Schlafapnoe: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Obstruktive Schlafapnoe Obstruktive Schlafapnoe

Schlafapnoe Es handelt sich um eine Atemwegserkrankung, die durch häufige, aber kurze Atemaussetzer während des Schlafs von 10 bis 30 Sekunden gekennzeichnet ist. Bei schweren Formen der Schlafapnoe kann der Patient in nur einer Nacht Hunderte solcher Episoden erleben.

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Wenn eine Person aufhört Der Patient hört unbewusst auf zu atmen Im Körper kommt es zu einem plötzlichen Sauerstoffabfall, der das Gehirn darauf aufmerksam macht, ihn aufzuwecken, damit er wieder atmen kann. Dies geschieht auf so subtile Weise, dass er möglicherweise nicht vollständig aufwacht, aber das Bewusstsein wiedererlangt, um wieder zu atmen und dann wieder einzuschlafen.

Aus diesem Grund gelingt es vielen Patienten mit Schlafapnoe nicht, den Schlaf zu unterbrechen, sondern bleiben die ganze Nacht über unruhig, was sich negativ auf ihre Schlafqualität auswirkt. Daher fühlen sie sich beim Aufwachen am nächsten Morgen nicht ausgeruht und erfrischt, was zur Routine wird, wenn dieser Zustand nicht richtig behandelt wird.

Unerholsamer und unzureichender Schlaf kann die Immunität und die gesamten Körperfunktionen beeinträchtigen und den Weg für viele andere Krankheiten ebnen.

Arten von Schlafapnoe

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Schlafapnoe ist eine schwere Schlafapnoe-Erkrankung, bei der der Patient während des Schlafs wiederholt nicht mehr atmet. Es gibt drei Haupttypen von Schlafapnoe.

1. Obstruktive Schlafapnoe

Die obstruktive Schlafapnoe ist die häufigste Form der Schlafapnoe, die normalerweise auftritt, wenn sich die Halsmuskeln entspannen. Es ist die häufigste schlafbezogene Atmungsstörung, von der ältere Männer, aber auch Frauen und Kinder betroffen sind. Die Infektion tritt bei Männern im fortgeschrittenen Alter auf. Die Inzidenz der obstruktiven Schlafapnoe bei postmenopausalen Frauen ist ähnlich wie bei Männern.

Obstruktive Schlafapnoe ist normalerweise gekennzeichnet durch eine pharyngeale Atemwegsobstruktion während des Schlafs, die sich schließlich auflöst, und eine Hypoxie, die wiederum den Schlaf stört. Es wird angenommen, dass die Pathogenese der obstruktiven Schlafapnoe auf die Wechselwirkung zwischen der anatomischen Anfälligkeit für die oberen Atemwege und schlafbezogenen Veränderungen der Funktion der oberen Atemwege zurückzuführen ist.

Der Schlaf wird von mehreren physiologischen Veränderungen in Bezug auf Atmung und Ventilation begleitet. Schlaf ist mit verminderter Wachsamkeit, Verlust der Wachsamkeit und Motivation zum Atmen sowie einer verringerten Stoffwechselrate verbunden, was letztendlich zu einer verringerten Ausgabe von kinetischen Atmungssignalen an die Atemmuskulatur, einschließlich der Muskeln der oberen Atemwege, führt.

Der Verlust der Wachsamkeit und der Motivation zum Atmen macht die Atmung während des Schlafes unabhängig von dem mechanischen Schritt als Stimulator der Chemorezeptoren. Während des Schlafens ist eine Abnahme der Muskelaktivität ein physiologisches Phänomen, das für gesunde Personen nicht schädlich ist. Bei Personen mit obstruktiver Schlafapnoe kann dies jedoch zu einer Stenose der oberen Atemwege führen.

Anzeichen einer verminderten Muskelaktivität der oberen Atemwege aufgrund einer verminderten motorischen Produktion des Beatmungsgeräts, insbesondere in Muskeln, die tonische Aktivität aufweisen, wie z. B. Gaumenspannung. Der Schlafzustand ist auch mit einem erhöhten Widerstand der oberen Atemwege, einer erhöhten Compliance der oberen Atemwege und einer verringerten pharyngealen Aktivität verbunden.

Die Kombination all dessen führt zu einer Verengung des oberen Atemwegslumens und einer noch stärkeren Verformung der Atemwegswände im Schlafzustand. Aus diesem Grund erhöht der Schlaf die Wahrscheinlichkeit, dass sich die oberen Atemwege schließen, wenn der übertragene Druck zusammenbricht.

Eine Stenose der oberen Atemwege scheint ein universeller Befund zu sein. Dies führt schließlich zu einem turbulenten Luftstrom und einem Flattern des weichen Gaumens und der Weichteile in den oberen Atemwegen beim Atmen, was das Schnarchen erklärt.

2. Zentrale Schlafapnoe

Zentrale Schlafapnoe ist eine andere Form der Schlafapnoe, bei der das Gehirn nicht die richtigen Signale an die Muskeln sendet, die die Atmung steuern. Es kann auch bei gesunden Personen beim Übergang vom Wachzustand zum Schlaf mit langsamen Augenbewegungen auftreten, ein Phänomen, das als Schlafzustandsoszillation bezeichnet wird.

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Die Atmung während des NREM-Schlafs hängt entscheidend vom arteriellen Kohlendioxiddruck ab. Eine zentrale Schlafapnoe entsteht, wenn die arterielle Kohlendioxidretention unter die Apnoe-Schwelle sinkt.

Eine zentrale Schlafapnoe tritt nach einer Reihe von Ereignissen auf, bei denen zunächst alle Reize während des Schlafs eine Hyperventilation (erzwungene Atmung) auslösen. Dann führt Hyperventilation zu Überatmung und dann zu Hypoventilation (niedriger Kohlendioxidgehalt im Blut), was zu zentraler Apnoe führt.

Das zentrale Ereignis führt zu einem Anstieg des arteriellen Kohlendioxiddrucks. Es folgen Hyperventilation, Hyperventilation, Hypopnoe und andere zentrale Apnoe.

3. Komplexes Schlafapnoe-Syndrom

Eine behandlungsbedingte zentrale Schlafapnoe oder ein komplexes Schlafapnoe-Syndrom tritt auf, wenn jemand an obstruktiver Schlafapnoe und zentraler Schlafapnoe leidet. Dies wird normalerweise während einer Titration mit positivem Atemwegsdruck beobachtet.

Eine behandlungsbedingte zentrale Schlafapnoe wird in der Regel bei Patienten festgestellt, die sich in einem Zentrum für Schlafstörungen einer positiven Atemwegsdrucktitration wegen obstruktiver Schlafapnoe unterziehen.

Diese Episoden treten zu Beginn einer Therapie mit positivem Atemwegsdruck ohne Reserverate während der Behandlung/Bewertung einer obstruktiven Schlafapnoe auf. Kann trotz der besseren Auflösung obstruktiver Atemwegsereignisse während einer positiven Atemwegstitrationsstudie auftreten.

Eine behandlungsbedingte zentrale Schlafapnoe tritt häufiger bei Männern, Menschen, die in großen Höhen leben, Menschen mit einem höheren kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck und Menschen mit kongestiver Herzinsuffizienz, schwerer obstruktiver Schlafapnoe oder obstruktiver zentraler Schlafapnoe im Schlaf während des Schlafs auf . Grundlegende Schlafplanung.

Es ist zu beachten, dass es keine spezifischen körperlichen Ergebnisse für die Behandlung einer neu auftretenden zentralen Schlafapnoe gibt. Es sollte jedoch auch beachtet werden, dass die meisten Patienten körperliche Merkmale aufweisen, die typisch für Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe sind, zu denen unter anderem Folgendes gehört: Fettleibigkeit , verstopfte obere Atemwege und großer Halsumfang.

Ursachen von Schlafapnoe

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Viele verschiedene Faktoren können zum Ausbruch und Fortschreiten der Schlafapnoe beitragen. Einige dieser Risikofaktoren sind:

Die Größe und Position des Halses, des Kiefers, der Zunge, der Mandeln und anderer Gewebe im hinteren Teil des Rachens einer Person, die sich direkt auf den Luftstrom auswirken können

Anzeichen und Symptome von Schlafapnoe

Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe klagen meist über Tagesschläfrigkeit und Müdigkeit. Ihre Partner klagen häufig darüber, dass der Patient nachts schnarcht, nach Luft schnappt, erstickt oder im Schlaf nicht mehr atmet.

1. Tagesmüdigkeit

Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe klagen häufig über Tagesmüdigkeit. Sie sind nicht in der Lage, tagsüber vollständig wach zu bleiben oder während des wachen Teils des Schlaf-Wach-Zyklus wachsam zu bleiben.

Häufig verwenden Patienten im Gespräch zwischen Patient und Arzt die Begriffe Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, niedrige Energie und Müdigkeit. Ihre Bettpartner berichten häufig, dass sich Patienten in langweiligen oder eintönigen Situationen schläfrig fühlen oder einschlafen.

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Menschen mit Schlafapnoe schlafen beispielsweise beim Lesen, Fernsehen oder sogar Autofahren ein. Dies hat zu vielen Autounfällen geführt.

2. Hecheln im Schlaf, Ersticken

Gemeinsame Merkmale der obstruktiven Schlafapnoe sind auch das Schnappen nach Luft bzw. das Keuchen nach Luft Schnarchen oder Ersticken im Schlaf. Einige Patienten klagen auch über ein Gefühl der Unruhe im Schlaf.

Der tatsächliche Prozentsatz der Schnarcher, die an obstruktiver Schlafapnoe leiden, schwankt stark und es fehlen derzeit konkrete Daten.

Es sollte beachtet werden, dass das Fehlen von Schnarchen, insbesondere bei denen, denen Risikofaktoren wie Fettleibigkeit fehlen, die Wahrscheinlichkeit verringert, mit obstruktiver Schlafapnoe diagnostiziert zu werden. Beispielsweise ist es unwahrscheinlich, dass ein Patient mit einer Vorgeschichte von leichtem Schnarchen und einem BMI von 25 oder weniger eine mittelschwere oder schwere obstruktive Schlafapnoe hat.

Manche Patienten, die im Schlaf keuchen oder würgen, wachen oft morgens mit Beschwerden über Mundtrockenheit auf. Dies hängt mit dem Schnarchen zusammen.

3. Morgendliche Kopfschmerzen

Menschen mit unbehandelter obstruktiver Schlafapnoe berichten häufig über morgendliche Kopfschmerzen, sei es zeitlich oder temporär.

Die Kopfschmerzen sind von deprimierender Qualität und gehen nicht mit Übelkeit, Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit) oder Photophobie (Lichtempfindlichkeit) einher. Die Kopfschmerzen können morgens mehrere Stunden anhalten und treten an den meisten Tagen der Woche morgens nach dem Aufwachen auf.

Die Ursache von Kopfschmerzen ist nicht genau geklärt. Derzeit geht man davon aus, dass die vorgeschlagenen Mechanismen von Kopfschmerzen auf erhöhten Hirndruck, schlechte Schlafqualität, Gefäßerweiterung oder Hyperkapnie zurückzuführen sind.

4. Schlaflosigkeit

Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe können auch an Schlaflosigkeit leiden, da sie nachts häufig aufwachen und daher nicht in der Lage sind, den Schlaf zu festigen. Tatsächlich klagt ein Drittel der Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe eher über Schlaflosigkeit als über Tagesmüdigkeit, und dieses Phänomen tritt häufiger bei Frauen auf.

Andere Patienten klagen über Nykturie. Dies ist ein häufiger Zusammenhang mit obstruktiver Schlafapnoe, da Patienten typischerweise häufig nach Apnoe-Ereignissen aufwachen und Harndrang verspüren.

Bei Menschen mit Schlafapnoe können die folgenden zusätzlichen Symptome auftreten:

  • Depression
  • قلق
  • Schluckbeschwerden
  • Bewegung des Brustkorbs nach innen beim Einatmen
  • Ungewöhnliche Schlafpositionen
  • Nachtschweiß
  • Schlechte schulische Leistungen
  • Trockener Mund oder Halsschmerzen beim Aufwachen
  • Kognitive Beeinträchtigungen wie Konzentrationsschwierigkeiten, Vergesslichkeit oder Reizbarkeit
  • Mundatmung während des Tages
  • unfreiwilliges Wasserlassen

Behandlung von Schlafapnoe

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Hier sind einige häufig verwendete medizinische Eingriffe bei Schlafapnoe:

  • Überdrucktherapien sind die am häufigsten verwendete Methode zur Behandlung von Schlafapnoe. Es beinhaltet das Tragen einer Atemmaske, die mit einem beweglichen Gerät verbunden ist, das Ihre Atemwege während des Schlafens mit Druckluft versorgt. Diese Maske kann über Mund-, Nasen- oder Nasenröhrchen verfügen, die sanft Luft in die Atemwege drücken, um sie offen zu halten und so Atemaussetzer im Zusammenhang mit Schlafapnoe zu verhindern. Überdrucktherapie ist ein weit gefasster Begriff, der viele verschiedene Arten dieser Verfahren abdeckt, die nach dem gleichen Grundprinzip der Anwendung von Atemwegsdruck über spezielle Geräte zur Normalisierung der Atmung während des Schlafs funktionieren. Einige davon sind der kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP), der Bilevel-positiver Atemwegsdruck und der spontane positive Atemwegsdruck, von denen CPAP die am meisten bevorzugte Option zur Behandlung von OSA ist.
  • Einige Patienten finden es schwierig, mit Überdruckbehandlungen umzugehen, weil sie verlangen, dass Sie mit einem an Ihrem Körper befestigten Gerät schlafen. In solchen Fällen ist die orale Gerätetherapie die nächstbeste Option, bei der kleinere, weniger komplexe Geräte in den Mund gelegt werden, um die Atemwege während des Schlafens offen zu halten. Unterkieferentwicklungsgeräte und Zungenhaltegeräte gehören zu den gebräuchlichsten oralen Geräten zur Behandlung von Schlafapnoe.
  • Ihr Arzt kann alle Verstopfungen in Mund, Nase, Rachen und Atemwegen chirurgisch entfernen, um die normale Atmung während des Schlafs wiederherzustellen.
  • Bei einem anderen chirurgischen Eingriff bei Schlafapnoe werden Nervenstimulatoren implantiert, die elektrische Impulse an den Nervus hypoglossus übertragen, sodass dieser angeregt wird, den Muskeltonus in den oberen Atemwegen zu erhöhen. Durch die Stärkung dieser Muskeln wird verhindert, dass die Atemwege im Schlaf kollabieren.
  • Experten empfehlen normalerweise zusammen mit den oben genannten Behandlungen bestimmte Änderungen des Lebensstils, um bessere Ergebnisse zu erzielen, wie zum Beispiel die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, das Schlafen auf der Seite und die Vermeidung von Beruhigungsmitteln. Manchmal können diese einfachen Maßnahmen ausreichen, um leichte Fälle von obstruktiver Schlafapnoe zu behandeln.
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Diagnose von Schlafapnoe

Um eine Schlafapnoe zu diagnostizieren, erkundigt sich Ihr Arzt zunächst nach Ihren Symptomen, Ihrer Schlafenszeit, Ihrer allgemeinen Schlafqualität und Ihrer Krankengeschichte. Er oder sie fragt Sie möglicherweise, ob Sie sich tagsüber ohne ersichtlichen Grund lethargisch oder schläfrig fühlen.

Patienten verwenden das Wort Müdigkeit oft locker. Es muss zwischen Müdigkeit und Schläfrigkeit unterschieden werden. Unter Müdigkeit versteht man in der Regel einen persönlichen Mangel an körperlicher oder geistiger Energie, der von der Person bzw. dem Bettpartner des Patienten als störend für die üblichen und gewünschten Aktivitäten empfunden wird.

Um diese Unterscheidung zu erleichtern, ist es sehr wichtig, eine Reihe von beobachtbaren Fragen auf der Epworth-Schläfrigkeitsskala zu stellen. Diese Fragen konzentrieren sich darauf, die Wahrnehmung des Patienten von Schläfrigkeit, Müdigkeit oder beidem zu dokumentieren. Eine Epworth-Schläfrigkeitsskala größer oder gleich 10 weist auf abnormale Schläfrigkeit hin und rechtfertigt weitere Untersuchungen.

Der Patient sollte sich auch einer Müdigkeitsintensitätsskala unterziehen, um Müdigkeitssymptome zu erkennen und zu behandeln. Oft gibt es eine Überschneidung zwischen Müdigkeit und Schläfrigkeit.

Ihr Arzt kann Sie bitten, sich einem Schlafstudientest namens Polysomnographie zu unterziehen, der im Zentrum für Schlafstörungen durchgeführt wird. Erwachsene Patienten können sich auch für einen Heimschlaftest (HST) entscheiden, vorausgesetzt, sie sind nicht asymptomatisch, haben eine schwere Erkrankung wie eine neuromuskuläre Erkrankung oder wurden neben dem Verdacht auf eine obstruktive Schlafapnoe andere Schlafstörungen diagnostiziert.

letztes Wort

Sie benötigen erholsamen Schlaf, damit Ihr Körper heilen und regenerieren kann. Schlafapnoe kann dies jedoch zunehmend erschweren, da sie zu Schlaflosigkeit, Angstzuständen und häufigen Schlafstörungen in der Nacht führt.

Ohne angemessene Behandlung kann dieser Zustand äußerst belastend sein und sich negativ auf Ihre körperliche, emotionale und geistige Gesundheit auswirken. Darüber hinaus verschlimmert eine fehlende Behandlung den Zustand nur so weit, dass es zu einem längeren Atemstillstand kommen kann, der zu gefährlich niedrigen Sauerstoffwerten und Hypoxie führen kann.

Schon ein vorübergehender Verlust der Sauerstoffversorgung kann zu irreversiblen Organschäden und sogar zum Tod führen. Daher sollte Schlafapnoe ab der ersten Episode ernst genommen werden. Eine Verzögerung der Behandlung führt zu schwerwiegenderen Komplikationen und sollte vermieden werden.

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