Disparités en matière de santé dans le cancer du VPH

Alors que presque tout le monde est infecté par le VPH au moins à un moment donné de sa vie, certaines populations sont plus susceptibles de développer des cancers du VPH. Ces différences de taux de cancer et de mortalité sont appelées disparités en matière de santé et peuvent avoir des effets profonds sur les individus, les familles et des sociétés entières. Les groupes minoritaires, en particulier les femmes noires, sont touchés de manière disproportionnée par les cancers associés au VPH.

Cancer du VPH

Le VPH est la maladie sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis. Aux États-Unis, près de 80 millions de personnes sont désormais infectées par le virus, et il y a des millions de nouveaux cas chaque année. La plupart de ces cas (environ 9 sur 10) disparaîtront d'eux-mêmes dans un an ou deux, mais certains affectent les verrues génitales ou le cancer. À ce jour, le VPH a été associé à six types de cancer différents:

• سرطان Le col de l'utérus
• Cancer du pharynx
• Cancer anal
• Cancer vaginal
• Cancer vulvaire
• Cancer du pénis

Aux États-Unis, plus de 31000 XNUMX nouveaux cas de cancer HPV apparaissent chaque année. Bien que le virus soit le plus souvent à l'origine du cancer du col de l'utérus, le cancer du pharynx associé au VPH (à la base de la langue dans le cou) est le plus courant. Les deux cancers représentent ensemble plus des deux tiers de tous les cancers causés par le VPH.

Disparités de santé connues

La plupart des gens ont été touchés par le cancer d'une manière ou d'une autre, que ce soit par leurs propres expériences ou par l'expérience de quelqu'un qu'ils aiment. Aux États-Unis, une personne sur trois développe un cancer à un moment donné de sa vie et plus de 15 millions de personnes vivent actuellement. Certains groupes sont plus touchés par le cancer que d'autres.

Les inégalités de santé sont des lacunes en matière de santé qui se produisent en grande partie en raison d'imperfections sociales ou économiques et d'une répartition inégale des ressources en fonction de facteurs tels que le statut socioéconomique, la race, le sexe ou la géographie. Ces vulnérabilités affectent non seulement les individus mais également des sociétés entières, car les cycles de la maladie affectent souvent une génération après l'autre. C'est aussi cher. Un rapport estimait que les États-Unis auraient économisé près de 230 milliards de dollars entre 2003 et 2006 si le pays avait éliminé les disparités en matière de santé au niveau national.

Ces lacunes en matière de santé existent pour un large éventail d'affections et de maladies, y compris les cancers associés au VPH. Certaines des variations les plus importantes sont signalées par le racisme ou l'appartenance ethnique, bien que d'autres facteurs tels que l'âge, le sexe et le revenu semblent jouer un rôle important.

Le sexe

Actuellement, plus de femmes développent un cancer du VPH que les hommes, mais cela semble changer. Le cancer du col de l'utérus, le type le plus courant de cancer lié au VPH chez les femmes, a diminué au cours des dernières décennies, en grande partie en raison de l'augmentation du dépistage précoce par les opérations Examen cervical. Pendant ce temps, les taux de tous les cancers associés au VPH ont augmenté, en particulier chez les hommes.

Les hommes ont des taux de cancer du pharynx significativement plus élevés que les femmes, bien que les taux de survie soient similaires entre les deux groupes. Mais en ce qui concerne le cancer anal, les taux entre hommes et femmes sont presque les mêmes, mais il y a une grande différence dans le taux de mortalité. Environ 70% des femmes atteintes d'un cancer anal survivent, contre seulement 60% des hommes.

Race et origine ethnique

Les femmes noires aux États-Unis ont les taux les plus élevés de cancer associé au VPH en général, tandis que les hommes dans les îles d'Asie / Pacifique ont les taux les plus bas, bien que ces écarts varient en fonction du type spécifique de cancer.

Les taux de survie des individus blancs étaient plus élevés chez les individus noirs pour tous les types de cancer lié au VPH à tout âge. Cela était particulièrement vrai dans les cas d'oropharynx, où une étude a montré que le taux de survie à 5 ans était de 53.5% pour les blancs et de 32.4% pour les noirs - une différence de plus de 21 points de pourcentage. Ceci en dépit du fait que les individus blancs, en général, ont des taux de cancers du pharynx buccaux significativement plus élevés que les autres groupes, et les hommes blancs non hispaniques, en particulier, ont les taux les plus élevés dans toutes les races, ethnies ou sexes.

De même, les femmes latines ont les taux les plus élevés de cancer du col de l'utérus, mais les femmes noires sont plus susceptibles d'en mourir. La proportion de femmes noires qui reçoivent des frottis cervicaux n'est pas significativement différente de celle des femmes blanches, mais la recherche indique que les femmes noires sont souvent diagnostiquées à un stade plus avancé que les femmes blanches, ce qui rend le traitement du cancer plus difficile.

Nouveau

Les cancers associés au VPH affectent les adultes de presque tous les âges, mais la population plus âgée a tendance à exercer une influence disproportionnée. Pour les cancers vaginaux, vulvaires et anaux associés au VPH, plus le groupe d'âge est élevé, plus les taux sont élevés. Pour les cancers du col de l'utérus et du pharynx, les personnes d'âge moyen avaient des taux plus élevés de groupes d'âge plus jeunes ou plus âgés chez les adultes. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, les femmes âgées de 30 à 60 ans ont les taux de cancer du col de l'utérus les plus élevés, avec des taux d'infection plus faibles chez les femmes de plus de 70 ans. L'écrasement des cancers pharyngés affecte grandement la population légèrement plus âgée, entre 50 et 80 ans, mais comme le cancer du col utérin, les taux chutent pour les tranches d'âge les plus âgées.

L'âge semble jouer un rôle énorme dans les taux de survie. En général, les personnes plus jeunes, lorsqu'elles reçoivent un diagnostic de cancer lié au VPH, sont plus susceptibles d'être en vie. Dans une étude, par exemple, plus de 82% des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus avant l'âge de quarante ans étaient encore en vie après cinq ans, alors que seulement 52% des femmes de plus de 60 ans l'avaient fait.

Cela était vrai même en considérant le stade du cancer. Dans cette même étude, 48% des personnes de moins de 40 ans ont survécu à un cancer pharyngé retardé au moins au stade cinq, tandis que seulement 30 personnes de plus de 60 ans ont survécu dans des cas similaires.

Facteurs contributifs possibles

Il est difficile de déterminer les forces spécifiques qui expliquent les différences entre les personnes atteintes du cancer et celles qui en meurent. Beaucoup de choses peuvent affecter vos chances de développer un cancer, y compris l'alimentation, l'exercice et le stress - des facteurs qui peuvent façonner et être affectés par des problèmes sociaux, économiques et culturels.

Facteurs comportementaux

Certaines choses peuvent augmenter vos chances de développer un cancer HPV et / ou des cancers associés au HPV. Lorsque certains groupes participent davantage à ces comportements que d'autres, ils peuvent contribuer à combler les lacunes en matière de cancer et de survie.

• ToxicomanieLe tabagisme est associé à une gamme complète de cancers, y compris certains cancers liés au VPH tels que le cancer du col de l'utérus et du pharynx. En plus de l'infection au VPH, le tabagisme et la consommation d'alcool peuvent également provoquer des types de cancers pharyngés, il est donc possible que certains types de cancers de la tête et du cou soient causés par une combinaison d'infection à VPH et d'alcool ou de tabac. Cette relation peut être un facteur contribuant aux différences sexuelles dans le cancer du pharynx buccal, car le tabagisme et la consommation d'alcool sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
• Participer aux soins de santéAux États-Unis, les minorités ont tendance à consulter des médecins ou à demander des soins médicaux moins fréquemment que les Américains blancs. Selon la Kaiser Family Foundation, les minorités sont plus susceptibles que leurs homologues blancs d'abandonner ou de retarder les soins médicaux nécessaires. En plus des taux élevés de personnes non assurées dans les minorités, l'influence culturelle peut également être un facteur. En outre, les Latins noirs des répondants latinos ont exprimé moins de confiance en leurs médecins que leurs pairs blancs.
• Activité sexuelleLe VPH se propage principalement par l'adultère anal, vaginal ou oral. Comme les autres maladies sexuellement transmissibles, les comportements sexuels à haut risque - tels que plusieurs partenaires ou le début d'une activité sexuelle à un jeune âge - peuvent augmenter vos chances d'être infecté par au moins un virus HPV. Cependant, on ne sait pas comment les comportements individuels contribuent directement ou indirectement aux variations du cancer lié au VPH. Par exemple, l'activité sexuelle antérieure d'une personne pourrait jouer un rôle important dans la possibilité d'exposition au VPH, de sorte que des variables plus que les choix d'une personne ou les différences de comportements sexuels sont impliquées au sein d'une population spécifique.

Accès aux services de santé

Les groupes minoritaires ont souvent plus de difficulté à accéder aux soins médicaux de routine qui les motiveront à dépister le cancer. Près d'un quart des adultes noirs non adultes ont retardé l'accès aux soins en 2014 en raison de problèmes de coûts. Certaines minorités, y compris les Hispaniques, sont plus susceptibles d'avoir des homologues blancs plus faibles, ce qui peut rendre les femmes moins susceptibles de subir un dépistage du cancer du col de l'utérus. Lorsqu'une population souffrant d'un manque de services médicaux reçoit un diagnostic de cancer, elle est souvent diagnostiquée à un stade ultérieur.

Recettes

Les chercheurs à la recherche d'informations sur le registre du cancer ont également constaté que les personnes ayant un niveau d'éducation et un revenu inférieur avaient des taux plus élevés de cancers du pénis, du col utérin et du vagin. En revanche, l'enseignement supérieur était associé à des taux plus élevés de cancers vulvaire, anal et pharyngé. Bien que tous ces cas n'aient pas été causés par une infection au VPH, le CDC estime que le virus est responsable de 63 à 91% de ces types de cancers.

Biais tacite

Des études montrent que la plupart des prestataires de soins de santé montrent des signes de biais implicite dans leurs interactions avec les patients et les décisions en matière de soins de santé.

Qu'ils en soient conscients ou non, les médecins ont souvent des attitudes négatives à l'égard des patients issus de minorités dont ils ont la charge. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur la façon dont ces biais affectent spécifiquement les taux de mortalité par cancer associés au VPH, mais si ces situations poussent les médecins à traiter différemment les minorités ou les patients âgés atteints de cancer, cela peut aider à expliquer la cause du décès Certains groupes sont plus susceptibles d'être dus au VPH. Cancers associés.

Lacunes dans la couverture vaccinale

Le VPH est transmis sexuellement, et il peut se propager par contact seul, de sorte que les préservatifs ne sont presque pas efficaces pour arrêter la transmission du VPH comme ils le sont avec d'autres infections sexuellement transmissibles. Bien que le cancer du col de l'utérus puisse être détecté à ses premiers stades de cancer grâce aux frottis cervicaux, aucun test de dépistage n'est actuellement disponible pour d'autres cancers associés au VPH. La meilleure façon de prévenir le VPH et ses cancers associés est la vaccination.

Les scientifiques connaissent la relation entre le VPH et le cancer depuis le début des années 2006, mais jusqu'en XNUMX, le premier vaccin contre le VPH n'a pas été approuvé aux États-Unis. Il existe des dizaines de sous-types de VPH, et certains sont plus dangereux que d'autres. Au moment de la première libération du vaccin, il était protégé contre quatre types de virus - deux qui causaient tous les cas de verrues génitales et deux plus susceptibles de provoquer le cancer. Depuis lors, deux autres vaccins ont été approuvés pour prévenir les infections au VPH, et le vaccin actuel (et seulement maintenant) protège contre neuf souches différentes, dont sept provoquent le cancer.

Il faudra des années pour voir les effets de la vaccination sur les taux de cancer, mais les premières recherches sont prometteuses. Des études ont montré des baisses significatives dans les deux sous-types de HPV cancérigène et de dysplasie cervicale (lésions précancéreuses). Au cours des prochaines décennies, les experts en santé publique s'attendent à une baisse similaire du cancer associé au VPH, en particulier dans la population vaccinée.

Les lacunes dans la couverture du vaccin contre le VPH peuvent fournir des informations précoces sur la façon dont les écarts dans les cancers associés au VPH ont évolué au cours des prochaines décennies. À ce jour, la couverture vaccinale est restée relativement faible. Seulement 43% des adolescents américains (âgés de 13 à 17 ans) ont été mis à jour dans le vaccin en 2016, mais les taux varient considérablement à travers le pays. Par exemple, plus de 70% des adolescents du Rhode Island ont été modernisés cette année-là, alors que moins de 27% des adolescents du Wyoming l'ont été.

Des variations dans la couverture vaccinale contre le VPH sont signalées pour divers facteurs, notamment le revenu, la race ou l'origine ethnique d'une personne, et l'endroit où elle vit. Ce sont quelques-unes des plus grandes lacunes dans les taux de vaccination contre le VPH en 2016.

Situation sociale et économique

Les adolescents qui vivent dans ou au-dessus du seuil de pauvreté ont des niveaux de vaccination contre le VPH nettement inférieurs à ceux qui vivent dans la pauvreté. Cela contraste fortement avec d'autres vaccins qui sont offerts à peu près au même âge, car les taux ne sont pas clairs entre les différents niveaux de revenu. En 2016, seulement 41.7% des adolescents vivant au niveau ou au-dessus du seuil de pauvreté ont été modernisés dans la série de vaccins contre le VPH, contre 50% de ceux vivant en dessous du seuil de pauvreté.

Course

Les adolescents blancs non hispaniques avaient une couverture vaccinale contre le VPH beaucoup moins importante que toute autre race ou origine ethnique. À seulement 39.6%, le taux de vaccination contre le VPH chez les Blancs en 2016 était de plus de 10 points de pourcentage inférieur à celui des Hispaniques

Ville urbaine

L'endroit où vous vivez est également important. Les personnes vivant dans les grandes villes avaient des taux de vaccination contre le VPH significativement plus élevés que celles qui vivaient dans les zones rurales. Environ un tiers seulement des adolescents qui vivent dans des communautés rurales sont entièrement vaccinés contre le VPH, contre près de la moitié de ceux qui vivent dans une grande ville.

Situation géographique

Les États du nord-est comme le Maine et le Rhode Island avaient certains des taux de couverture vaccinale contre le VPH les plus élevés en 2016, tandis que les États du sud comme le Mississippi et la Caroline du Sud avaient certains des taux les plus bas.