ما تحتاج لمعرفته حول عملية التخصيب في المختبر (IVF)
تم إجراء الإخصاب في المختبر (IVF) لأول مرة بنجاح في عام 1978 في المملكة المتحدة. أكثر تقنيات التكاثر تقدمًا ، يتم إجراء التلقيح الصناعي في جميع أنحاء العالم وهي مسؤولة عن الولادة الحية لأكثر من 8 ملايين طفل.
مشتق من “في المختبر” من اللاتينية التي تعني حرفيا “في الزجاج” ، حيث حدث أول إخصاب للبيض ينتج عنه أجنة في أطباق زجاجية مختبرية.
استخدمت أول دورة للإخصاب في المختبر البشري أدوية تحفيز المبيض ، أي “طبيعية”. منذ ذلك الوقت ، تستخدم معظم دورات IVF الأدوية القابلة للحقن من أجل “تحفيز” مبيض المرأة لإنتاج بيض ناضج متعدد والذي من المحتمل أن يزيد عدد الأجنة وفرصة الحمل.
أثناء التحفيز ، ينمو البيض في كيسات المبيض تسمى الجريبات التي تتم مراقبتها باستخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية من خلال القياسات ، وعادة ما تكون أكثر من 10 أيام.
بمجرد أن ينمو البيض داخل كيسات حويصلة المبيض (بصيلات) إلى ما يقرب من 20 ملم ، يكون من الضروري حقن هرمون مختلف أو “محفز” لتنضج البيض للتخصيب.
اعتمادًا على بروتوكول تحفيز المرأة واستجابتها للأدوية ، ستتلقى واحدة من نوعين من الطلقات :
- hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية)
- خلات leuprolide (Lupron®)
اليوم ، تستخدم غالبية دورات تحفيز التلقيح الصناعي مضادات GnRH بسبب قلة أيام الحقن وانخفاض خطر المضاعفات الخطيرة لمتلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS). OHSS هو خطر معروف لاستخدام الزناد hCG.
إن طلقة “الزناد” تنضج البيضة. بعد ذلك ، يتم إجراء عملية محددة بدقة (عادةً بعد 36 ساعة من الزناد) للحصول على البيض من البصيلات ، يسمى استرجاع البويضات.
خلال هذا الإجراء للمرضى الخارجيين الذي يتم إجراؤه عادةً تحت التخدير الواعي عن طريق الوريد ، يستخدم طبيبك إبرة مهبلية موجهة بالموجات فوق الصوتية لاختراق المبيض ونضح البيض من داخل كل بصيلة.
في المتوسط ، يستمر الإجراء لمدة 15 إلى 20 دقيقة. لحسن الحظ ، يتحمل المرضى عملية استعادة البويضة بشكل جيد للغاية وعادة ما يمكنهم العودة إلى المنزل في غضون ساعة من اكتمالها مع عدم راحة معتدلة.
في حين أن المضاعفات غير شائعة ، فقد يعاني المريض من نزيف داخل البطن أو إصابة في عضو داخلي قد يتطلب جراحة. يمكنها أيضًا أن تصاب بعدوى في مبيضها.
بعد جمع البويضات ، يتم خلطها مع الحيوانات المنوية للشريك (أو المتبرع) في المختبر وتحتضن لمدة 5-6 أيام لإنتاج الأجنة.
طوال هذا الوقت ، يجب على المريض تناول بعض الأدوية لتعزيز نمو بطانة الرحم استعدادًا لاستقبال الجنين.
بعد 5 أيام ، يتم اختيار الجنين ونقله إلى الرحم بتوجيه الموجات فوق الصوتية. هذا أيضًا إجراء بسيط للمرضى الخارجيين لا يتطلب تخديرًا.
إذا تم تكوين أجنة إضافية ، فيمكن تجميدها واستخدامها في الدورات المستقبلية. يختار بعض المرضى تجميد جميع الأجنة التي تم إنشاؤها وإجراء نقل الأجنة في وقت لاحق.
ما هي الحالات التي يلزم فيها الإخصاب في المختبر؟
كان الغرض الأصلي من الإخصاب في المختبر هو مساعدة امرأة تعاني من تلف في قناة فالوب. نظرًا لأن التلقيح الصناعي يقوم بتخصيب البويضة مع الحيوانات المنوية في المختبر ، فإن الإجراء يتجاوز قنوات فالوب ، حيث يحدث الإخصاب الطبيعي.
اليوم ، قام IVF بتوسيع مؤشره لعلاج أي مشكلة عقم. يتم ذلك أيضًا للاختبار الجيني للأجنة من الأزواج الذين لديهم فرصة كبيرة في نقل الجينات غير الطبيعية ، وبالتالي تعرض الطفل لخطر الإصابة بالأمراض الجينية.
ما هي الآثار الجانبية لأطفال الأنابيب؟
ينطوي الإخصاب في المختبر (IVF) على عمليتين بمخاطر منفصلة. أحدهما هو تحفيز المبيض ، والآخر هو استرجاع البويضة.
لنبدأ بالتحفيز باستخدام أدوية الخصوبة. عادة ، تشمل الآثار الجانبية للأدوية الغثيان وألم الثدي وتقلب المزاج والانتفاخ البطني.
الفريدة من نوعها لتحفيز المبيض ، هي مخاطر متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) وتواء المبيض. ولحسن الحظ ، فإن كل من هذه المخاطر نادر الحدوث ولكنهما خطيران.
OHSS هو اختلاط نادر يحدث عندما تتجاوب المرأة مع الأدوية ، مما يؤدي إلى عدد مفرط من بصيلات المبيض (تكيسات نمو البويضات). يحدث هذا عادةً بعد تلقي الزناد الهرموني لـ hCG.
في حالة حدوث OHSS ، تعاني المرأة من آلام في البطن ، وتجميع السوائل في البطن ، والدوار ، والغثيان / القيء. إذا كان OHSS شديد الخطورة ، فقد يحدث تخثر الدم والوفيات.
يحدث التواء المبيض عندما يلتوي المبيض المتضخم المحفز على إمداد الدم ، مما يقلل من تدفق الدم في المبيض ، وبالتالي الألم. قد يلزم إجراء جراحة لفك المبيض أو إزالته عادةً.
خطر حدوث مضاعفات من استرجاع البويضات منخفض جدًا وينطوي على عدوى ونزيف وإصابة في الأعضاء الداخلية ، مما قد يتطلب جراحة.
ما هو معدل نجاح التلقيح الصناعي؟
تحسنت نتيجة نقل الأجنة IVF بشكل كبير منذ بداياته. عادة ما تستند معدلات النجاح على عمر المرأة ، مع أعلى نسبة احتمالية للحمل لدى النساء أقل من 35 سنة.
في الولايات المتحدة ، يتعين على جميع العيادات إبلاغ إحصائيات IVF الخاصة بها إلى مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). أيضا ، تقدم العديد من العيادات إحصاءاتها لجمعية تكنولوجيا الإنجاب المساعد.
في تقرير معدلات نجاح عيادة الخصوبة لعام 2017 الصادر عن مركز السيطرة على الأمراض ، أدت دورات تكنولوجيا الإنجاب المدعومة (ART) التي تم إجراؤها في 448 عيادة إبلاغ في جميع أنحاء الولايات المتحدة في عام 2017 إلى 68،908 ولادة حية لرضيع أو أكثر في وقت واحد. هذا الرقم يعني أن العديد من حالات الحمل وصلت إلى ثمارها الناجحة ، وهذه الولادات الحية شكلت ولادة 78،052 مولود حي في المجموع.
يمكن قياس شعبية وفعالية العلاج المضاد للفيروسات الرجعية من حقيقة أن ما يقرب من 1.7 ٪ من جميع الرضع الذين يولدون في الولايات المتحدة كل عام يتم تصورهم من خلال هذا الإجراء.
ما هي احتمالات إصابة الطفل المولود بالتلقيح الاصطناعي بعيوب خلقية؟
في الولايات المتحدة ، يُقدر خطر العيوب الخلقية بنسبة 3٪ -5٪ من جميع الولادات.
تظهر الدراسات الطبية وجود خطر أعلى قليلاً من العيوب الخلقية لدى الطفل من أي مريض / زوج عقم بغض النظر عن طريقة الحمل ، سواء كان التلقيح الصناعي أو التلقيح داخل الرحم (IUI) أو دورة طبيعية بدون علاج الخصوبة.
لذا ، يبدو أن خطر العيوب الخلقية في مجتمع العقم قد يكون بسبب حالة العقم وليس أي علاج.
هل إجراء عملية التلقيح الصناعي يجعلك تكتسب وزناً؟
عادة ما يأتي علاج الخصوبة الهرمونية الأنثوي مع خطر معتدل لزيادة الوزن. عادة ما يُرى هذا أثناء العلاج وعادة ما يكون مؤقتًا.
ما هي الأمراض والظروف الطبية غير المواتية أو قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات التلقيح الصناعي؟
قبل أي علاج للعقم ، يجب تحسين صحة المرأة لتجنب الإضرار بصحتها والحمل. على الرغم من أنه ليس من المفترض أن تكون قائمة كاملة ، إلا أن الحالات الصحية التالية تعارض الحمل:
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد أو متلازمة آيزنمنغر
- أمراض القلب الخلقية المزرقة بدون إصلاح
- تاريخ اعتلال عضلة القلب قبل الولادة
- تضيق الصمامات الشديد غير المصحح
- اعتلال عضلة القلب مع أعراض NYHA من الدرجة الثالثة أو الرابعة
- متلازمة مارفان مع الأبهر غير الطبيعي
يمكن أن تسبب بعض الأدوية ضررًا أثناء الحمل. يجب على جميع النساء استشارة طبيب الولادة فيما يتعلق باستخدام الأدوية وسلامتهم أثناء الحمل.
يتم تصنيف الأدوية إلى فئات ، مع تصنيفها الأكثر أمانًا على أنها “أ” وأكثرها خطورة على الطفل المصنفة على أنها “س”.
هل يمكن للنساء اللواتي يعانين من الانتباذ البطاني الرحمي أو متلازمة تكيس المبايض استخدام التلقيح الصناعي (IVF) للحمل؟
تقريبا جميع النساء اللاتي تم تشخيصهن بالعقم مرشحات للإخصاب في المختبر (الذي يتضمن استخدام بيضهن الخاص) ، باستثناء قصور المبيض الأولي (الذي كان يُسمى سابقًا فشل المبايض المبكر).
ما هي النقاط التي يجب وضعها في الاعتبار عند المرور بإجراء التلقيح الصناعي؟
فيما يلي ست طرق للتعامل مع دورة التلقيح الصناعي القادمة:
- التوقعات الواقعية: يمكن أن يؤدي العقم إلى الكثير من الاضطرابات العاطفية ، مما قد يؤثر سلبًا على الصحة العقلية للمريض. المرضى الذين يختارون التلقيح الصناعي ، يعلقون الكثير من الأمل في العلاج ويقلقون بطبيعة الحال من نتائجه.
الإجهاد يؤدي إلى نتائج عكسية للخصوبة ، ولكن من الصعب عدم السماح لك بالوصول إليك عندما يكون هناك الكثير من الركوب في نجاح العلاج. إذا فشل العلاج في تحقيق النتائج المرجوة ، فقد يكون من الصعب التغلب على خيبة الأمل.
لتجنب أي انتكاسات كبيرة ، يجب أن تعد نفسك لجميع النتائج المحتملة. من الضروري استشارة طبيب الخصوبة الخاص بك حول ما يمكن توقعه من العلاج ومدى احتمالية نجاحه.
إن بدء رحلتك بتوقعات واقعية هي أفضل طريقة لتجنب أي ارتفاعات أو قيعان عاطفية حادة.
ضع في اعتبارك العوامل الجسدية والعاطفية والمالية: تستند قرارات العقم على ثلاثة عوامل مهمة: غزو العلاج وتأثيره على جودة حياتك وتكلفة الإجراء.
بمجرد أن يأخذ المريض في الاعتبار جميع هذه العوامل الثلاثة ، يمكن تخفيف عبء اختيار الاتجاه الذي يجب اتباعه.
- إذا كنتما زوجان ، فكوني في نفس الصفحة: يجب أن يكون قرار متابعة التلقيح الاصطناعي متبادلاً بين الزوجين ، ويجب أن يكون الدعم لبعضهما البعض ثابتًا. سواء كنت امرأة وحيدة أو زوجًا تخضع لعملية التلقيح الصناعي ، يمكن لنظام الدعم القوي أن يسهل رحلة أقل إرهاقًا.
- تأكد من أن لديك خيارات إذا كان IVF غير ناجح: عند التحضير لـ IVF ، يمكن أن تتراوح عواطفك من الإثارة إلى الخوف ومن القلق إلى الذعر ، وكل ذلك مع توقع النجاح.
يمكن أن يساعد وجود خطة B مدروسة جيدًا قبل دورتك في الحفاظ على سعيك للأسرة إذا لم ينتج عن التلقيح الصناعي حمل. - قم بفحص طبيبك وعيادتك: تحتوي معظم ممارسات العقم على مواقع إلكترونية تعرضك على ممارساتهم وتعبر عن خبرتهم. ومع ذلك ، لا تتمتع جميع العيادات بنفس النجاح أو الكشف أو الرعاية الرحيمة.
من خلال القيام بأداء واجبك قبل اتخاذ قرار بشأن التلقيح الصناعي ، ستحدد المركز الصحيح الذي يناسب احتياجاتك. - كن مدافعًا عنك وتجنب الإجراءات التي لا تدعمها الأدلة الطبية: لقد أصبح مجال العقم عاصفة مثالية من المرضى اليائسين والعلاج باهظ التكلفة ، وكلهم يدورون في صناعة بمليارات الدولارات.
- يجب على الأطباء فقط توفير الأدوية القائمة على الأدلة لتحسين النتائج وتقليل نفقات المرضى غير الضرورية. هذا أمر حيوي لتجنب خطر استغلال المريض.
هل يجب إجراء أي تغييرات في النظام الغذائي أثناء دورات التلقيح الصناعي؟
لم يثبت نهائيا أي نظام غذائي لزيادة الخصوبة من خلال التلقيح الصناعي. ومع ذلك ، ينصح المرضى بالحصول على مؤشر كتلة جسم عادي ومستوى مناسب من التمرين.
ما هي تغييرات نمط الحياة التي يجب إجراؤها لزيادة معدل نجاح التلقيح الصناعي؟
بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم المناسب وممارسة الرياضة ، يجب على النساء الحد من تناولهن للكحول أثناء محاولتهن الحمل (وتجنبه تمامًا طوال فترة الحمل). يجب على كل من النساء والرجال تجنب التبغ / vaping / الماريجوانا أو أي استخدام مخدرات ترفيهي.
هل حقن IVF ضرورية لكل فرد؟
على الرغم من عدم وجود “مقاس واحد يناسب الجميع” ، إلا أن هناك عدة بروتوكولات مختلفة لتحفيز المبيض يمكن من خلالها إجراء IVF-ET (نقل الأجنة).
في هذه البروتوكولات ، يتم إعطاء المريض بشكل عام دواءًا للخصوبة عن طريق الفم منخفض التكلفة نسبيًا ، مثل سترات الكلوميفين أو ليتروزول ، في وقت مبكر من الدورة ، يتبعه جرعة منخفضة من الأدوية القابلة للحقن تسمى موجهة الغدد التناسلية.
أثناء التحفيز ، يتم استخدام دواء آخر عن طريق الحقن لمنع التبويض المبكر وإطلاق البويضات – ناهض GnRH أو مضادات GnRH.
تعتبر بروتوكولات التحفيز الكاملة أكثر نجاحًا بشكل عام من الحد الأدنى من بروتوكولات التحفيز ، ولكن هذا الأخير يمكن أن يعمل بشكل أفضل لبعض السكان ، بما في ذلك:
- النساء اللواتي لا يستجيبن بشدة لأدوية الخصوبة ولا ينتجن العديد من البصيلات حتى مع أعلى جرعة تحفيز.
- النساء اللواتي يستجيبن بشدة لأدوية الخصوبة ، مما يضعهن في خطر متزايد للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)
- النساء اللواتي لا يرغبن في تجميد أجنةهن أو يرغبن في تحديد عدد البويضات المخصبة لأسباب أخلاقية أو دينية
- تشير الدورة الطبيعية لـ IVF إلى البروتوكولات التي لا تستخدم أي أدوية تحفيز المبيض ، باستثناء عادةً جرعة hCG لتحضير البيضة (البيضة) لاسترجاعها.
لا يختلف هذا الإجراء اختلافًا كبيرًا عن الإخصاب في المختبر القياسي ونقل الأجنة (IVF-ET) ، لأنه ينطوي على نفس التقنيات الأساسية أو متطابقة تقريبًا.
وتشمل هذه التقنيات استرجاع البويضات والتلقيح وزراعة الأجنة ونقل الأجنة ومكملات البروجسترون بعد نقل الأجنة واختبار الحمل بعد نقل الأجنة.
بما أن النساء اللواتي يخضعن لحد أدنى من التحفيز أو الدورة الطبيعية IVF-ET لديهم جريب واحد فقط (عدد قليل على الأكثر) ، قد يكون من الممكن إجراء عملية استرجاع البويضات دون وضع المريض تحت التخدير.
يعتمد قرار استخدام التخدير أو التخلي عنه على تحمل المرأة للإجراء.
لماذا معدل الفشل في الإخصاب في المختبر (IVF) مرتفع جدًا؟
لفهم سبب نجاح معدلات الإخصاب في المختبر (IVF) ، يجب أولاً فهم الخصوبة الطبيعية.
تبلغ فرص الحمل الشهرية للنساء دون سن 30 حوالي 25٪. بسبب شيخوخة المبيض ، يستمر معدل النجاح في الانخفاض بعد ذلك: 10 ٪ -15 ٪ من الخصوبة الشهرية في سن 35 ، وتراجع إلى حوالي 5 ٪ في سن 40.
لذلك ، يتأثر التلقيح الصناعي بشكل كبير بعمر المرأة ، من بين عوامل الإنذار الأخرى. ومع ذلك ، فإن معدلات النجاح الشهرية مع IVF عادة ما تكون أعلى من معدلات الحمل الطبيعية.
لماذا النساء اللواتي يخضعن لعلاج التلقيح الصناعي أكثر عرضة للاكتئاب؟
وقد أظهرت الدراسات أن التأثير النفسي للعقم شديد للغاية. لا ينبغي للمرء أن يقلل حقًا من دمار العقم على الرغم من التعبير الخارجي للشخص.
هناك لحظتان عميقتان في حياة المرأة – وقت التوقف عن منع الحمل وإدراك أنها قد تعاني من العقم.
غالبًا ما تكون هذه الرغبة في الإنجاب أحد الأهداف الرئيسية للحياة ، ويعتبرها العديد من النساء (والرجال) عملية تحديد لحياتهم.
ونتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي عدم القدرة أو صعوبة بناء الأسرة إلى تحديات صحية نفسية كبيرة قد تتطلب مشاركة مستشار الصحة الإنجابية.