Polyarthrite rhumatoïde chez les enfants: types, symptômes et traitement

Polyarthrite rhumatoïde L'AJR, ou arthrite juvénile idiopathique (AJI), est une maladie infantile chronique qui provoque une inflammation et une douleur dans les articulations de l'enfant.

Selon l'Association internationale des sociétés rhumatologiques (ILAR), cette maladie chronique est divisée en sept sous-types différents. Ils sont classés selon le nombre d'atteintes articulaires, les anomalies de laboratoire associées et les caractéristiques systémiques supplémentaires liées à la maladie.

Pour être diagnostiqué avec JRA, un enfant doit répondre aux trois critères suivants :

• Seize ans ou moins au moment du diagnostic
• Synovite persistante (inflammation de l'espace articulaire/liquide) pendant au moins 6 semaines
• Tous les autres diagnostics doivent être exclus.

La prévalence de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

L'AJI affecte environ 300000 1 enfants aux États-Unis. Son incidence est de 4 à 10000 sur 1 1000 par an aux États-Unis et sa prévalence est d'environ XNUMX sur XNUMX XNUMX chez les enfants aux États-Unis.

Types de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

Selon la classification ILAR, il existe actuellement sept sous-types de JRA :

• Polyarthrite rhumatoïde systémique Plus de XNUMX semaines d'arthrite et de fièvre, ainsi que des symptômes systémiques supplémentaires tels qu'une éruption cutanée rouge, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une hépatosplénomégalie ou des signes d'infection du liquide articulaire. C'est l'équivalent de la maladie de Still de l'adulte.
• RF passive multi-articulations – Arthrite de plus de 5 articulations au cours des XNUMX premiers mois de la maladie avec facteur rhumatoïde négatif sur prise de sang.
• RF positif multi-joint Arthrite de plus de 5 articulations au cours des 3 premiers mois de la maladie avec facteur rhumatoïde positif sur prise de sang à XNUMX mois d'intervalle. Cela équivaut à la polyarthrite rhumatoïde de l'adulte (RF+).
• Arthrite - Arthrite touchant moins de 4 articulations avec 4 sous-types. Premièrement, le sous-type persistant n'affecte pas plus de 4 articulations. Deuxièmement, le sous-type étendu affecte plus de 6 articulations après XNUMX mois de maladie.
• Polyarthrite rhumatoïde associée à la spondylarthrite Signes et symptômes de l'arthrite, des ligaments et des tendons. Elle s'accompagne souvent d'anomalies systémiques et biologiques. Les patients se plaignent généralement de douleurs à la hanche et au dos avec inflammation de l'œil, et HLA-B27 est positif sur le dessin de laboratoire. Cette arthrite a tendance à avoir de solides antécédents familiaux d'autres maladies inflammatoires systémiques telles que les maladies inflammatoires de l'intestin.
• rhumatisme psoriasique juvénile Résultats de l'arthrite associée au psoriasis cutané. Il est également souvent associé à de forts antécédents familiaux et à des anomalies des ongles.
• Arthrite indifférenciée Arthrite chronique qui ne répond pas entièrement aux critères d'une seule catégorie ci-dessus.

Causes et causes de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

L'étiologie et les causes de l'AJR ne sont pas claires. Bien qu'il existe de nombreuses hypothèses concurrentes et mécanismes proposés pour la maladie, tous les experts peuvent convenir que la maladie est due à un défaut du système immunitaire. Les déclencheurs proposés jusqu'à présent ne sont pas facilement évitables, tels que les déclencheurs viraux, environnementaux et les plus importants du dérèglement immunitaire.

Symptômes courants de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

Les signes et symptômes courants de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants sont les suivants :

• Raideur matinale qui s'améliore avec le mouvement plus tard dans la matinée
• Changement dans la marche, la course, l'escalade et la préparation à jouer
• Perte de la capacité de s'habiller, de se nourrir, de se doucher ou de se laver
• Incontinence Avec un enfant qui a été formé à la propreté
• régression développementale
• Écarts de longueur des jambes
• Fièvre, hépatosplénomégalie, éruption cutanée, symptômes gastro-intestinaux et symptômes oculaires des divers sous-types.

Plan de traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant

Malheureusement, il n'existe pas de remède unique contre la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants. C'est une maladie très hétérogène. Par conséquent, son plan de traitement dépend souvent de son sous-type et de sa gravité.

L'ibuprofène peut être utilisé pour contrôler les symptômes de certaines formes très bénignes telles que l'oligoarthrite. La forme plus sévère ou plus persistante de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant nécessite des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) pour mieux contrôler la maladie chronique.

Certains de ces DMARD plus anciens peuvent provoquer des effets secondaires graves, car certains de ces agents ont été utilisés comme immunosuppresseurs. Par exemple, la cyclosporine est souvent utilisée dans le syndrome d'activation des mastocytes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pédiatrique systémique, et le méthotrexate est utilisé comme agent chimiothérapeutique pour induire une rémission.

Les DMARD plus récents sont connus comme un groupe d'anticorps monoclonaux, et leurs noms génériques se terminent généralement par -mab. Ils ont tendance à avoir des effets secondaires moins toxiques que l'ancienne génération.

Bon nombre des nouveaux anticorps monoclonaux sont le choix de traitement préféré des rhumatologues pédiatriques et des directives thérapeutiques, mais seuls quelques-uns ont l'approbation complète de la FDA pour une utilisation chez les patients pédiatriques.

L'objectif du traitement pour tous les DMARD est le même, qui est de prévenir les poussées et de réduire le besoin d'utilisation systémique de stéroïdes chez les patients.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

Pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, un médecin suivra généralement ces étapes :

• Obtenez un historique complet et détaillé du dernier cours clinique du patient.
• Vérifiez les antécédents familiaux détaillés de l'enfant en mettant l'accent sur les maladies rhumatismales.
• Effectuez un examen physique détaillé de la tête aux pieds en accordant une attention particulière aux lésions cutanées et aux autres signes et symptômes de maladie systémique.
• Commandez des études de laboratoire avec une formule sanguine complète, des marqueurs inflammatoires et des marqueurs rhumatismaux pour consolider davantage le diagnostic.

Changements de mode de vie et remèdes maison pour la polyarthrite rhumatoïde

Les traitements alternatifs pour la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants sont actuellement en grande partie non prouvés. Il n'y a pas d'articles réputés évalués par des pairs qui indiquent que le processus de la maladie peut être amélioré avec un traitement alternatif ou un remède à la maison.

Cependant, une thérapie complémentaire, qui comprend une meilleure alimentation et une vie plus saine, peut améliorer le système immunitaire d'un patient. De plus, les habitudes d'exercice quotidien et la vigilance peuvent aider à réduire l'anxiété et peuvent aider l'enfant à gérer la douleur avec moins de médicaments.

Les modifications du mode de vie sont également connues sous le nom de thérapies médicales complémentaires et alternatives (CAM). Dans une petite étude rétrospective, il a été constaté que l'utilisation de certaines thérapies CAM rendait les patients et leurs parents plus à l'aise avec le plan de traitement global mais n'avait aucun effet réel sur le processus global de la maladie.

Complications associées à la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

Dans certains types de PR petite/polyarticulaire, les patients sont plus susceptibles de développer une uvéite (lésion oculaire). Ils doivent faire un suivi annuel avec un ophtalmologiste.

Un patient atteint d'un sous-type d'enthésite présente un risque accru de développer d'autres maladies inflammatoires telles que la maladie inflammatoire de l'intestin. Un suivi avec un gastro-entérologue sera nécessaire pour améliorer la santé globale du patient.

Outre les complications à long terme des maladies chroniques, la dermatite systémique présente l'une des complications les plus effrayantes connues sous le nom de syndrome d'activation des mastocytes (SAM), qui, dans certains cas graves, est considérée comme une urgence médicale.

Le SAM est une activation systémique des mastocytes dans le corps du patient qui peut provoquer des symptômes de type allergique tels qu'une constriction des voies respiratoires provoquant des difficultés respiratoires, une dilatation des vaisseaux sanguins entraînant une hypotension et des démangeaisons généralisées.

Les patients présentant une crise de MAS doivent être évalués immédiatement par un médecin. Le traitement choisi varie, mais de nombreux rhumatologues peuvent utiliser de la cyclosporine ou parfois des antibiotiques monoclonaux pour calmer le système immunitaire du patient afin d'éviter qu'il ne provoque une nouvelle réponse inflammatoire de l'organisme.

Les questions les plus fréquemment posées sur la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants

A quel âge débute généralement la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants ?

L'âge d'apparition de la PR dépend de son sous-type, mais elle apparaît le plus souvent entre 3 et 5 ans. Âge d'apparition commun à chaque sous-type

Sous-type lié à l'arthrite - plus fréquent chez les enfants plus âgés

La polyarthrite rhumatoïde chez les enfants peut-elle revenir à l'âge adulte?

Oui, et tout dépend du sous-type de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants. Alors que certains sous-types sont susceptibles de persister jusqu'à l'âge adulte, d'autres ont tendance à se résoudre d'eux-mêmes.

La polyarthrite rhumatoïde chez les enfants est-elle la même que la polyarthrite rhumatoïde?

Oui et non. La polyarthrite rhumatoïde de l'enfant est une maladie répandue et hétérogène. Pour certains patients, des symptômes chroniques peuvent apparaître à l'âge adulte. Parfois, l'AJR peut se transformer en polyarthrite rhumatoïde une fois que l'enfant atteint l'âge adulte.

Un dernier mot

Le plan de traitement spécifique de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants dépend du sous-type et de la gravité, mais l'objectif final est toujours le même, c'est-à-dire d'utiliser le moins de médicaments pour empêcher l'enfant d'avoir une poussée sévère.

Les nouvelles générations de DMARD sont de plus en plus préférées par les rhumatologues et sont plus largement utilisées en raison de leur efficacité et du profil d'effets secondaires, mais le DMARD le plus couramment utilisé à ce jour reste le méthotrexate. Parfois, il est nécessaire que le patient commence à utiliser un stéroïde systémique tel que la prednisone pour "calmer" la crise aiguë. (6)