärzten oder suchen medizinische Hilfe auf als weiße Amerikaner. Nach Angaben der Kaiser Family Foundation verzichten Minderheiten eher als ihre weißen Kollegen auf die erforderliche medizinische Versorgung oder verzögern sie. Neben höheren Raten nicht versicherter Minderheiten kann auch kultureller Einfluss eine Rolle spielen. Darüber hinaus drückten die befragten schwarzen Hispanoamerikaner ihren Ärzten weniger Vertrauen aus als ihre weißen Kollegen.
  • sexuelle Aktivität: HPV wird hauptsächlich durch analen, vaginalen oder oralen Ehebruch verbreitet. Wie bei anderen sexuell übertragbaren Krankheiten kann auch sexuelle Verhaltensweisen mit hohem Risiko – wie das Haben mehrerer Partner oder der Beginn sexueller Aktivitäten in jungen Jahren – Ihre Chancen erhöhen, sich mit mindestens einem HPV-Virus zu infizieren. Es ist jedoch unklar, wie individuelle Verhaltensweisen direkt oder indirekt zu den Unterschieden bei HPV-bedingtem Krebs beitragen. Zum Beispiel kann die frühere sexuelle Aktivität einer Person eine bedeutende Rolle bei der Wahrscheinlichkeit einer HPV-Exposition spielen, so dass mehr Variablen als nur die Entscheidungen einer Person oder Unterschiede im sexuellen Verhalten innerhalb einer bestimmten Population beteiligt sind.
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Zugang zu Gesundheitsdiensten

Minderheitengruppen haben es oft schwerer, Zugang zu einer routinemäßigen medizinischen Versorgung zu erhalten, die sie dazu veranlasst, auf Krebs zu untersuchen. Fast ein Viertel der nicht erwachsenen schwarzen Erwachsenen verzögerte 2014 den Zugang zu medizinischer Versorgung aus Kostengründen. Einige Minderheiten, einschließlich Hispanics, sind doppelt so häufig wie ihre weißen Kollegen, was dazu führen kann, dass Frauen weniger wahrscheinlich auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden. Wenn bei unterversorgten Bevölkerungsgruppen Krebs diagnostiziert wird, wird dies oft zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert.

Erlöse

Forscher, die sich Informationen aus den Krebsregistern ansehen, haben auch festgestellt, dass Menschen mit niedrigerer Bildung und geringerem Einkommen häufiger an Penis-, Gebärmutterhals- und Vaginalkrebs leiden. Im Gegensatz dazu war eine höhere Bildung mit höheren Raten von Vulva-, Anal- und Oropharynxkarzinomen verbunden. Obwohl nicht alle dieser Fälle durch eine HPV-Infektion verursacht wurden, schätzt die CDC, dass das Virus für 63-91% dieser Krebsarten verantwortlich ist.

implizite Voreingenommenheit

Studien zeigen, dass die meisten Gesundheitsdienstleister Anzeichen einer impliziten Voreingenommenheit in ihren Interaktionen mit Patienten und Gesundheitsentscheidungen aufweisen.

Unabhängig davon, ob sie sich dessen bewusst sind oder nicht, haben Kliniker oft eine negative Einstellung gegenüber Patienten, die Minderheiten in ihrer Obhut haben. Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um zu untersuchen, wie sich diese Verzerrungen speziell auf die HPV-bedingten Krebssterblichkeitsraten auswirken, aber wenn diese Einstellungen Kliniker dazu veranlassen, Minderheiten- oder ältere Patienten mit Krebs anders zu behandeln, kann dies helfen zu erklären, warum Menschen an HPV-bedingtem Krebs sterben wahrscheinlich wegen HPV. assoziierte Krebserkrankungen.

Lücken im Impfschutz

HPV wird sexuell übertragen und kann sich allein durch Kontakt ausbreiten, daher sind Kondome beim Stoppen der HPV-Übertragung nicht annähernd so effektiv wie bei anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Während Gebärmutterhalskrebs in seinen präkanzerösen Stadien mit Pap-Abstrichen nachgewiesen werden kann, stehen derzeit keine Screening-Tests für andere HPV-bedingte Krebsarten zur Verfügung. Der beste Weg, HPV und verwandten Krebsarten vorzubeugen, ist die Impfung.

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Wissenschaftler kennen den Zusammenhang zwischen HPV und Krebs seit den frühen 2006er Jahren, aber erst XNUMX wurde der erste HPV-Impfstoff in den USA zugelassen. Es gibt Dutzende von HPV-Subtypen, von denen einige gefährlicher sind als andere. Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des ersten Impfstoffs war dieser vor vier Virustypen geschützt – zwei, die alle Fälle von Genitalwarzen verursacht haben, und zwei, die am wahrscheinlichsten Krebs verursachen. Inzwischen wurden zwei weitere Impfstoffe zur Vorbeugung von HPV-Infektionen zugelassen, und der aktuelle (und jetzt einzige) Impfstoff schützt vor neun verschiedenen Stämmen, von denen sieben Krebs verursachen.

Es wird Jahre dauern, um die Auswirkungen von Impfungen auf die Krebsrate zu erfahren, aber frühe Forschungen sind vielversprechend. Studien haben sowohl bei den präkanzerösen HPV-Subtypen als auch bei der zervikalen Dysplasie (präkanzeröse Läsionen) einen signifikanten Rückgang gezeigt. In den nächsten Jahrzehnten erwarten Experten des öffentlichen Gesundheitswesens einen ähnlichen Rückgang bei HPV-bedingtem Krebs, insbesondere bei der geimpften Bevölkerung.

Lücken in der HPV-Impfabdeckung könnten frühzeitig Aufschluss darüber geben, wie sich die Disparitäten bei HPV-bedingten Krebsarten in den kommenden Jahrzehnten verschieben werden. Bis heute ist die Durchimpfungsrate relativ gering. Nur 43 % der amerikanischen Teenager (im Alter von 13 bis 17 Jahren) waren 2016 mit dem Impfstoff auf dem neuesten Stand, aber die Raten schwankten im ganzen Land stark. Mehr als 70 % der Teenager in Rhode Island lebten in diesem Jahr beispielsweise im Hinterland, während es weniger als 27 % der Teenager in Wyoming waren.

Variationen der HPV-Impfdeckung werden aufgrund einer Vielzahl von Faktoren gemeldet, einschließlich des Einkommens, der Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit einer Person und des Wohnorts. Dies sind einige der größten Lücken bei den HPV-Impfraten im Jahr 2016.

Soziale und wirtschaftliche Lage

Jugendliche, die in oder über Armut leben, haben deutlich niedrigere HPV-Impfraten als in Armut lebende. Dies steht im krassen Gegensatz zu anderen Impfstoffen, die ungefähr im gleichen Alter angeboten werden und bei denen die Raten zwischen verschiedenen Einkommensniveaus nicht klar sind. Im Jahr 2016 hatten nur 41.7 % der Jugendlichen, die auf oder über der Armutsgrenze leben, die HPV-Impfserie, verglichen mit 50 % derjenigen, die unterhalb der Armutsgrenze leben.

Schweiß

Nicht-hispanische weiße Teenager hatten eine signifikant niedrigere HPV-Impfrate als jede andere Rasse oder ethnische Zugehörigkeit. Die HPV-Impfrate bei Weißen lag 39.6 mit 2016 % um mehr als 10 Prozentpunkte unter der der Hispanics.

städtische Stadt

Es ist auch wichtig, wo Sie wohnen. Menschen, die in Großstädten lebten, hatten signifikant höhere HPV-Impfraten als diejenigen, die in ländlichen Gebieten lebten. Nur etwa ein Drittel der Jugendlichen, die in ländlichen Gemeinden leben, ist vollständig gegen HPV geimpft, verglichen mit fast der Hälfte, die in einer Großstadt lebt.

geographische Lage

Nordöstliche Bundesstaaten wie Maine und Rhode Island wiesen 2016 einige der höchsten Durchimpfungsraten auf, während südliche Bundesstaaten wie Mississippi und South Carolina einige der niedrigsten aufwiesen.

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