Calculs rénaux : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Les Calculs rénaux Un problème de santé très courant. Il est formé de produits chimiques présents dans l'urine, tels que l'acide urique, le phosphore, le calcium, le magnésium et l'acide oxalique.

Médicalement appelée néphrolithiase, la formation de calculs se produit lorsque les sels et les minéraux présents dans l'urine se cristallisent en se collant les uns aux autres. Ces cristaux continuent de s'accumuler et de s'accumuler pendant quelques semaines ou quelques mois dans des sédiments ou des pierres dures ressemblant à des roches.

Les pierres varient en taille Les reins D'une fraction de pouce à plusieurs pouces. De petits calculs rénaux (0.2 pouce ou moins de 5 mm) peuvent traverser les voies urinaires et sortir du corps avec peu ou pas de douleur. Cependant, les calculs biliaires peuvent être Big est très douloureux Il bloque le flux d'urine et provoque l'apparition de sang dans l'urineAutres symptômes.

La propagation des calculs rénaux

Les calculs rénaux sont considérés Très fréquent, environ 3 hommes sur 20 et jusqu'à 2 femmes sur 20 le développeront à un moment donné de leur vie. Cet état a également une étendue géographique (c'est-à-dire que la «ceinture de pierre» correspond aux États du sud-est des États-Unis).

Les hommes sont plus susceptibles d'avoir des calculs rénaux que les femmes, et ils sont plus susceptibles de Se produire entre 20 et 50 ans , selon la National Kidney Foundation.

Types de calculs rénaux

Les quatre principaux types de calculs rénaux comprennent :

• Pierres calcaires : Des quantités excessives de calcium dans l'urine représentent 80% des calculs rénaux. Ces calculs de calcium se forment lorsque le calcium qui n'est pas utilisé par les os et les muscles se combine avec d'autres substances, telles que l'oxalate et le phosphate, dans l'urine. Dans une moindre mesure (20 %), la formation de calculs calciques résulte d'une excrétion insuffisante de calcium par les reins.
• Pierres de struviteCes pierres se développent suite à une blessure et sont composées de magnésium et d'ammoniac provenant de déchets d'ammoniac. Les calculs de struvite peuvent grossir très rapidement et provoquer ainsi un blocage des voies urinaires. Ces calculs sont surtout fréquents chez les femmes sujettes aux infections des voies urinaires. Ils apparaissent principalement chez les personnes atteintes de cathéters urinaires chroniques, celles qui sont affaiblies et celles qui ont une infection bactérienne particulière (les bactéries sont le plus souvent Proteus mirabilis et Providencia).
• Calculs d'acide uriqueCes calculs sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, avec des taux élevés d'acide urique dans le sang (hyperuricémie), un régime riche en protéines et une déshydratation (apport insuffisant en eau ou perte excessive de liquide). Vous pouvez hériter de certains facteurs génétiques qui vous prédisposent à ce problème. L'hyperuricémie peut être le résultat d'une chimiothérapie pour certains types de cancer, dans laquelle de grandes quantités d'acide urique sont libérées lorsque les cellules meurent (lyse).
• calculs de cystineLes calculs de cystine sont relativement rares et se développent généralement chez les personnes atteintes d'une maladie héréditaire appelée cystinurie. La cystéine est un acide aminé naturellement présent dans l'organisme. La cystéinurie est caractérisée par une excrétion accrue de cet acide aminé par les reins, de sorte que l'urine contient des niveaux anormalement élevés de cystine.

Causes et facteurs de risque de développer des calculs rénaux

L'une des fonctions des reins est d'éliminer les déchets et les liquides du sang, qui sont filtrés et excrétés sous forme d'urine. Les calculs rénaux surviennent lorsqu'il y a un excès de déchets cristallins dans l'urine et un manque d'eau pour dissoudre ces substances.

Des facteurs génétiques et environnementaux ainsi que certaines conditions médicales et problèmes métaboliques peuvent entraîner la formation de calculs rénaux :

• Les calculs rénaux sont fréquents chez les personnes qui produisent moins d'un litre d'urine par jour.
• Les personnes atteintes d'hypercalciurie/hypercalcémie (taux excessifs de calcium dans l'urine/le sang) font partie des personnes qui présentent un risque élevé de développer une néphrolithiase. L'hypercalciurie peut résulter de conditions médicales telles que l'hyperparathyroïdie, l'hyperparathyroïdie, la sarcoïdose, les tumeurs malignes telles que le myélome multiple et l'invasion osseuse par la tumeur.
• Il existe également des cas où la cause des calculs est inconnue (idiopathique).
• Une supplémentation prolongée ou excessive en calcium ou en vitamine D peut dangereusement augmenter les niveaux de calcium dans le sang et l'urine, ouvrant la voie à la cristallisation du calcium dans les reins.
• La consommation de grandes quantités d'aliments riches en oxalate tels que les épinards, les noix, le chocolat et certains types de thé peut provoquer une hyperoxalurie ou augmenter les niveaux d'oxalate dans l'urine. Cet excès d'oxalate se lie alors au calcium.
• Les personnes qui réduisent leur apport en calcium dans l'espoir de prévenir les calculs rénaux peuvent finir par se rendre de plus en plus vulnérables. Un manque d'apport alimentaire en calcium peut stimuler les glandes parathyroïdes pour activer la résorption osseuse, entraînant une hypercalcémie et un risque accru de calculs calciques.
• Un excès d'acide urique dans le sang peut augmenter le risque de goutte ou de calculs d'acide urique. Les calculs d'acide urique constituent une menace imminente pour les personnes atteintes d'hyperuricémie, une condition médicale associée au métabolisme de l'acide urique.
• La cystéine est une maladie génétique rare caractérisée par une production excessive de cystéine, qui peut éventuellement conduire à la formation de calculs de cystine.
• Les calculs rénaux peuvent courir dans votre famille (familiale).
• Si vous avez déjà eu un ou plusieurs calculs rénaux dans le passé, vous êtes de plus en plus susceptible d'en développer un autre à l'avenir. Il y a un vieil adage qui dit: "Une fois qu'une pierre était ancienne, elle a toujours été une pierre."
• Les personnes qui consomment peu de liquide ou qui sont déshydratées ont tendance à avoir une urine plus acide, ce qui entraîne la formation de calculs rénaux. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui vivent dans des climats chauds et qui sont sujettes à une évaporation et à une transpiration accrues à travers la peau, le plus grand organe du corps.
• Les problèmes structurels (tels que les kystes, les résidus et les appendices) qui provoquent l'accumulation d'urine et l'infection des reins peuvent également provoquer la formation de calculs rénaux.
• Certains médicaments pris pour d'autres affections, tels que les diurétiques (thiazides), les antiacides à base de calcium (Rolides), les médicaments antirétroviraux et les médicaments contre l'épilepsie (Topomax) peuvent entraîner des calculs rénaux.
• Les calculs rénaux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
• La consommation illimitée d'aliments riches en sucre ou en phosphate a également été associée à une incidence accrue de calculs rénaux.
• Une alimentation riche en sodium peut augmenter la quantité de calcium que vos reins doivent filtrer, ce qui vous rend plus susceptible d'avoir des calculs rénaux.
• Les personnes qui ont subi un pontage gastrique, une maladie inflammatoire de l'intestin ou une diarrhée chronique subissent souvent des changements dans le processus digestif qui affectent négativement l'absorption du calcium et de l'eau dans le corps, augmentant ainsi le risque de formation de calculs.
• Les personnes âgées de 30 à 50 ans sont les plus susceptibles de développer une lésion de calculs rénaux.
• Les personnes en surpoids et obèses sont également plus sujettes à ce problème que les personnes dont le poids est dans les limites optimales.
• D'autres conditions médicales qui peuvent précipiter le développement de calculs rénaux comprennent l'acidose tubulaire rénale, le syndrome lait-alcali et la paralysie prolongée.
• Les personnes habituées à une alimentation riche en protéines et pauvre en fibres et en magnésium sont également des victimes potentielles.
• Les personnes présentant certaines anomalies structurelles des voies urinaires qui provoquent une accumulation d'urine et une infection des reins sont également à risque de développer une néphrolithiase.

Symptômes de calculs rénaux

Les calculs rénaux peuvent se former dans un ou les deux reins et peuvent se développer dans différentes tailles, allant d'aussi petit qu'un grain de sable et la taille d'un pois à la taille d'un caillou. Parfois, le sel et les minéraux dissous peuvent se combiner dans les reins pour former des pierres relativement grosses de la taille d'une balle de golf !

Tant que les calculs rénaux restent immobiles dans les reins, il est peu probable qu'ils provoquent une douleur perceptible ou d'autres symptômes. La découverte de telles pierres est généralement fortuite car elles sont détectées par une radiographie ou un scanner effectué pour une autre raison (si elle dépend du calcium).

Cependant, si les calculs rénaux commencent à se déplacer dans le rein ou pénètrent dans l'uretère, le tube qui transporte l'urine du rein à la vessie, vous ressentirez probablement des épisodes de douleur intense dans et autour des flancs appelés coliques néphrétiques.

Toutes les personnes souffrant de calculs rénaux ne doivent pas faire face à cette douleur. Si votre pierre est suffisamment petite, vous pouvez la faire sortir de vos voies urinaires sans vous en apercevoir. Cependant, les calculs plus gros peuvent être plus difficiles et douloureux à uriner. Lorsque ces gros calculs descendent dans l'uretère étroit et finement régulé, ils peuvent provoquer des contractions douloureuses et des irritations.

De plus, lorsque la pierre se déplace le long des voies urinaires, elle peut obstruer l'écoulement normal de l'urine, provoquant une inflammation des reins. Le gonflement, à son tour, active les nerfs pour envoyer des signaux au cerveau qui sont interprétés comme une douleur viscérale intense entre les omoplates.

Il est sûr de dire que plus la pierre est grosse, plus les symptômes sont douloureusement prononcés.

Les symptômes couramment signalés qui suivent la formation de calculs rénaux comprennent :

• Douleur aiguë provenant de chaque côté de votre dos (flanc) et irradiant vers l'abdomen et la cuisse
• Douleur relativement légère entre les omoplates
• Nausées ou vomissements
• Besoin inhabituellement fréquent d'uriner
• mucus dans les urines
• Les substances ressemblant à des pierres passent dans l'urine
• Sang rose, rouge ou brun dans l'urine (connu sous le nom d'hématurie)
• L'urine est de couleur trouble et/ou sent anormalement mauvais
• Douleur ou brûlure pendant la miction
• Fort besoin d'uriner, mais seulement de petites quantités
• Fièvre et frissons lorsque vos reins sont touchés (connu sous le nom de pyélonéphrite)

Options de traitement des calculs rénaux

Si les calculs rénaux mesurent moins de 5 mm de diamètre, boire beaucoup d'eau peut suffire à éliminer naturellement la pierre de votre système sans aucune intervention médicale.

En fait, il est conseillé à chacun de boire au moins 6 à 8 verres d'eau par jour pour augmenter le volume du débit urinaire. La douleur associée aux calculs rénaux est généralement atrocement grave au début et peut nécessiter une médication narcotique prudente pour être soulagée.

Lorsque la maladie persiste, la douleur diminue à un degré moindre et peut être gérée avec des AINS (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB), l'acétaminophène (Tylenol) et le naproxène sodique (Aleve). Si vous avez une maladie rénale connue, vous devez éviter tous les AINS. L'utilisation prolongée et excessive d'AINS peut entraîner un dysfonctionnement rénal.

Le médecin peut également rédiger une ordonnance pour des alpha-bloquants, qui agissent en relaxant les muscles de l'uretère pour faciliter et indolore le passage de la pierre.

L'élimination des calculs rénaux avec l'aide d'un médecin (appelé urologue) peut être nécessaire si :

• La pierre est trop grosse pour passer toute seule.
• La pierre provoque une douleur intense ou des saignements.
• Les calculs se coincent à l'intérieur des voies urinaires d'une manière qui bloque le flux d'urine, ce qui peut provoquer une infection.

Il existe un certain nombre d'options de traitement qui sont utilisées régulièrement pour se débarrasser des calculs rénaux :

• La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) implique l'utilisation d'appareils à décharge de calculs ou d'un laser pour générer des ondes de choc ciblées à haute énergie. Ces ondes sont dirigées vers les calculs rénaux sous guidage d'imagerie, provoquant la désintégration des plus gros calculs en plus petits morceaux que les patients transmettent d'eux-mêmes.
• Les petites pierres dans l'uretère ou les reins peuvent être retirées directement de l'uretère à l'aide d'un urétéroscope, un instrument délicat inséré dans l'uretère par la vessie.
• La néphrolithotomie percutanée est une procédure peu invasive qui consiste à insérer un instrument à aiguille fine appelé néphroscope à travers une petite incision dans le dos pour créer un passage dans le rein. Cet outil a une caméra sur sa pointe et peut être utilisé pour localiser et briser ou enlever complètement les calculs rénaux.
• Votre médecin peut ressentir le besoin d'effectuer une intervention chirurgicale pour retirer les polypes des glandes parathyroïdes afin d'arrêter la surproduction d'hormones parathyroïdiennes qui conduisent souvent à des calculs de phosphate de calcium.

Diagnostic des calculs rénaux

Après un examen physique et une évaluation approfondie de vos antécédents médicaux, votre médecin peut définitivement vérifier la présence de calculs rénaux en prescrivant une série de tests. Ceux-ci comprennent des tests d'imagerie pour vérifier les reins, les uretères et la vessie pour les calculs.

Par exemple, un scanner de l'abdomen permet de confirmer la présence, l'emplacement et la taille des calculs rénaux, les signes d'obstruction urinaire et l'état des organes qui composent les voies urinaires et ceux qui y sont adjacents.

Contrairement aux rayons X standard qui manquent souvent de petits calculs rénaux, ou s'ils ne sont pas à base de calcium, un scanner est largement efficace pour détecter même les plus petites anomalies.

De même, une échographie rénale utilise des ondes sonores pour créer des images en temps réel qui peuvent aider à détecter les calculs rénaux sans intervention chirurgicale. L'échographie est préférable à la tomodensitométrie dans le cas des femmes enceintes pour éviter de les exposer à des radiations inutiles.

Des radiographies, y compris un pyélogramme intraveineux (IVP) où un colorant est injecté dans la circulation sanguine, sont prises avant la radiographie.

Une autre technique d'imagerie moins connue pour visualiser les anomalies du système urinaire consiste à injecter un colorant dans une veine du bras pour cartographier les reins, les uretères et la vessie. Le mouvement du colorant lors de son passage dans les voies urinaires est surveillé par rayons X (IVP) ou en obtenant des images de tomographie informatisée (CT urogram).

De tous ces tests, l'échographie est l'option la plus sûre car les tomodensitogrammes et les IVP utilisent des colorants qui peuvent provoquer des infections rénales, une insuffisance rénale ou des réactions allergiques au colorant (radiocontraste) chez les personnes dont le système rénal est déjà endommagé.

De plus, certains médicaments peuvent amplifier l'effet nocif de ce colorant sur vos reins. Ainsi, vous devez informer votre radiologue de tout médicament que vous prenez avant de passer l'un ou l'autre de ces tests.

Le médecin peut également effectuer une batterie de tests d'urine, qui peuvent inclure:

• Analyse d'urine, qui consiste à analyser un échantillon d'urine au microscope pour rechercher des cristaux, du sang, des globules blancs et des bactéries formant des calculs et pour déterminer le pH de l'urine (mesure l'acidité de l'urine)
• Test de collecte d'urine de 24 heures, qui obligera le patient à collecter des échantillons d'urine de 24 heures dans un récipient
  En combinaison avec ces tests d'urine et d'image, votre médecin peut vérifier votre sang pour des niveaux excessifs de calcium, de phosphore, de magnésium, d'acide urique, d'hormones thyroïdiennes et d'hormone parathyroïdienne, pour évaluer la fonction rénale et pour rechercher des signes d'anémie ou d'infection.

Une fois la pierre retirée par l'urètre, il vous sera demandé de la remettre à votre médecin pour une analyse plus approfondie. Le médecin examinera la structure de la pierre en laboratoire, ce qui pourra révéler sa cause possible. Une fois que votre médecin a reçu toutes les informations nécessaires, il peut élaborer un plan de traitement approprié pour les autres calculs qui peuvent être présents ainsi qu'un plan pour prévenir les récidives.

Complications associées aux calculs rénaux

Les calculs rénaux qui restent longtemps à l'intérieur du corps peuvent entraîner de nombreuses complications. Tant que le calcul rénal reste à l'intérieur de l'uretère, vous pouvez continuer à excréter peu ou pas assez d'urine du corps.

Une telle obstruction urinaire prolongée peut ouvrir la voie à une infection rénale ultérieure et à des lésions rénales chroniques.

Quand voir un docteur

Si vous sentez que la douleur et l'inconfort ont dépassé vos limites, demandez l'aide de votre fournisseur de soins de santé qui peut vous guider à travers cette épreuve de la meilleure façon possible.

Une attention médicale urgente devient le besoin de l'heure si vous ressentez :

• Douleur débilitante qui rend difficile de s'asseoir ou de trouver une position confortable
• Douleur accompagnée de nausées et de vomissements
• Douleur accompagnée de fièvre et de frissons, ce qui pourrait indiquer une infection
• urine sanglante
• Difficulté à uriner

Votre médecin vous orientera vers un urologue pour la prise en charge des calculs trop gros, incapables de passer ou associés à des complications (hématurie, infection).

Un dernier mot

Bien que la douleur associée aux calculs rénaux ne dure pas et survienne généralement par vagues, elle peut être suffisamment intense pour justifier une visite aux urgences. Plus la pierre est grosse, plus la douleur lors du passage est grande.

De plus, l'intensité et l'emplacement de la douleur peuvent changer au fur et à mesure que la pierre se fraye un chemin dans les voies urinaires.

Vous devez suivre les conseils de votre médecin et suivre scrupuleusement le traitement recommandé afin de vous débarrasser du calcul biliaire et d'empêcher la formation de nouveaux calculs. Si les calculs rénaux bloquent l'urètre trop longtemps, ils peuvent entraîner un certain nombre de complications graves, notamment une infection rénale et des lésions rénales.