대장염: 유형, 증상, 진단, 치료 및 위험 요인

염증 콜론 감염에 의한 대장염이나 자가면역질환 또는 혈류 감소(허혈), 약물 또는 독소.

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대장염은 급성 또는 만성일 수 있으며 증상은 경증에서 중증까지 다양합니다. 계속되지 않는다 급성 설사 보통 7~10일에 걸쳐 만성 설사가 지속되거나 2~4주 후에 재발합니다.

증상

대장염의 증상은 다음과 같습니다.

대장염의 종류와 원인

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대장염에는 네 가지 유형이 있습니다.

1. 감염성 대장염

감염성 대장염은 오염된 음식을 통해 또는 사람에서 사람으로 전염됩니다. 감염은 박테리아, 기생충 또는 바이러스 식중독에 의해 발생합니다.

  • 세균성 대장염은 가장 흔하지 않은 순서로 Campylobacter jejuni, Salmonella, Escherichia coli, Yersinia coli, Clostridium difficile 및 Mycobacterium tuberculosis에서 발생합니다. 이 병원체는 모든 급성 설사 사례의 거의 절반을 차지합니다.
  • Entamoeba histolytica는 결장의 가장 흔한 기생충 감염입니다.
  • 거대세포바이러스(CMV)는 바이러스성 대장염의 흔한 원인입니다. 이 바이러스는 타액, 소변, 혈액, 눈물, 정액, 모유와 같은 감염된 체액에 노출되어 전염됩니다. 어떤 경우에는 대장염이 이전에 바이러스에 노출된 사람에게 발생하고 초기 노출 후 체내에 휴면 상태로 남아 있다가 다시 활성화됩니다.

2. 염증성 장질환

염증성 장질환에는 크론병과 궤양성 대장염이 있습니다. 이러한 상태는 만성 염증을 유발하는 위장관의 자가면역 질환입니다.

크론병은 염증이 장의 XNUMX개 층 모두를 침범하고 입에서 항문까지 소화계의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있다는 점에서 궤양성 대장염과 다릅니다. 염증은 일반적으로 정상적인 영역이 있는 소화 시스템의 특정 부분으로 제한됩니다. 비타민 D를 복용하면 크론병의 위험이 줄어듭니다.

궤양성 대장염은 이름에서 알 수 있듯이 결장에만 관련됩니다. 염증은 결장의 점막층(표재층)과 직장에 인접한 곳에 국한됩니다. 결장의 다른 길이는 염증 과정에 관여할 수 있습니다.

초기 단계에서 IBD로 인한 대장염의 증상은 감염성 대장염의 증상과 구별할 수 없습니다. 증상이 4주 이상 재발하거나 지속되면 다른 수술을 고려해야 합니다.

일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 복통
  • 설사 또는 직장 출혈
  • 체중 감량
  • 메스꺼움

염증성 장질환의 합병증은 다음과 같습니다. 관절염 , 그리고관절병증 , 그리고피부 발진 , 안과 질환 및간 질환 혈액 장애 및 폐 질환.

대장암의 위험은 궤양성 대장염과 크론 대장염이 있는 환자에서 발병 7-10년에 가장 높습니다. 이 시점에서 환자는 1-2년마다 대장 내시경을 받아야 합니다. IBD의 합병증은 소수의 환자에서 발생합니다.

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3. 허혈성 대장염

허혈성 대장염은 일시적인 혈류 감소로 인한 결장의 염증을 말합니다.

그들은 비장의 굴곡 및 직장 결장 접합부와 같은 제한된 부수적 혈류가 있는 결장의 "유역" 영역에서 발생하는 경향이 있습니다. 많은 경우 원인을 알 수 없습니다. 이러한 유형의 대장염은 중년 및 심지어 노인에게서 발생하는 경향이 있습니다.

4. 현미경적 대장염

현미경적 대장염은 간헐적인 수양성, 비혈액성 설사를 특징으로 하는 대장의 만성 염증성 질환입니다. 이러한 유형의 대장염은 일반적으로 중년 여성에게 발생합니다. 북미의 중간 감염 연령은 65세입니다.

현미경적 대장염에는 림프구성 대장염과 교원성 대장염의 두 가지 하위 유형이 있습니다. 둘 다 비슷하게 취급됩니다.

5. 호산구성 대장염

호산구성 대장염은 결장 점막에 호산구성 염증 침윤이 특징인 드문 형태의 대장염입니다. 환자는 복통, 피가 섞일 수 있는 설사, 체중 감소를 경험합니다.

이러한 유형의 대장염은 호산구성 대장염 환자가 습진, 알레르기 비염 또는 천식과 같은 다른 알레르기 질환을 가질 수 있기 때문에 음식 알레르기와 관련이 있을 수 있습니다. 유아기부터 성인기까지 모든 연령대에 영향을 미칩니다.

결장의 호산구성 침윤은 기생충 감염, 약물 상호작용(클로자핀, 카바마제핀, 리팜피신, 금, 나프록센) 및 혈관염과 같은 다른 상태와 함께 이차적으로 발생할 수 있습니다. 따라서 호산구성 원발성 대장염은 배제의 진단입니다.

치료

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대장염 관리에는 다음과 같은 치료 옵션이 포함됩니다.

감염성 대장염

감염성 대장염은 치료가 필요한 결핵균 및 엔타메바 히스톨리티카로 인한 경우를 제외하고 일반적으로 자가 제한적(자발적으로 해결됨)입니다. 어떤 경우에는 CMC에 대한 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 경우 항바이러스제를 투여할 수 있습니다.

염증성 장 질환

IBD 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 소염제
  • 면역 조절제
  • 스테로이드
  • 항종양 괴사 인자 약물
  • 항인테그린
  • 야누스 키나제 길항제
  • 항대사 및 인터루킨-12 및 IL-23 길항제

항염증제를 제외한 모든 치료법은 면역억제제 역할을 하여 장 염증 캐스케이드의 다른 부분을 표적으로 합니다. 환자가 면역 조절 약물이나 종양 괴사 인자를 복용하는 경우 매년 피부 검사를 통해 피부암을 모니터링해야 합니다.

IBD는 완화될 수 있지만 가장 일반적인 시나리오는 이러한 약물 중 하나 이상으로 평생 치료하는 것입니다.

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IBD 환자의 예방적 건강 유지의 중요성은 다음과 같이 강조되어야 합니다.

  • 만성 면역 억제 상태를 감안할 때 인플루엔자 및 폐렴 구균 폐렴에 대한 연간 예방 접종은 연간 결핵 검진과 함께 제공되어야 합니다.
  • 50세 이상의 환자에게 대상포진 백신을 접종하십시오.
  • 염증성 장질환이 있는 모든 환자는 또한 다음을 받아야 합니다. 코로나19 백신.

허혈성 대장염

치료는 허혈의 원인에 따라 다릅니다. 장벽에 괴사(조직 사멸)가 있는 경우 환자는 장의 환부를 제거하는 수술이 필요합니다.

현미경적 대장염

현미경적 대장염이 있는 환자는 부데소니드(국소 활성 코르티코스테로이드) 또는 메살라민(항염증제)을 투여받을 수 있습니다. 또한 경증의 경우 지사제 단독으로 관리할 수 있습니다. 치료 후 환자의 70%는 관해에 도달하고 30%는 재발합니다. 지금까지 결장암의 위험은 증가하지 않았습니다.

호산구성 대장염

제거식이 요법은 음식 유발 요인을 식별하는 데 유용할 수 있습니다. 코르티코스테로이드와 아자티오프린(면역 조절제)은 몇 가지 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 도움이 되는 것으로 밝혀진 다른 약물에는 류코트리엔 수용체 길항제(몬텔루카스트), 항히스타민제, 비만 세포 안정제가 포함됩니다.

진단

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대장염이 의심되면 의사는 환자의 복부에 덩어리나 통증이 있는지 물리적으로 검사합니다.

중년에서 급성 복통에 이어 혈변이 나타나는 것은 일반적으로 허혈성 대장염을 나타내며, 대부분의 경우 결장에 흉터가 남지 않고 완전히 낫는 경향이 있습니다.

그러나 의사는 다양한 유형의 대장염을 정확하게 진단하기 위해 다음 검사를 지시할 수 있습니다.

  • 혈액 검사: 혈액 검사는 전신 염증을 나타내는 C-반응성 단백질(CRP)과 같은 바이오마커를 찾습니다. CRP 수치는 크론병 활성과 상관관계가 있습니다.
  • 생검IBD: 염증성 장 질환은 진단과 치료를 위해 전문가의 주의가 필요합니다. 첫째, 감염을 항상 배제해야 합니다. 진단은 일반적으로 환부에서 조직 생검을 내시경으로 수행할 때 이루어집니다(대장염의 경우 대장 내시경 검사). 감염이 배제된 경우 현미경적 대장염 진단을 위해 생검을 통한 대장 내시경 검사가 지시됩니다.
  • 대변 ​​검사: 칼프로텍틴 및 락토페린 검사는 환자의 대변 샘플에서 염증 징후인 백혈구에서 분비되는 특정 물질의 존재를 확인합니다. 이 검사는 질병이 본질적으로 염증성인지 비염증성인지를 결정하는 데 유용합니다.
  • 영상 연구 및 혈청학적 검사: 소장에서 분리되어 접근이 어려운 크론병의 경우 조직 확보가 어려울 수 있습니다. 따라서 영상 연구와 혈청학적 검사가 사용됩니다. 컴퓨터 단층 촬영과 자기공명영상촬영(MRI) 스캔은 일반적으로 신체를 방사선에 노출시키지 않고 복부, 골반 및 장의 내부 영상을 얻는 데 사용됩니다.
  • 내시경 생검: 호산구성 대장염은 내시경 생검으로 진단됩니다. 내시경 생검은 허혈성 대장염과 궤양성 또는 감염성 대장염을 구별하는 데 유용할 수 있습니다.
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위험 요소

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각 유형의 대장염은 다양한 위험 요인과 관련이 있습니다.

염증성 장질환과 관련된 위험인자

  • 영향을 받은 가족 구성원이 있는 개인과 유대인 출신의 환자에서 더 높습니다.
  • 여성은 크론병에 걸릴 확률이 더 높은 반면 남성은 궤양성 대장염에 걸릴 확률이 더 높습니다.
  • 준비하다 흡연 크론병의 위험 인자이지만 궤양성 대장염에 유익할 수 있습니다.
  • 신체 활동은 궤양성 대장염이 아니라 크론병의 위험을 감소시킵니다.
  • 고섬유질 식단은 크론병의 위험을 감소시키지만 궤양성 대장염은 감소시키지 않습니다.
  • 지방이 많은 식단(포화 및 불포화)은 둘 다의 위험을 증가시킵니다.
  • 수면 시간은 궤양성 대장염의 위험에 영향을 미칠 수 있으며 7-8시간이 최적입니다.
  • 감염은 항생제 사용과 마찬가지로 IBD의 잠재적인 위험 요소입니다. 항생제가 투여되는 감염인지 또는 항생제 자체가 위험을 증가시키는지는 명확하지 않습니다.
    NSAID(NSAID), 경구 피임약 및 호르몬, 이소트레티노인을 포함한 약물도 위험을 증가시킬 수 있습니다.
  • IBD는 어린이에게서 발생하지만 15세에서 30세(가장 일반적) 또는 60세에서 80세 사이의 환자입니다.

허혈성 대장염과 관련된 위험 요소

  • 심부전과 같이 결장으로 가는 혈류 감소를 특징으로 하는 의학적 상태
  • 결장의 순환계에서 혈전이 형성되거나 다른 부위에서 결장으로 이동
  • 심장 질환
  • 과응고 상태(증대된 응고 형성)
  • 혈관질환(혈관질환)
  • 장폐색 및 E. coli O157:H7(8) 감염

현미경적 대장염과 관련된 위험 인자

  • 자가 면역 질환
  • 양성자 펌프 억제제(특히 란소프라졸), 스타틴, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 펨브롤리주맙, 아스피린, NSAID 및 항파킨슨증을 포함한 특정 약물
  • 흡연

마지막 단어

서로 다른 유형의 대장염은 서로 다른 근본 원인에서 비롯되며 그에 따라 치료됩니다. 대부분의 경우는 저절로 가라앉지만 적절한 자가 관리와 약물 치료는 발작의 심각성과 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 권장된 치료에도 불구하고 상태가 지속되거나 악화되면 즉시 의사와 상담하십시오.

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