المشيمة المنزاحة: الأسباب والمخاطر والعلاج

المشيمة عبارة عن عضو على شكل فطيرة ينمو داخل بطانة رحم المرأة وهي حامل. يحمل الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين مع حمايته من الالتهابات الداخلية. المشيمة تتصل بالطفل من خلال الحبل السري. المشيمة تربط الجنين النامي بجدار الرحم للأم.

إذا تقدم الحمل بشكل طبيعي ، يتم ربط المشيمة بأعلى اليمين أو أعلى يسار الرحم. يتحرك لأعلى أو إلى الجانب مع امتداد الرحم أثناء الحمل. تبدو المشيمة العادية كقرص بيضاوي مع سلك متصل بمركزها. إنه يلعب دورًا مهمًا في نمو الطفل وتقطع المشيمة الصحية شوطًا طويلًا في ضمان الحمل الآمن.

فيما يلي بعض الوظائف المهمة التي تؤديها المشيمة.

• إنها تساعد على توليد هرمون لزيادة نمو الجنين في الرحم.
• هي المسؤولة عن إزالة النفايات من دم الجنين.
• يعلق الجنين بجدران الرحم ويبقي الطفل في وضع مناسب يوفر الأمن.

ما هي المشيمة المنزاحة؟

أثناء فترة الحمل ، إذا تطورت المشيمة بطريقة تغطي عنق الرحم كليًا أو جزئيًا ، تُعرف هذه الحالة باسم “المشيمة” أو المشيمة المنزاحة. هذا يشكل خطراً على الطفل والأم أثناء المخاض والولادة ، لأنه قد يتلف عند فتح عنق الرحم. قد تنفصل المشيمة نفسها مبكرًا عن الرحم وتؤدي إلى نزيف حاد. وقد يولد الطفل بعيوب أو سابق لأوانه أو يعاني من نقص الوزن.

هل المشيمة المنزاحة تسبب الألم؟

المشيمة المنزاحة لا تسبب الألم عادة أثناء الحمل. ومع ذلك ، إذا حدث أي إزعاج ، فمن المستحسن التحدث إلى الطبيب حول هذا الموضوع.

هل المشيمة المنزاحة شائعة؟

المشيمة المنزاحة هي حالة طبية نادرة تتطور عند النساء الحوامل. وفقًا للبحث ، تحدث المشيمة المنزاحة في 1 من كل 200 امرأة حامل كل عام.

كيف تؤثر المشيمة المنزاحة على الحمل؟

نظرًا لأن عنق الرحم مغطى في هذه الحالة ، فإن المشيمة المنزاحة تأتي في طريق مرور الطفل أثناء الولادة. تشكل المشيمة المنزاحة تحديًا في وقت المخاض والولادة. وقد يتسبب أيضًا في تمزق في الأوعية الدموية في منطقة الحوض مع اتساع عنق الرحم ، وفي بعض الحالات ، يؤدي إلى انقطاع المشيمة حيث تنفصل المشيمة عن الرحم ، مما يعرض كل من الطفل والأم للخطر.

نزيف مهبلي مع المشيمة المنزاحة

النزيف المهبلي هو أخطر خطر يمثله المشيمة المنزاحة. من المحتمل أن يحدث هذا في الأثلوث الثالث عندما تضعف الطبقة السفلية للرحم استعدادًا للتسليم. قد يتسبب هذا في نزيف في المشيمة التي تغطي عنق الرحم.

ماذا يعني أن يكون لديك مشيمة المنزاحة ؟

يتم تثبيت مشيمة منخفضة في المنطقة السفلية للرحم بالقرب من عنق الرحم ، في مقابل وضعها المعتاد للمناطق العليا العلوية أو الجانبية في الحمل الطبيعي. يتم ربط المشيمة بالجزء السفلي من الرحم في المراحل المبكرة من الحمل ومع مرور الوقت يتحرك صعودًا ويستقر في النصف العلوي من الرحم. ومع ذلك ، عندما لا تحدث هذه الحركة من المشيمة بشكل صحيح بحلول الثلث الثالث ، فإنه يؤدي إلى تطور المشيمة المنزاحة.

المشيمة المنزاحة يمكن تصنيفها بشكل إضافي في منطقة عنق الرحم ، ويغطي المشيمة. بناءً على موضع المشيمة في الرحم ، قد يتم تصنيفها أكثر. المشيمة الخلفية المنزاحة (previa )هي عندما يتم وضع المشيمة باتجاه الجزء الخلفي من الرحم ، بينما المشيمة الأمامية previa هي عندما يتم وضع المشيمة باتجاه مقدمة الرحم ، في مكان ما بالقرب من زر البطن.

ما هي أنواع مختلفة من المشيمة المنزاحة؟

يتم تحديد نوع وشدة حالة المشيمة المنزاحة من خلال تغطية منطقة الرحم من المشيمة التي قد تكون جزئية أو كاملة. فيما يلي أنواع المشيمة المنزاحة:

المشيمة الحدية

في هذا النوع من المشيمة المنزاحة ، يتم زرع حافة المشيمة بالقرب من عنق الرحم ، ولكن عنق الرحم غير مغطى تمامًا.

المشيمة الجزئية

هنا ، يتم تغطية جزء من فتحة عنق الرحم بواسطة المشيمة. في هذا ، يكون موضع المشيمة على الحدود اليمنى لعنق الرحم. هناك احتمال بسيط للولادة المهبلية إذا كانت المرأة الحامل لديها المشيمة الجزئية المنزاحة.

المشيمة الكلية

في هذه الحالة ، يتم فتح فتحة عنق الرحم بالكامل بواسطة المشيمة. المرأة الحامل في هذه الحالة عادة ما تتطلب ولادة قيصرية. المعروف أيضًا باسم المشيمة الوسطى المنزاحة ، هذا هو الموضع الذي يسبب أقصى مضاعفات أثناء الولادة.

أعراض المشيمة المنزاحة

هناك علامات وأعراض مختلفة يمكن أن تتنبأ بإمكانية حدوث المشيمة المنزاحة. فيما يلي بعض الأمور التي يجب الانتباه إليها!

• نزيف غير مؤلم من الثلث الثاني. قد يحدث هذا النزيف على مراحل من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، أو قد يكون أكثر تكرارا ودون أي سبب محدد.
• قد يحدث النزيف أيضًا مع تقلص سابق لأوانه إذا كان وضع الجنين مستعرضًا أو مجزأ.
• يبدو حجم الرحم أكبر مما ينبغي حسب عمر الحمل.
• التشنج يرافقه ألم حاد.

إذا واجهت أي من هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب والبدء في اتخاذ التدابير الاحترازية التي وصفها لها.

أسباب المشيمة المنزاحة أثناء الحمل

لم يثبت بعد سبب حدوث المشيمة المنزاحة ، ولكن يبدو أن هناك بعض الارتباط بين حدوثه والمشاكل السابقة أو عادات المريض. حدوث هذا الشرط يعتمد على العوامل التالية.

• العمر: المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا بين النساء اللائي يبلغن من العمر 35 عامًا أو أكبر.
• تاريخ الحمل: تواجه النساء المصابات بالعديد من حالات الحمل السابقة أو أولئك اللائي يحملن عدة حملات مثل التوائم أو ثلاثة توائم هذه الحالة أكثر من النساء الأخريات.
• التاريخ الجراحي: المرأة التي لها تاريخ في جراحة الرحم ، والتي قد تشمل أو لا تشمل شقًا ، تكون أكثر عرضة لخطر هذه المضاعفات.
• شكل الرحم: إذا كانت المرأة لديها رحم على شكل غير طبيعي ، فهي معرضة لخطر الإصابة بالمشيمة.
• التدخين / تعاطي المخدرات: يعتقد بعض الخبراء أن النساء اللائي يدخنن أو المدمنات على المخدرات معرضات بشكل أكبر لخطر الإصابة بهذا الشرط.
• حالات الإجهاض / الإجهاض في الماضي: النساء اللائي تعرضن للإجهاض أو الإجهاض لديهن مخاطر أكبر في المعاناة من المشيمة المنزاحة.
• موضع الطفل: إلى جانب العوامل المذكورة أعلاه ، فإن موضع الطفل عامل مهم قد يؤدي إلى حدوث المشيمة المنزاحة. إذا كان الطفل في وضع المقعد في البداية أو في وضع مستعرض ، فإن فرص حدوث المشيمة المنفصلة تزيد متعددة.
• التركيبة: تختلف احتمالات حدوث المشيمة المنزاحة أيضًا. على سبيل المثال ، لدى النساء الآسيويات احتمال أعلى للإصابة بالمشيمة المنزاحة.
• عمليات الامتداد والكشط (D&C): من المعروف أيضًا أن السجل السابق لإجراء هذه العمليات الجراحية يسبب المشيمة المنزاحة.
• حجم المشيمة: يمكن أن تكون المشيمة الكبيرة بطبيعتها أحد أسباب المشيمة المنزاحة.

علاج المشيمة المنزاحة في الحمل

العلاج المقترح لهذه الحالة سيختلف بالنسبة للنساء الحوامل. يعتمد العلاج المقدم أيضًا على صحة الأم والطفل. إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة في المرحلة المبكرة من الحمل ، فقد تتحلل من تلقاء نفسها.

يتم تحديد بروتوكول العلاج على أساس كمية النزيف. يقيد الطبيب الأنشطة وينصح الراحة في الفراش في حالة حدوث نزيف خفيف. في حالات معينة من النزيف الحاد ، يُقترح نقل الدم كجزء مهم من إجراء العلاج. غالبًا ما يتم إعطاء الأدوية للأم لمنع الولادة المبكرة والولادة المبكرة ، وللمساعدة في إكمال الحمل لمدة 36 أسبوعًا على الأقل.

بالنسبة للمريض المصاب بنوع الدم السلبي لل Rh ، يقدم الأطباء RhoGAM كدواء خاص. يتم إعطاؤه أثناء الحمل وبعده ، ويعمل على منع الجهاز المناعي من التعرف على المستضدات. يعطى عن طريق الحقن العضلي. في معظم الحالات ، تصاب النساء الحوامل بمضادات D أثناء الحمل فقط بعد 28 أسبوعًا من الحمل ، ولهذا السبب يتم إعطاء Rhogam بشكل كبير بعد 28 أسبوعًا من الحمل.

لتحسين نمو رئة الطفل ، يقدم الأطباء أحيانًا حقن الستيرويد. يُنصح بإجراء عملية جراحية في القسم C كحل أخير عندما يتعذر على الأطباء السيطرة على النزيف الثقيل. قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء اختبار بزل السلى للتحقق من نمو وصحة الجنين للولادة المبكرة.

الدواء – لا يوجد دواء محدد يتم تقديمه كعلاج للمشيمة المنزاحة. يوصي الأطباء بمكملات الحديد ، لأن المرأة الحامل قد تصاب بفقر الدم بسبب فقدان الدم الشديد. بعض الأدوية والمكملات التي قد يصفها الطبيب مذكورة أدناه –

• Tocolytics- لتجنب الولادة المبكرة.
• كبريتات المغنيسيوم – لتأخير المخاض قبل الأوان.
• الستيرويدات القشرية – في حالة النزيف الخفيف.
• ديكساميثازون – من أجل التنمية الصحية لرئتي الطفل.
• بيتاميثازون – للمساعدة في تطور رئتي الجنين.
• تيربوتالين – لتخفيف انقباضات الرحم.

التدخل الطبي – إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة وكانت الحالة شديدة ، فإن التدخل الطبي ضروري لضمان سلامة الأم والطفل. ما يلي هو المقترح.

• العلاج عن طريق الوريد: يصفه الأطباء عندما يكون هناك حاجة إلى استبدال الدم الذي فقد خلال النزيف.
• المراقبة المنتظمة: يتم تجنب الفحوصات المهبلية لأنها قد تسبب نزيفًا يمكن أن يهدد حياة كل من الأم والطفل. يستخدم جهاز مراقبة خارجي لمراقبة ومراقبة نبضات قلب الجنين وتقلص الرحم.
• الجراحة: سيوصي الطبيب بإجراء الجراحة إذا كان هناك تهديد لحياة الأم والطفل. إذا كانت المشيمة قد غطت أكثر من 30 ٪ من فتحة عنق الرحم ، فلن يتمكن الجنين من المرور عبره ، وبالتالي سيتم إجراء قسم C بعد ذلك.

تشخيص المشيمة المنزاحة

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص هذه الحالة. قد يتم إجراء عمليات الفحص التالية لاكتشاف المشيمة المنزاحة –

1.  الموجات فوق الصوتية عبر المهبل – يساعد الفحص عبر المهبل في قياس المسافة بين المشيمة وفتح عنق الرحم. وبالتالي يمكن أن توفر بدقة المدخلات حول وجود أو عدم وجود هذا الشرط.
2.  الموجات فوق الصوتية عبر البطن – يتم إجراء فحص عبر البطن للتحقق من أعضاء الحوض وللتحقق من نمو الجنين.
3.  التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) – يحدد موقع المشيمة بوضوح.

يمكن تشخيص المشيمة المنزاحة في الأثلوث الثاني من الحمل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الروتينية. في حالات الغرس الهامشي للمشيمة أو المشيمة الجزئية المنزاحة ، قد يتحسن الوضع بمرور الوقت ، لكن في حالة المشيمة الكلية المنعزلة ، من غير المحتمل أن يتم حلها بمفردها.

في حين أن فحوصات الموجات فوق الصوتية المبكرة المبكرة قد تظهر أن المشيمة منخفضة للغاية وقريبة من عنق الرحم ، فإن هذا ليس سبباً للقلق. من الشائع جداً في المراحل الأولى من الحمل ، ولكن مع مرور الوقت ، يجب أن تتحرك المشيمة للأعلى مع توسع الرحم. إذا كانت المشيمة لا تزال تسد منطقة عنق الرحم بعد 20 أسبوعًا ، فهناك احتمال أن تكون المشيمة موجودة. بحلول 20 أسبوعًا أو الثلث الثالث من الحمل ، يجب أن تكون المشيمة على ارتفاع كافٍ حتى لا تسد عنق الرحم.

ماذا لو كانت المشيمة المنزاحة  موجودة أثناء المخاض والولادة؟

يمكن أن يشكل وجود المشيمة المنزاحة أثناء المخاض والولادة تهديدًا لكل من الطفل والأم. بعض المضاعفات التي قد تنشأ هي:

الآثار على الأم

فقدان الدم المفرط: المشيمة المنزاحة قد تسبب نزيفًا مفرطًا أثناء الولادة وتشكل خطراً على صحة الأم.
تراكم المشيمة: في هذه الحالة ، تكون الأنسجة المشيمية متأصلة بعمق في الرحم. يعلقون على طبقة العضلات ولا ينفصلان عن جدار الرحم أثناء الولادة. قد يؤدي ذلك إلى نزيف قد يعرض حياة الأم للخطر. تتطلب المشيمة التكميلية عادة استئصال الرحم أثناء الولادة القيصرية.
الآثار على الطفل

انفصال المشيمة: هذا هو الوضع الذي تنفصل فيه المشيمة عن الرحم ، مما يعرقل إمداد الدم بالمغذيات والمواد الغذائية ، وقد يعرض حياة الجنين للخطر.
الولادة المبكرة: إذا كان النزيف المهبلي مفرطًا ، فقد يقرر الأطباء تسليم الخدج. إذا ولد الطفل مبكرًا جدًا ، فقد يواجه مشاكل صحية ونمائية على المدى الطويل.

مشاكل المشيمة الشائعة الأخرى

على الرغم من أن المشيمة المنخفضة هي أكثر مشاكل المشيمة التي تمت مناقشتها حيث إنها شائعة في الحمل المبكر ، إلا أن هناك حالات أخرى قد تؤثر على صحة المشيمة. بعض هذه هي:

قصور المشيمة: في هذه الحالة ، تكون المشيمة غير قادرة على توفير التغذية الكافية للجنين المتنامي. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الوزن عند الولادة.
احتشاء في المشيمة: احتشاء هي مناطق من الأنسجة الميتة في المشيمة التي تسبب انخفاض تدفق الدم. قد يكون سببها ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل. هذه عادةً غير ضارة ، ولكن في الحالات القصوى ، فإنها قد تخاطر بصحة الطفل أو بقائه.
انقطاع المشيمة: في هذه الحالة ، تنفصل المشيمة جزئيًا أو كليًا عن الرحم ، مما يقلل أو يوقف تدفق الدم إلى الجنين. هذه الحالة النادرة يمكن أن تكون قاتلة.
المشيمة أكريتا: في هذه الحالة ، تكون المشيمة متأصلة بعمق في جدار الرحم. هذا قد يؤدي إلى نزيف مفرط بعد الولادة. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الأنسجة من الرحم بعد الولادة في مثل هذه الحالات.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

تقرر صحة الجنين والأم ، وكذلك موقع وموضع الجنين في الرحم ، ما إذا كانت الولادة طبيعية أم ولادة قيصرية. إذا تطورت هذه الحالة في المرحلة اللاحقة من الحمل ، فهناك فرص أعلى في الولادة القيصرية.

على الرغم من أن المشيمة المنزاحة يمكن أن تقلقك ، يجب ألا تفقد الأمل. تضمن المراقبة المستمرة والتدابير الوقائية والراحة الكافية والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية بقاء كل من الأم والطفل في أمان. ليس من المستحيل إجراء ولادة مهبلية في حالات المشيمة الحدية المنزاحة . تذكر أن المشيمة المنخفضة في الحمل المبكر أمر شائع ، ومن المرجح أن ترتفع بمفردها. إذا كنت تعاني من المشيمة المنزاحة ، فحاول إجراء فحوصات منتظمة وفعل ما يقترح. طبيبك سوف يرشدك الأفضل. هل لديك حمل آمن!