Infection rénale : causes, symptômes, diagnostic et traitement

lorsqu'il est confiné Infection des voies urinaires Sur la vessie, la condition est appelée cystite. Il s'agit d'une infection relativement courante dans Voies urinaires Ils ne sont associés à aucun dommage grave, sauf pour rendre la miction extrêmement douloureuse et désagréable.

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Cependant, si la cystite n'est pas traitée correctement, elle peut évoluer vers un état plus grave où les bactéries se multiplient et migrent davantage pour infecter un ou les deux reins.

Si ce type de est détecté infection rénale Au début, il est relativement facile à traiter, mais un traitement retardé ou négligé peut provoquer la propagation de bactéries dans la circulation sanguine, entraîner des complications potentiellement mortelles et augmenter le risque de dommages. Les reins la permanente.

peut développer certains Infections rénales Sans infection de la vessie, elle est causée par un problème dans les reins eux-mêmes. Par exemple, les personnes infectées Calculs rénaux ou Anomalie rénale plus expose pour une infection rénale.

Types d'infection rénale

Les infections rénales sont généralement classées dans les types suivants :

1. Infection rénale aiguë

L'infection rénale aiguë fait référence à une forme relativement non menaçante de pyélonéphrite dans laquelle le problème est complètement résolu lorsqu'il est traité de manière appropriée.

Cependant, la maladie est dite chronique si la bactérie à l'origine de la maladie persiste malgré le traitement prescrit. En conséquence, l'infection continue de se reproduire. Ce type de dommages continus peut gravement compromettre la fonction rénale.

2. Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique peut libérer des bactéries dans la circulation sanguine, ouvrant la voie à une infection ultérieure dans le rein correspondant ou ailleurs dans le corps.

Cette affection à long terme est généralement enracinée dans une anomalie sous-jacente, telle qu'une obstruction structurelle des voies urinaires, de gros calculs rénaux persistants et un reflux vésico-urétéral, une affection qui provoque le reflux de petites quantités d'urine de la vessie vers les reins ou kystes rénaux.

Bien que la pyélonéphrite chronique soit relativement rare, la plupart des cas sont signalés chez des enfants et des personnes présentant une obstruction des voies urinaires.

Causes de l'infection rénale

Les infections rénales peuvent résulter de l'un des éléments suivants :

  • Les bactéries qui se trouvent normalement dans la région intestinale peuvent facilement atteindre les voies urinaires par l'anus ou le vagin.
  • Une fois que ces agents pathogènes pénètrent dans l'urètre, ils se multiplient, se propagent et finissent par pénétrer dans les reins par les uretères. Le coupable le plus courant est Escherichia coli, qui est responsable d'environ 90 % des cas de pyélonéphrite chez les personnes qui ne sont pas hospitalisées ou qui vivent dans une maison de retraite.
  • Toute obstruction physique au flux urinaire due à des anomalies structurelles, des calculs rénaux ou une hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate).
  • Un autre déclencheur courant de la pyélonéphrite est une affection appelée reflux vésico-urétéral, qui provoque le reflux de l'urine de la vessie dans les uretères et donc dans les reins.
  • Environ 5 % des cas de pyélonéphrite peuvent être attribués à une infection qui se propage dans la circulation sanguine vers les reins à partir d'une autre partie du corps. Par exemple, une infection cutanée staphylococcique peut pénétrer la peau pour se frayer un chemin dans le sang et éventuellement se propager aux reins via la circulation sanguine.

Dans des cas plus rares, vous pouvez développer une infection rénale après une chirurgie rénale.

Symptômes d'infection rénale

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Il faut de quelques heures à une journée pour que les symptômes de la pyélonéphrite aiguë apparaissent. Certaines des indications les plus courantes pour signaler une éventuelle infection rénale comprennent :
  • Fièvre supérieure à 99.9 degrés Fahrenheit
  • frissons ou frissons
  • Douleur et sensibilité légères à sévères des deux côtés du bas du dos
  • sentiment général de malaise
  • Vomissements
  • Diarrhée
Les enfants atteints de pyélonéphrite peuvent également présenter des symptômes supplémentaires, tels que :
  • De faibles niveaux d'énergie conduisent à une léthargie constante
  • L'irritabilité
  • Manque d'appétit et/ou vomissements Douleurs abdominales
  • Aspect avec jaunisse caractérisé par un jaunissement de la peau et du blanc des yeux
  • Sang dans l'urine
  • Urine malodorante
  • Tendance à mouiller le lit
Environ une personne sur trois atteinte de pyélonéphrite présente des symptômes d'infection des voies urinaires inférieures (cystite). Il peut inclure :
  • Dysurie, sensation de picotement ou de brûlure en urinant
  • Besoin constant et fréquent d'uriner
  • Pression sur l'envie d'uriner même s'il y a très peu ou pas d'urine
    • Émettre une urine trouble ou foncée
    • L'urine qui s'évanouit peut avoir une forte odeur nauséabonde
    • sang ou pus dans les urines
Les enfants atteints de pyélonéphrite à long terme peuvent présenter des signes et des symptômes de croissance médiocre et de retard de croissance.

traitement de la pyélonéphrite

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La première ligne de traitement de la pyélonéphrite comprend un cours prescrit par votre médecin Les Antibiotiques pour éliminer les bactéries. Le choix du médicament dépend des bactéries détectées dans les analyses d'urine.
Si l'agent pathogène reste inconnu, votre médecin vous recommandera un antibiotique à large spectre qui traite les bactéries les plus courantes dans cette affection. La sévérité des symptômes permet de déterminer le choix de l'antibiotique et la durée du traitement.
Bien que votre état montrera des signes d'amélioration dans les quelques jours suivant la prise de l'antibiotique, il est essentiel que vous terminiez le cycle complet d'antibiotiques prescrits par votre médecin pour vous assurer que l'infection est complètement éradiquée.
Parfois, votre médecin peut modifier votre médicament après quelques jours, surtout si :
  • Vos symptômes ne s'améliorent pas.
  • Les résultats des analyses d'urine indiquent la nécessité d'un autre antibiotique.
  • Les médicaments oraux s'avèrent parfois inefficaces et insuffisants pour traiter les infections rénales aiguës. Les personnes qui présentent des symptômes particulièrement graves, tels que des nausées sévères, des vomissements, une forte fièvre persistante, des signes de déshydratation et des douleurs débilitantes, peuvent devoir être hospitalisées pendant quelques jours.
Le traitement à l'hôpital peut comprendre l'administration d'antibiotiques et de liquides par voie intraveineuse ainsi que la prise régulière d'échantillons de sang et d'urine pour suivre l'amélioration de l'infection.
Votre séjour à l'hôpital dépend généralement de la façon dont vous répondez au traitement, et une fois que vous êtes sorti, votre médecin vous donnera suffisamment d'antibiotiques oraux pour 10 à 14 jours à emporter chez vous.

Diagnostic d'infection rénale

Étant donné que les symptômes d'une infection rénale peuvent s'appliquer à d'autres problèmes au niveau du bassin et de l'abdomen, votre médecin devra effectuer une évaluation approfondie pour arriver à un diagnostic définitif.

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À cette fin, votre fournisseur de soins de santé peut utiliser les tests suivants :

  • Il ou elle prendra un aperçu complet de vos antécédents médicaux et posera des questions sur vos symptômes.
  • Cela sera suivi d'un examen physique général, au cours duquel votre médecin vérifiera votre abdomen pour vérifier la sensibilité ou la douleur. Des analyses d'urine et de sang appropriées seront effectuées pour évaluer l'infection.
  • Votre médecin prescrira une analyse d'urine pour vérifier votre urine pour toute trace possible d'une infection bactérienne. Une culture d'urine aidera le médecin à déterminer le meilleur antibiotique à utiliser pour éliminer la croissance bactérienne.
  • Une hémoculture aidera à exclure la possibilité que l'infection se propage dans la circulation sanguine.
  • Bien qu'un scanner ne soit pas un test standard pour diagnostiquer les infections rénales, il peut aider à identifier les blocages potentiels dans les voies urinaires qui peuvent être à l'origine du problème.
  • De même, l'échographie peut guider les stratégies de traitement en montrant les obstructions potentielles sous forme de calculs ou d'autres objets bloquant les voies urinaires.
  • Un cystouréthrogramme mictionnel (VCUG) est une radiographie de la vessie et de l'urètre prise alors que la vessie est pleine et en urinant. Un colorant de contraste est utilisé. Ce test peut montrer des problèmes avec l'urètre et la vessie.
  • Il peut être conseillé aux hommes de subir un toucher rectal complet (DRE) pour rechercher des signes d'hypertrophie de la prostate pouvant entraîner une obstruction du col de la vessie.
  • La scintigraphie à l'acide dimercaptosuccinique (DMSA) est un autre outil d'imagerie utilisé pour identifier les signes d'infection, de cicatrisation et de lésions rénales. La procédure consiste à injecter une substance radioactive dans une veine du bras qui se dirige vers le rein. Il utilise des caméras et des ordinateurs spécialement conçus pour générer des images et suivre le mouvement de cette substance lors de son passage dans les reins pour voir si elle fonctionne correctement.
  • Votre médecin recherchera également des problèmes pouvant causer une infection rénale, tels que des calculs rénaux et des malformations congénitales. Votre traitement dépendra d'un diagnostic clair du problème.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique implique?

En ce qui concerne la pyélonéphrite chronique, les perspectives de cette affection ont tendance à différer d'un patient à l'autre. Pour la majorité des patients, la maladie se caractérise par des épisodes occasionnels d'infection rénale sans inconfort ni douleur significatifs.

D'autres ont besoin d'une surveillance régulière par un spécialiste des reins. Chez certains patients, l'infection cause des dommages importants aux reins, entraînant une altération importante de la fonction rénale entraînant une insuffisance rénale. Dans ces cas extrêmes, le patient peut avoir besoin d'une dialyse à long terme ou d'une greffe de rein.

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Facteurs de risque d'infection rénale

Certaines personnes sont plus à risque de développer une infection rénale que d'autres en raison des facteurs suivants :

  • Les personnes atteintes de cystite sont naturellement sujettes à une éventuelle aggravation de leur état au niveau des reins.
  • Les infections rénales ont tendance à être plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes en raison de la longueur plus courte de l'urètre. Souvent, les bactéries des ouvertures vaginales ou anales peuvent se propager à l'urètre, puis progresser vers le haut dans les voies urinaires. Étant donné que l'urètre est situé plus près du vagin et de l'anus chez les femmes que chez les hommes, les femmes présentent une plus grande probabilité de contracter une telle infection.
  • Les personnes présentant des anomalies structurelles des voies urinaires peuvent avoir des difficultés à uriner et sont donc plus susceptibles de développer des infections.
  • Les personnes présentant une obstruction des voies urinaires due à la présence de fibromes utérins, d'hyperplasie bénigne de la prostate et de calculs rénaux appartiennent également à la catégorie à haut risque.
  • Les femmes enceintes courent également un risque accru de cette infection car l'utérus en plein essor peut finir par exercer une pression sur les uretères. En conséquence, le flux d'urine est restreint, ce qui augmente la tendance à développer des infections bactériennes.
  • Les personnes dont l'immunité est affaiblie en raison de maladies telles que Diabète Or le VIH ou à cause de certains médicaments comme les immunosuppresseurs ont une plus grande prédisposition à cette maladie.
  • Certaines personnes ne reconnaissent pas les symptômes de la cystite persistante parce que des dommages préexistants aux nerfs ou à la moelle épinière les empêchent de ressentir la douleur associée à cette affection. Une infection de la vessie qui n'est pas traitée en temps opportun et de manière appropriée peut entraîner une infection rénale.
  • Les bactéries peuvent facilement pénétrer dans les voies urinaires grâce à un cathéter utilisé pour drainer l'urine de la vessie.
  • Les personnes atteintes de reflux vésico-urétéral (RVU), une affection caractérisée par le flux inverse de l'urine de la vessie vers les reins, sont également à risque.
  • Les personnes souffrant de problèmes rénaux structurels tels que les calculs rénaux polykystiques ou les calculs rénaux courent un risque élevé de développer une infection rénale.

Complications associées à une infection rénale

Un traitement négligé ou retardé de la pyélonéphrite aiguë peut entraîner des complications potentiellement graves :

  • Il peut y avoir des dommages irréparables aux tissus rénaux entraînant une maladie rénale chronique ou, dans de rares cas, une insuffisance rénale.
  • Les femmes enceintes dont les reins sont atteints sont plus susceptibles d'accoucher avec un faible poids à la naissance.
    Vos reins sont chargés de filtrer les déchets de votre sang, puis de renvoyer du sang frais dans le reste de votre corps. Cependant, si les bactéries commencent à se multiplier à l'intérieur des reins, il y a un risque que l'infection se propage dans la circulation sanguine et se propage à d'autres parties du corps. Cette condition potentiellement mortelle est appelée septicémie.
  • Une infection rénale grave peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.
  • Très rarement, il peut y avoir une accumulation de pus à l'intérieur du rein affecté, ce qui conduit au développement d'un abcès rénal. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale pour drainer le pus des reins.
  • Vos reins peuvent être sujets à des cicatrices rénales, souvent associées à une maladie rénale chronique.

Quand voir un docteur

Les infections rénales peuvent s'aggraver si elles ne sont pas traitées et entraîner des complications qui peuvent mettre votre santé en danger jusqu'à la mort. Ainsi, il est essentiel que vous consultiez votre fournisseur de soins de santé dès que vous remarquez des signes possibles de pyélonéphrite.

En particulier, l'apparition de certains symptômes nécessite une aide médicale urgente, notamment :

  • Si vous avez une température élevée
  • Si vous avez des douleurs persistantes dans l'abdomen, le milieu et le bas du dos ou les organes génitaux
  • Si vous remarquez du sang dans vos urines
  • Si vous souffrez de nausées persistantes et de vomissements fréquents
  • Si vous suivez déjà un traitement pour une infection urinaire mais que vos symptômes ne se sont pas améliorés après quelques jours
  • Une aide médicale professionnelle est particulièrement indispensable dans le cas d'enfants susceptibles d'avoir une infection rénale.
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Qu'attendez-vous du médecin ?

La série de questions habituelles du médecin pour évaluer votre état comprend :

  • Quand avez-vous remarqué vos symptômes pour la première fois?
  • Vos symptômes sont-ils constants ou intermittents ?
  • Comment évaluez-vous vos symptômes en termes de gravité ?
  • Existe-t-il des facteurs atténuants qui semblent améliorer ou atténuer vos symptômes ?
  • Y a-t-il des facteurs qui aggravent vos symptômes ?

Réponses d'experts (Q & A)

Répondu par le Dr Syed Mehdi Bahlawani, MD (néphrologue)

La pyélonéphrite est-elle une maladie potentiellement mortelle?

La gravité de la pyélonéphrite dépend de nombreux facteurs tels que le type d'agent pathogène, l'âge du patient, son sexe, son statut immunitaire et d'autres maladies concomitantes. Elle peut entraîner une infection du sang (connue sous le nom de septicémie) si elle n'est pas traitée, entraînant un taux de mortalité extrêmement élevé.

Le traitement de la pyélonéphrite peut être compliqué chez les personnes âgées, les patientes enceintes, les patients immunodéprimés, les patients présentant des calculs rénaux actuels et les patients ayant des antécédents récents d'hospitalisation et d'antibiotiques et peut être fatal dans ces groupes de patients.

Quelles mesures peuvent être prises pour améliorer la fonction rénale?

Un traitement immédiat en consultant un médecin est la première étape pour protéger vos reins des complications potentielles de la pyélonéphrite. Une fois le diagnostic confirmé, suivez les instructions données par votre fournisseur de soins de santé et assurez-vous de terminer le traitement antibiotique.

Parfois, vous devez confirmer que l'infection a été éliminée par un test d'urine après la fin du traitement.

Une infection rénale peut-elle être transmise par contact sexuel ?

Les maladies sexuellement transmissibles peuvent augmenter le risque d'infection des voies urinaires, mais il est inhabituel qu'un rein soit infecté en raison d'une activité sexuelle.

Une infection rénale peut-elle être soignée sans traitement ?

L'infection rénale est une affection grave et peut entraîner une bactériémie (connue sous le nom de septicémie), une expansion locale de l'infection (formation d'abcès) et une insuffisance rénale si elle n'est pas traitée. Le régime antibiotique approprié doit être sélectionné en fonction de l'état du patient et des agents pathogènes sous-jacents pour un traitement rapide de l'infection rénale (pyélonéphrite) afin d'éviter les complications.

La pyélonéphrite peut-elle entraîner une insuffisance rénale ?

La pyélonéphrite peut provoquer une cicatrisation du parenchyme rénal et des infections répétées augmenteront le risque de développer une maladie rénale chronique (CKD) et éventuellement une maladie rénale en phase terminale (IRT) à long terme. Cependant, la pyélonéphrite aiguë peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

D'autre part, la forme compliquée de pyélonéphrite appelée pyélonéphrite et granulomatose nécessite une néphrectomie (ablation chirurgicale du rein atteint).

À propos du Dr Seyed Mahdi Pahlwani, MD : Le Dr Pahlwani a obtenu son doctorat en médecine de l'Université des sciences médicales de Zahedan, après quoi il a suivi sa formation de troisième cycle en médecine interne à l'Université des sciences médicales de Téhéran. Il était résident en chef à l'hôpital Rasul Akram et a été sélectionné comme le meilleur résident en médecine interne en 2010.

Le Dr Bhlavani a rejoint le groupe d'étude PERFUSE au Beth Israel Deaconess Medical Center en tant que chercheur postdoctoral alors qu'il avait plusieurs activités scientifiques. Il a commencé sa formation postdoctorale en néphrologie au Saint Louis University Hospital (SLUH) en 2018 et est actuellement Senior Fellow au SLUH.

Un dernier mot

Il est important d'avoir des visites régulières avec votre fournisseur de soins de santé pour diagnostiquer l'insuffisance rénale dans les premiers stades, surtout si vous avez un facteur de risque de maladie rénale comme le diabète, l'hypertension artérielle et les infections chroniques récurrentes.

Le contrôle de la pression artérielle et le maintien d'un bon contrôle du diabète sont des conditions essentielles pour réduire le taux de détérioration et de progression de la fonction rénale.

Une alimentation saine et une activité physique régulière peuvent jouer un rôle important dans le maintien d'un bon contrôle de la tension artérielle et de la glycémie et finiront par contribuer au maintien d'une bonne fonction rénale.

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