수면 무호흡증: 원인, 증상, 진단 및 치료
폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중에 호흡을 멈추는
수면 무호흡증 수면 중에 10-30초 동안 지속되는 빈번하지만 짧은 호흡 중단을 특징으로 하는 호흡기 장애입니다. 심각한 형태의 수면 무호흡증 환자는 하룻밤 사이에 그러한 에피소드를 수백 번 경험할 수 있습니다.
사람이 멈출 때 환자는 무의식적으로 호흡을 멈춘다. 신체 내부에서 갑작스런 산소 감소가 발생하여 다시 호흡할 수 있도록 뇌를 깨우도록 경고합니다. 이것은 그가 완전히 깨어나지 않을 수도 있지만 호흡을 재개할 수 있을 만큼 충분한 의식을 되찾은 다음 다시 잠들 수 있는 미묘한 방식으로 발생합니다.
이것이 수면 무호흡증 환자가 수면을 깨뜨리지 못하고 밤새 불안한 상태를 유지하는 이유이며, 이는 수면의 질에 해롭습니다. 따라서 다음날 아침에 일어났을 때 개운함을 느끼지 못하고, 이 상태를 제대로 관리하지 않으면 일상이 됩니다.
편안하고 적절한 수면을 취하지 않으면 면역력과 전반적인 신체 기능이 저하되어 다른 많은 질병에 걸릴 수 있습니다.
수면무호흡증의 종류
수면무호흡증은 수면 중에 반복적으로 호흡을 멈추는 심각한 수면무호흡증이다. 수면 무호흡증에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.
1. 폐쇄성 수면 무호흡증
폐쇄성 수면 무호흡증은 일반적으로 목 근육이 이완될 때 발생하는 수면 무호흡증의 가장 흔한 형태입니다. 노인 남성에게 영향을 미치는 가장 흔한 수면 관련 호흡 장애이지만 여성과 어린이에게도 영향을 미칩니다. 감염은 고령의 남성에게서 발생합니다. 폐경 후 여성의 폐쇄성 수면 무호흡증 발생률은 남성과 비슷합니다.
폐쇄성 수면 무호흡증은 일반적으로 결국 해결되는 수면 중 비인두 기도 폐쇄와 수면을 분열시키는 저산소증을 특징으로 합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증의 병인은 상기도의 해부학적 취약성과 상기도 기능의 수면 관련 변화 사이의 상호 작용으로 인한 것으로 생각됩니다.
수면은 호흡 및 환기와 관련된 다양한 생리적 변화를 동반합니다. 수면은 각성도 감소, 각성도 및 호흡 동기 상실, 신진대사율 감소와 관련이 있으며, 이는 궁극적으로 상기도 근육을 포함하여 호흡 기관 근육에 대한 호흡 운동 신호의 출력 감소로 이어집니다.
기민성 상실과 호흡 욕구는 화학수용기 자극으로서의 기계적 단계와 독립적으로 수면 중에 호흡을 만듭니다. 수면 중 근육 활동의 감소는 건강한 개인에게 해를 끼치지 않는 생리적 현상입니다. 그러나 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 개인의 경우 상기도가 좁아질 수 있습니다.
특히 구개 긴장과 같은 긴장 활동을 나타내는 근육에서 환기 구동 생산 감소로 인한 상기도 근육 활동의 징후 감소. 수면 상태는 또한 상기도 저항 증가, 상기도 순응도 증가 및 인두 활동 감소와 관련이 있습니다.
이 모든 것이 조합되어 상기도 내강이 좁아지고 기도 벽이 수면 상태에서 훨씬 더 변형됩니다. 이러한 이유 때문에 수면은 전달된 압력이 무너지면 상기도를 더 닫히게 합니다.
상기도 협착증은 보편적인 소견으로 보입니다. 이것은 결국 호흡 중 상기도의 연조직과 연조직의 와류 기류와 플러터링으로 이어지며, 이것이 코골이를 설명합니다.
2. 중추성 수면 무호흡증
중추성 수면 무호흡증은 뇌가 호흡을 조절하는 근육에 적절한 신호를 보내지 않는 또 다른 유형의 수면 무호흡증입니다. 또한 깨어 있는 상태에서 비급속 안구 운동 수면으로 전환하는 동안 건강한 개인에서도 발생할 수 있으며, 이를 수면 상태 진동이라고 합니다.
NREM 수면 중 호흡은 동맥의 이산화탄소 장력에 크게 좌우됩니다. 동맥의 이산화탄소 보유량이 무호흡 역치 아래로 감소하면 중추성 수면 무호흡증이 발생합니다.
중추성 수면 무호흡증은 일련의 사건 후에 발생하며, 먼저 모든 자극이 수면 중에 과호흡(강제 호흡)을 유발합니다. 그런 다음 과호흡은 과호흡을 유발한 다음 저호흡(혈액 내 낮은 이산화탄소)을 유발하여 중추성 무호흡증을 유발합니다.
중앙 이벤트는 동맥 이산화탄소 압력의 상승을 유발합니다. 과호흡, 과호흡, 저호흡 및 기타 중추성 무호흡이 뒤따릅니다.
3. 복합수면무호흡증후군
폐쇄성 수면 무호흡증과 중추성 수면 무호흡증을 앓고 있을 때 치료 유발 중추 수면 무호흡증 또는 복합 수면 무호흡 증후군이 발생합니다. 이것은 일반적으로 양압 적정 중에 나타납니다.
치료로 인한 중추성 수면무호흡증은 수면장애센터에서 폐쇄성 수면무호흡증으로 양압 적정을 받는 환자에서 흔히 발견된다.
이러한 에피소드는 폐쇄성 수면 무호흡증의 치료/평가 중에 예비 비율 없이 양압 요법을 시작하는 동안 발생합니다. 긍정적인 기도 적정 연구 동안 폐색성 호흡 사건의 더 큰 해상도에도 불구하고 발생할 수 있습니다.
치료로 인한 중추성 수면 무호흡증은 남성, 높은 고도에 거주하는 사람, 높은 수준의 지속적인 양압을 가진 사람, 울혈성 심부전, 심각한 폐쇄성 수면 무호흡증 또는 수면 중 중추 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 사람에서 더 흔합니다. 기본 수면 계획.
중추성 수면 무호흡증의 치료에 대한 구체적인 신체적 결과는 없다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 대부분의 환자는 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 전형적인 신체적 특징을 가지고 있으며 여기에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 비만 , 상기도 혼잡 및 큰 목 둘레.
수면 무호흡증의 원인
다양한 요인이 수면 무호흡증의 시작과 진행에 기여할 수 있습니다. 이러한 위험 요소 중 일부는 다음과 같습니다.
사람의 목, 턱, 혀, 편도선 및 기류에 직접 영향을 줄 수 있는 인후 뒤쪽 근처의 기타 조직의 크기와 위치
수면 무호흡증의 징후와 증상
폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 사람들은 대개 주간 졸음과 피로를 호소합니다. 그들의 파트너는 종종 환자가 밤에 코를 골거나, 숨이 막히거나, 질식하거나, 수면 중에 호흡을 멈춘다고 불평합니다.
1. 주간 졸음
폐쇄성 수면 무호흡증 환자는 종종 주간 졸림증을 호소합니다. 그들은 낮 동안 완전히 깨어 있거나 깨어 있는 상태를 유지할 수 없거나 수면-각성 주기의 깨어 있는 부분 동안 주의력을 유지할 수 없습니다.
종종 환자는 환자와 의사의 상호 작용 중에 피곤함, 집중력 저하, 낮은 에너지 및 피곤함이라는 용어를 사용합니다. 그들의 침대 파트너는 종종 환자가 지루하거나 단조로운 상황에서 졸리거나 잠이 든다고 보고합니다.
예를 들어, 수면 무호흡증이 있는 사람은 책을 읽거나 TV를 보거나 운전하는 동안에도 잠이 듭니다. 이로 인해 많은 자동차 사고가 발생했습니다.
2. 수면 중 헐떡임, 질식
폐쇄성 수면 무호흡증의 일반적인 특징에는 숨을 헐떡이거나 헐떡이는 것도 포함됩니다. 쿨쿨 또는 수면 중 질식. 일부 환자는 또한 수면 중 안절부절 못함을 호소합니다.
폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 코 고는 사람의 실제 비율은 매우 다양하며 현재 하드 데이터가 부족합니다.
특히 비만과 같은 위험 요인이 없는 사람들에서 코골이가 없으면 폐쇄성 수면 무호흡증으로 진단될 가능성이 줄어듭니다. 예를 들어 가벼운 코골이 병력이 있고 체질량 지수가 25 이하인 환자는 중등도 또는 중증 폐쇄성 수면 무호흡증이 있을 가능성이 낮습니다.
수면 중에 헐떡거리거나 질식하는 일부 환자는 종종 아침에 입이 마르는 불만으로 깨어납니다. 이것은 코골이와 관련이 있습니다.
3. 아침 두통
치료받지 않은 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 사람들은 종종 일시적 또는 일시적인 아침 두통을 보고합니다.
두통은 질적으로 우울하며 메스꺼움, 소리 공포증(소리에 대한 민감성) 또는 광선 공포증(빛에 대한 민감성)과 관련이 없습니다. 두통은 아침에 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 아침에 일어난 후 대부분의 요일에 발생합니다.
두통의 원인은 잘 알려져 있지 않습니다. 현재 제안된 두통의 기전은 두개내압 증가, 수면의 질 저하, 혈관확장 또는 과탄산혈증 때문인 것으로 생각됩니다.
4. 불면증
폐쇄성 수면 무호흡증 환자는 밤에 자주 깨서 잠을 통합할 수 없기 때문에 수면 유지 불면증을 경험할 수도 있습니다. 실제로 폐쇄성수면무호흡증 환자의 XNUMX분의 XNUMX은 주간 졸음보다는 불면증을 호소하며 이러한 현상은 여성에게 더 흔하다.
다른 환자들은 야간 빈뇨를 호소합니다. 이것은 환자가 일반적으로 무호흡 사건에서 자주 깨어나고 소변을 보고 싶은 충동을 경험하기 때문에 폐쇄성 수면 무호흡증과의 일반적인 연관성입니다.
수면 무호흡증이 있는 사람은 다음과 같은 추가 증상을 경험할 수 있습니다.
- 쩝쩝
- 걱정
- 삼키기 어려움
- 숨을 들이마실 때 흉곽의 안쪽 움직임
- 특이한 수면 자세
- 식은 땀
- 열악한 학교 성적
- 자고 일어나면 입이 마르거나 목이 아프다
- 집중력 저하, 건망증 또는 과민성과 같은 인지 장애
- 낮에는 입으로 숨쉬기
- 비자발적 배뇨
수면 무호흡증 치료
다음은 수면 무호흡증에 일반적으로 사용되는 의료 개입입니다.
- 양압 요법은 수면 무호흡증 치료에 가장 널리 사용되는 방법입니다. 잠자는 동안 압축 공기를 기도로 전달하는 움직이는 장치에 부착된 호흡 마스크를 착용하는 것이 포함됩니다. 이 마스크에는 호흡 통로에 공기를 부드럽게 밀어 넣어 개방 상태를 유지하여 수면 무호흡증과 관련된 호흡 장애를 방지하는 구강, 비강 또는 비강 튜브가 포함될 수 있습니다. 양압 요법은 수면 중 호흡을 정상화하기 위해 특수 장치를 통해 기도 압력을 가하는 동일한 기본 원리로 작동하는 다양한 유형의 절차를 포괄하는 광범위한 용어입니다. 일반적인 것 중 일부는 지속적 양압(CPAP), 이중 수준 양압 및 자발 양압이며 이중 CPAP는 OSA 관리에 가장 선호되는 옵션입니다.
- 일부 환자는 몸에 장치를 부착한 상태로 잠을 자야 하기 때문에 양압 치료를 다루기가 어렵다고 합니다. 이러한 경우에 차선책은 구강 장치 요법으로, 잠자는 동안 기도를 열어두기 위해 더 작고 덜 복잡한 장치를 입 안에 넣는 것입니다. 하악 발달 장치 및 혀 유지 장치는 수면 무호흡증 관리를 위한 가장 일반적인 구강 장치 중 일부입니다.
- 의사는 수면 중에 정상적인 호흡을 회복하기 위해 입, 코, 인두 및 기도의 막힌 부분을 외과적으로 제거할 수 있습니다.
- 수면 무호흡증에 대한 또 다른 수술 절차는 설하 신경에 전기 자극을 전달하는 신경 자극기의 이식을 수반하여 설하 신경이 자극되어 상기도의 근긴장도를 증가시킵니다. 이 근육을 강화하면 잠자는 동안 기도가 무너지는 것을 방지할 수 있습니다.
- 전문가들은 일반적으로 건강한 체중 유지, 옆으로 자기, 진정제 피하기와 같은 더 나은 결과를 위해 위의 치료와 함께 특정 생활 습관 변화를 권장합니다. 때로는 이러한 간단한 조치로 경미한 폐쇄성 수면 무호흡증을 관리하기에 충분할 수 있습니다.
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폐쇄성 수면 무호흡증의 진단
수면 무호흡증을 진단하기 위해 의사는 먼저 증상, 취침 시간 루틴, 일반적인 수면의 질 및 병력에 대해 문의합니다. 그 또는 그녀는 당신이 합당한 이유 없이 낮 동안 무기력하거나 졸리면 당신에게 물어볼 수 있습니다.
종종 환자들은 피로라는 단어를 느슨하게 사용합니다. 피로와 졸음은 구분해야 합니다. 피로는 일반적으로 개인/환자의 침상 파트너가 일상적이고 원하는 활동을 방해한다고 인지하는 개인적인 신체적 또는 정신적 에너지 부족으로 정의됩니다.
이러한 구별을 용이하게 하려면 Epworth 졸음 척도에서 관찰할 수 있는 일련의 질문을 하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 질문은 졸음, 피로 또는 둘 다에 대한 환자의 인식을 문서화하는 데 중점을 둡니다. Epworth Sleepiness Scale 점수가 10 이상인 경우 비정상적인 졸음을 나타내며 추가 조사가 필요합니다.
환자는 또한 피로 증상을 식별하고 관리하기 위해 피로 강도 척도를 받아야 합니다. 피로와 졸음이 겹치는 경우가 많습니다.
의사는 수면 장애 센터에서 수행되는 수면다원검사라는 수면 연구 검사를 받도록 요청할 수 있습니다. 성인 환자는 또한 무증상이 아니거나 신경근 질환과 같은 심각한 질병이 있거나 폐쇄성 수면 무호흡증이 의심되는 다른 수면 장애로 진단된 경우 가정 수면 검사(HST)를 선택할 수 있습니다.
마지막 단어
몸이 치유되고 활력을 되찾기 위해서는 편안한 수면이 필요하지만, 수면 무호흡증은 불면증, 불안, 야간 수면 장애를 유발하여 이를 점점 더 어렵게 만들 수 있습니다.
적절한 관리가 없으면 이 상태는 극도로 고갈될 수 있으며 신체적, 정서적, 정신적 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 치료가 부족하면 장기간 호흡 정지를 경험할 수 있을 정도로 상태가 악화되어 위험할 정도로 낮은 산소 수치와 저산소증을 유발할 수 있습니다.
산소 공급이 일시적으로 중단되더라도 돌이킬 수 없는 장기 손상과 사망까지 초래할 수 있습니다. 따라서 수면무호흡증은 처음부터 심각하게 다뤄야 한다. 치료 지연은 더 심각한 합병증을 유발하므로 피해야 합니다.