Ce que vous devez savoir sur la fécondation in vitro (FIV)

A été fait Fécondation in vitro (FIV) lancé avec succès en 1978 au Royaume-Uni. La technologie de reproduction la plus avancée, la FIV est pratiquée dans le monde entier et est responsable de la naissance vivante de plus de 8 millions d'enfants.

Il est dérivé de "in vitro" du latin qui signifie littéralement "dans le verre", où la première fécondation des œufs a abouti à des embryons dans des boîtes en verre in vitro.

Le premier cycle de fécondation in vitro a utilisé des médicaments de stimulation ovarienne, c'est-à-dire "naturels". Depuis ce temps, la plupart des cycles de FIV ont utilisé des médicaments injectables pour «stimuler» l'ovaire d'une femme à produire plusieurs ovules matures qui augmenteront potentiellement le nombre de fœtus et les chances de grossesse.

Pendant la stimulation, les ovules se développent dans des kystes ovariens appelés follicules qui sont surveillés à l'aide d'une échographie vaginale par des mesures, généralement plus de 10 jours.

Une fois que les œufs ont poussé dans les sacs folliculaires ovariens (follicules) à environ 20 mm, il est nécessaire d'injecter une hormone ou un «catalyseur» différent pour faire mûrir les œufs pour la fécondation.

Selon le protocole de stimulation de la femme et la réponse médicamenteuse, vous recevrez l'un des deux types de clichés:

• hCG (gonadotrophine chorionique humaine)
• Acétate de leuprolide (Lupron®)

Aujourd'hui, la majorité des cycles de stimulation de la FIV utilisent des antagonistes de la GnRH en raison de jours d'injection plus courts et d'un risque plus faible de complications graves du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). OHSS est un risque connu d'utiliser un déclencheur hCG.

Le coup "déclencheur" fait mûrir l'œuf. Après cela, un processus strictement défini (généralement 36 heures après le déclenchement) est effectué pour obtenir les œufs des follicules, appelé récupération des œufs.

Au cours de cette procédure ambulatoire qui est généralement effectuée sous anesthésie intraveineuse consciente, votre médecin utilise une aiguille vaginale guidée par ultrasons pour pénétrer l'ovaire et exsuder les ovules de l'intérieur de chaque follicule.

En moyenne, la procédure dure de 15 à 20 minutes. Heureusement, les patients supportent très bien la récupération des œufs et peuvent généralement rentrer chez eux dans l'heure suivant leur achèvement avec un inconfort modéré.

Bien que les complications soient rares, le patient peut présenter des saignements internes ou une blessure à l'organe interne pouvant nécessiter une intervention chirurgicale. Elle peut également avoir une infection des ovaires.

Après la collecte des ovules, ils sont mélangés avec le sperme du partenaire (ou du donneur) en laboratoire et incubés pendant 5-6 jours pour produire les embryons.

Pendant tout ce temps, la patiente doit prendre certains médicaments pour favoriser l'endométriose en préparation de l'accueil du fœtus.

Après 5 jours, le fœtus est choisi et transféré dans l'utérus sous la direction d'une échographie. Il s'agit également d'une procédure ambulatoire simple qui ne nécessite pas d'anesthésie.

Si des embryons supplémentaires se forment, ils peuvent être congelés et utilisés dans les cycles futurs. Certains patients choisissent de geler tous les embryons générés et d'effectuer un transfert d'embryon ultérieurement.

Quels sont les cas dans lesquels une fertilisation est requise en laboratoire?

Le but initial de la fécondation in vitro était d'aider une femme qui souffre de taches Trompe de Fallope. Depuis la FIV féconde un ovule avec du sperme en laboratoire, la procédure est contournée Canaux de Fallope Où la fertilisation naturelle se produit.

Aujourd'hui, la FIV a élargi son indice pour traiter tout problème d'infertilité. Cela est également fait pour les tests génétiques des fœtus de couples qui ont une forte chance de transmettre des gènes anormaux, exposant ainsi l'enfant à un risque de développer des maladies génétiques.

Quels sont les effets secondaires de la FIV?

La fécondation in vitro (FIV) implique deux processus avec des risques distincts. L'une est la stimulation ovarienne et l'autre la récupération des ovules.

Commençons par la stimulation avec des médicaments de fertilité. En règle générale, les effets secondaires des médicaments comprennent des nausées, des douleurs mammaires, des sautes d'humeur et des flatulences.

Les risques de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) et de torsion ovarienne sont uniques à la stimulation ovarienne. Heureusement, chacun de ces risques est rare, mais dangereux.

Le SHO est une complication rare qui survient lorsqu'une femme répond aux médicaments, entraînant un nombre excessif de follicules ovariens (oocystes). Cela se produit généralement après avoir reçu le déclencheur de l'hormone hCG.

En cas de SHO, les femmes ressentent des douleurs abdominales, une accumulation de liquide dans l'abdomen, des étourdissements et des nausées / vomissements. Si le SHO est très dangereux, une coagulation sanguine et la mort peuvent survenir.

La torsion ovarienne se produit lorsque l'ovaire élargi stimulé tord l'approvisionnement en sang, ce qui réduit le flux sanguin dans l'ovaire et donc la douleur. Habituellement, l'ablation ou l'ablation ovarienne peut être nécessaire.

Le risque de complications de la récupération des ovules est très faible et implique une infection, des saignements et des blessures aux organes internes, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Quel est le taux de réussite de la FIV?

Le résultat du transfert d'embryons par FIV s'est considérablement amélioré depuis ses débuts. Les taux de réussite sont généralement basés sur l'âge de la femme, la probabilité de grossesse étant la plus élevée chez les femmes de moins de 35 ans.

Aux États-Unis, toutes les cliniques doivent communiquer leurs statistiques de FIV aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De plus, de nombreuses cliniques offrent leurs statistiques à l'Assisted Reproductive Technology Association.

Dans le rapport 2017 sur le taux de réussite des cliniques de fertilité publié par le Center for Disease Control, les cours de technologie de reproduction assistée par TAR dispensés dans 448 cliniques déclarantes aux États-Unis en 2017 ont entraîné 68 naissances vivantes d'un ou plusieurs nourrissons à la fois. . Ce nombre signifie que de nombreuses grossesses ont atteint leurs fruits et que ces naissances vivantes ont représenté 908 78 naissances vivantes au total.

La popularité et l'efficacité du traitement antirétroviral peuvent être mesurées à partir du fait qu'environ 1.7% de tous les nourrissons nés aux États-Unis chaque année sont conçus par cette procédure.

Quelles sont les chances qu'un enfant né avec une FIV ait des malformations congénitales?

Aux États-Unis, le risque de malformations congénitales est estimé à 3% -5% de toutes les naissances.

Les études médicales montrent un risque légèrement plus élevé de malformations congénitales chez un enfant que tout patient / couple infertile, quelle que soit la méthode de grossesse, qu'il s'agisse de FIV ou IIU ou d'un cours normal sans traitement de fertilité.

Par conséquent, il semble que le risque de malformations congénitales dans la communauté de l'infertilité peut être dû à l'infertilité et non à tout traitement.

La procédure de FIV vous fait-elle prendre du poids?

Le traitement de fertilité hormonale féminine s'accompagne généralement d'un risque modéré de prise de poids. Ceci est généralement observé pendant le traitement et est généralement temporaire.

Quelles maladies et conditions médicales sont défavorables ou peuvent augmenter le risque de complications de la FIV?

Avant tout traitement de l'infertilité, la santé d'une femme doit être améliorée pour éviter de nuire à sa santé et à sa grossesse. Bien que ce ne soit pas censé être une liste complète, les conditions de santé suivantes sont opposées à la grossesse:

• Hypertension pulmonaire sévère ou syndrome d'Eisenmenger
• Cardiopathie bleuâtre congénitale sans réparation
• Antécédents de cardiomyopathie avant la naissance
• Sténose valvulaire sévère non corrigée
• Cardiomyopathie avec symptômes de III ou IV NYHA
• Syndrome de Marfan avec aorte anormale

Certains médicaments peuvent nuire à la grossesse. Toutes les femmes devraient consulter l'obstétricien concernant l'utilisation des médicaments et leur sécurité pendant la grossesse.

Les médicaments sont classés en catégories, la classification la plus sûre étant «A» et la plus dangereuse pour un enfant classée «X».

Les femmes atteintes d'endométriose ou de SOPK peuvent-elles utiliser la FIV pendant la grossesse?

Presque toutes les femmes stériles sont candidates à la fécondation in vitro (qui comprend l'utilisation de leurs propres ovules), à l'exception de l'insuffisance ovarienne primaire (anciennement appelée insuffisance ovarienne précoce).

Quels sont les points à garder à l'esprit lors de la procédure de FIV?

Voici six façons de gérer le prochain cycle de FIV:

• Attentes réalistes: L'infertilité peut entraîner de nombreux troubles émotionnels, qui peuvent nuire à la santé mentale du patient. Les patients qui choisissent la FIV, mettent beaucoup d'espoir pour le traitement et s'inquiètent naturellement de ses conséquences.

Le stress peut se retourner contre la fertilité, mais il est difficile de ne pas vous laisser vous atteindre quand il y a beaucoup de ride dans un traitement réussi. Si le traitement n'atteint pas les résultats souhaités, il peut être difficile de surmonter la déception.

Pour éviter tout revers majeur, vous devez vous préparer à tous les résultats possibles. Il est important de consulter votre médecin de fertilité pour savoir à quoi s'attendre du traitement et la probabilité qu'il fonctionne.

Commencer votre voyage avec des attentes réalistes est le meilleur moyen d'éviter toute hausse ou bas émotionnel.

Tenez compte des facteurs physiques, émotionnels et financiers: les décisions en matière d'infertilité reposent sur trois facteurs importants: l'invasion du traitement et son impact sur votre qualité de vie et le coût de l'intervention.
Une fois que le patient a pris en compte ces trois facteurs, le fardeau du choix de la direction à suivre peut être allégé.

• Si Vous étiez un couple, alors soyez sur la même longueur d'onde: La décision de poursuivre la FIV doit être mutuelle entre les époux et le soutien mutuel doit être cohérent. Que vous soyez une femme célibataire ou un mari subissant une FIV, un système de soutien robuste peut faciliter un voyage moins stressant.
• Assurez-vous d'avoir des options si la FIV échoue: Lors de la préparation de la FIV, vos émotions peuvent aller de l'excitation à la peur et de l'anxiété à la panique, le tout dans l'espoir de réussir.
  Avoir un plan B bien pensé avant vos règles peut aider à maintenir votre quête familiale si la FIV n'entraîne pas de grossesse.
• Vérifiez auprès de votre médecin et de la clinique: La plupart des pratiques d'infertilité contiennent des sites Web qui vous montrent leurs pratiques et expriment leur expertise. Cependant, toutes les cliniques n'ont pas le même succès, les mêmes révélations ou les mêmes soins de compassion.
  En faisant vos devoirs avant de décider de la FIV, vous déterminerez la position correcte qui convient le mieux à vos besoins.
• Soyez votre propre défenseur et évitez les actions non étayées par des preuves médicales: Le domaine de l'infertilité est devenu une tempête idéale de patients désespérés et de traitements coûteux, le tout dans une industrie de plusieurs milliards de dollars.
• Seuls les médecins devraient fournir les médicaments existants Des preuves pour améliorer les résultats et réduire les dépenses inutiles des patients. Ceci est vital pour éviter le risque d'exploitation du patient.

Faut-il apporter des changements alimentaires pendant les cycles de FIV?

Aucun régime n'a été définitivement prouvé pour augmenter la fertilité par FIV. Cependant, il est conseillé aux patients d'avoir un IMC normal et un niveau d'exercice approprié.

Quels changements de style de vie faut-il apporter pour augmenter le taux de réussite de la FIV?

En plus d'un indice de masse corporelle et d'un exercice appropriés, les femmes devraient limiter leur consommation d'alcool tout en essayant de tomber enceinte (et l'éviter complètement tout au long de la grossesse). Les femmes et les hommes devraient éviter le tabac / vapotage / marijuana ou toute autre consommation de drogues à des fins récréatives.

L'injection de FIV est-elle nécessaire pour tout le monde?

Bien qu'il n'y ait pas de «taille unique», il existe plusieurs protocoles de stimulation ovarienne différents par lesquels l'IVF-ET (transfert d'embryon) peut être effectué.

Dans ces protocoles, le patient reçoit généralement un médicament de fertilité orale relativement peu coûteux, comme le citrate de clomifène ou le létrozole, au début du cours, suivi d'une faible dose de médicament injectable appelé gonadotrophine.

Pendant la stimulation, un autre médicament injectable est utilisé pour prévenir l'ovulation prématurée et la libération d'ovules - agoniste de la GnRH ou antagonistes de la GnRH.

Les protocoles de stimulation complète sont généralement plus efficaces que les protocoles de stimulation minimale, mais ces derniers peuvent mieux fonctionner pour certaines populations, notamment:

• Les femmes qui ne répondent pas fortement aux médicaments de fertilité et ne produisent pas beaucoup de follicules même avec la dose de stimulation la plus élevée.
• Femmes qui répondent fortement aux médicaments contre la fertilité, ce qui les expose à un risque accru de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
• Femmes qui ne souhaitent pas congeler leurs embryons ou qui souhaitent limiter le nombre d'ovules fécondés pour des raisons morales ou religieuses
• Le cours normal de la FIV fait référence à des protocoles qui n'utilisent aucun médicament stimulant l'ovaire, à l'exception généralement de la dose d'hCG pour préparer l'ovule (ovule) pour la récupération.

Cette procédure n'est pas significativement différente de la fécondation in vitro standard et du transfert d'embryons (FIV-ET), car elle implique les mêmes techniques de base ou presque identiques.

Ces techniques comprennent le prélèvement d'ovules, la fécondation, l'implantation d'embryons, le transfert d'embryons et la supplémentation en progestérone après le transfert d'embryons et le test de grossesse après le transfert d'embryons.

Étant donné que les femmes subissant une stimulation minimale ou un cycle de FIV-ET normal n'ont qu'un seul follicule (quelques-uns au plus), il peut être possible d'effectuer un prélèvement d'ovules sans placer le patient sous anesthésie.

La décision d'utiliser ou d'abandonner l'anesthésie dépend de la femme qui suit la procédure.

Pourquoi le taux de FIV est-il si élevé?

Pour comprendre pourquoi les taux de FIV fonctionnent, la fertilité naturelle doit d'abord être comprise.

Les chances mensuelles de tomber enceinte pour les femmes de moins de 30 ans sont d'environ 25%. En raison du vieillissement ovarien, le taux de réussite continue de diminuer par la suite: 10% -15% de la fécondité mensuelle à 35 ans, et a diminué à environ 5% à 40 ans.

Par conséquent, la FIV est grandement influencée par l'âge de la femme, entre autres facteurs d'alerte. Cependant, les taux de réussite mensuels avec la FIV sont généralement plus élevés que les taux de grossesse normaux.

Pourquoi les femmes qui subissent un traitement de FIV sont-elles plus sujettes à la dépression?

Des études ont montré que l'impact psychologique de l'infertilité est très grave. Il ne faut pas vraiment réduire la dévastation de l'infertilité malgré l'expression externe d'une personne.

Il y a deux moments profonds dans la vie d'une femme - le temps d'arrêter la contraception et de se rendre compte qu'elle peut être stérile.

Ce désir de concevoir est souvent l'un des principaux objectifs de la vie, et de nombreuses femmes (et hommes) le considèrent comme un processus de définition de leur vie.

Par conséquent, l'incapacité ou la difficulté de fonder une famille peut entraîner de graves problèmes de santé mentale qui peuvent nécessiter la participation d'un conseiller en santé génésique.