Uyku apnesi: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Uyku apnesi Uyku sırasında 10-30 saniye süren sık fakat kısa süreli solunum kesintileriyle karakterize bir solunum hastalığıdır. Şiddetli uyku apnesi formlarında, bir hasta sadece bir gecede bu tür yüzlerce atak geçirebilir.

Bir kişi durduğunda Yaralı farkında olmadan nefes alamaz Vücutta, oksijende ani bir düşüş meydana gelir ve bu da beynin tekrar nefes alabilmesi için onu uyandırmasına neden olur. Bu, o kadar ince bir şekilde olur ki, tamamen uyanmayabilir, ancak nefes almaya devam etmek ve sonra uykuya dönmek için yeterli bilinci yeniden kazanabilir.

Uyku apnesi olan birçok hastanın komayı kıramamasının ve gece boyunca endişeli kalmasının nedeni budur, bu da uyku kalitelerine zarar verir. Böylece ertesi sabah uyandıklarında kendilerini dinlenmiş ve tazelenmiş hissetmezler, bu durum uygun şekilde yönetilmezse rutin hale gelir.

Rahat ve yeterli bir uyku alınamaması, bağışıklığı ve genel vücut fonksiyonlarını bozarak diğer birçok hastalığın önünü açabilir.

Uyku apnesi türleri

Uyku apnesi, hastanın uyku sırasında defalarca nefes almayı bıraktığı ciddi bir uyku solunum bozukluğudur. Üç ana tip uyku apnesi vardır.

1. Tıkayıcı uyku apnesi

Tıkayıcı uyku apnesi, genellikle boğazdaki kaslar gevşediğinde ortaya çıkan en yaygın uyku apnesi türüdür. Yaşlı erkekleri etkileyen, aynı zamanda kadınları ve çocukları da etkileyen en yaygın uyku ile ilgili solunum bozukluğudur. Enfeksiyon, bir erkek ileri yaşta olduğunda ortaya çıkar. Postmenopozal kadınlarda obstrüktif uyku apnesi insidansı erkeklerinkine benzer.

Obstrüktif uyku apnesi, genellikle uyku sırasında sonunda çözülen faringeal hava yolu obstrüksiyonu ve sonuçta uykuyu bozan hipoksi ile karakterizedir. Tıkayıcı uyku apnesinin patogenezinin, üst hava yolunun anatomik duyarlılığı ile üst hava yolu fonksiyonundaki uyku ile ilişkili değişiklikler arasındaki etkileşimden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Uykuya solunum ve ventilasyonla ilgili çok sayıda fizyolojik değişiklik eşlik eder. Uyku, uyanıklığın azalması, uyanıklık ve nefes alma motivasyonunun kaybı ve sonuçta üst solunum yolu kasları da dahil olmak üzere solunum kaslarına motor sinyallerinin azalmasına neden olan azalmış metabolizma hızı ile ilişkilidir.

Uyanıklık ve nefes alma motivasyonu kaybı, uyku apnesinin kemoreseptörler için bir tetikleyici olarak mekanik adımdan bağımsız olmasına neden olur. Uyku sırasında kas aktivitesinin azalması, sağlıklı bireylere zarar vermeyen fizyolojik bir olgudur. Bununla birlikte, tıkayıcı uyku apnesi olan kişilerde bu, üst solunum yolunda daralmaya neden olabilir.

Özellikle palatin gerginliği gibi tonik aktivite gösteren kaslarda, ventilasyon motor üretiminin azalmasına bağlı olarak, üst hava yolu kas aktivitesi işaretlerinde azalma. Uyku durumu ayrıca artmış üst hava yolu direnci, artmış üst hava yolu kompliyansı ve azalmış faringeal aktivite ile ilişkilidir.

Tüm bunların kombinasyonu, üst solunum yolunun lümenini daraltır ve solunum yolunun duvarları uyku sırasında daha da deforme olur. Bu nedenle uyku, üst solunum yollarının taşınan basınç çöktüğünde kapanma olasılığını artırır.

Üst hava yolu daralması küresel bir bulgu gibi görünmektedir. Bu, nihayetinde, solunum sırasında yumuşak damakta ve üst solunum yolunun yumuşak dokularının türbülanslı hava akışına ve çırpınmasına yol açar ve bu da horlamayı açıklar.

2. Merkezi uyku apnesi

Merkezi uyku apnesi, beynin nefes almayı kontrol eden kaslara uygun sinyaller göndermediği başka bir apne türüdür. Sağlıklı bireylerde uyanıklıktan hızlı olmayan göz hareketi (NREM) uykuya geçiş sırasında da meydana gelebilir, uyku osilasyonu adı verilen bir fenomen.

NREM uykusu sırasında nefes almak büyük ölçüde arteriyel karbondioksitin gerilimine bağlıdır. Arteriyel karbondioksit tutulumu apne eşiğinin altına düşürülürse merkezi uyku apnesi oluşur.

Merkezi uyku apnesi, ilk olarak herhangi bir uyaranın uyku sırasında hiperventilasyona (zorla nefes alma) neden olduğu bir dizi olaydan sonra ortaya çıkar. Hiperventilasyon daha sonra baypas nefes almaya ve ardından hipopneye (kandaki düşük karbondioksit) neden olarak merkezi apne ile sonuçlanır.

Ana olay, arteriyel karbondioksit basıncının yükselmesine neden olur. Hiperventilasyon, aşırı akışlı solunum, hipopne ve diğer merkezi apneyi takip eder.

3. Uyku apne sendromu

Tedaviye bağlı merkezi uyku apnesi veya karmaşık uyku apnesi, birisi obstrüktif apne ve merkezi uyku apnesi yaşadığında ortaya çıkar. Bu genellikle pozitif hava yolu basıncı kalibrasyonu sırasında ortaya çıkar.

Tedaviye bağlı merkezi uyku apnesi genellikle bir uyku bozuklukları merkezinde obstrüktif uyku apnesi için pozitif hava yolu basıncı titrasyonu geçiren hastalarda tespit edilir.

Bu nöbetler, obstrüktif uyku apnesinin tedavisi / değerlendirilmesi sırasında rezerv oranı olmaksızın pozitif hava yolu basıncı tedavisinin başlatılması sırasında meydana gelir. Pozitif hava yolu titrasyon çalışması sırasında obstrüktif solunum olaylarının yüksek çözünürlüğüne rağmen ortaya çıkabilir.

Tedaviye bağlı merkezi uyku apnesi erkeklerde, yüksek rakımlarda yaşayanlarda, daha yüksek CPAP seviyelerinde yaşayanlarda ve konjestif kalp yetmezliği, şiddetli obstrüktif uyku apnesi veya obstrüktif apnesi olanlarda daha yaygındır. Uyku sırasında merkezi. Temel polisomnografi.

Ortaya çıkan merkezi uyku apnesinin tedavisi için belirli bir fiziksel sonucun olmadığı unutulmamalıdır. Bununla birlikte, çoğu hastanın, bunlarla sınırlı olmamak üzere, obstrüktif uyku apnesi olan hastalara özgü fiziksel özelliklere sahip olduğunu da belirtmek gerekir. şişmanlık Üst hava yolu tıkanıklığı ve geniş boyun çevresi.

Uyku apnesinin nedenleri

Uyku apnesinin ortaya çıkmasına ve gelişmesine birçok farklı faktör katkıda bulunabilir. Bu risk faktörlerinden bazıları şunlardır:

Bir kişinin boyun, çene, dil, bademcik ve boğazın arkasına yakın diğer dokularının boyutu ve konumu, hava akışını doğrudan etkileyebilir.

• şişmanlık
• Alkol dahil sakinleştirici kullanımı
• Aile geçmişi
• Sigara içmek 
• Sırt üstü uyumak
• Burun tıkanıklığı
• Gibi hormonal durumlar Hipotiroidi Ve büyük sonlar
• Kalp krizi

Uyku apnesinin belirtileri ve semptomları

Tıkayıcı uyku apnesi olan hastalar genellikle gündüz uykululuk ve yorgunluktan şikayet ederler. Eşleri genellikle bir hastanın geceleri horladığından, nefes nefese kaldığından, boğulduğundan veya uyku sırasında nefes almayı bıraktığından şikayet ederler.

1. Gündüz uyku hali

Tıkayıcı uyku apnesi olan hastalar genellikle gündüz uykululuğundan şikayet ederler. Gün içinde uyanık kalamazlar veya tamamen uyanık kalamazlar veya uyku-uyanıklık döngüsünün uyanıklık bölümü sırasında uyanıklığı sürdüremezler.

Çoğu zaman hastalar, hasta-hekim etkileşimi sırasında yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü, düşük enerji ve yorgunluk terimlerini kullanırlar. Yatak arkadaşları sık sık, sıkıcı veya monoton durumlarda hastaların uykulu hissettiğini veya uykuya daldığını bildirirler.

Örneğin, uyku apnesi olan kişiler okurken, TV izlerken ve hatta araba kullanırken uykuya dalar. Bu birçok araba kazasına yol açtı.

2. uyku sırasında nefes nefese kalma, boğulma

Obstrüktif uyku apnesinin ortak özellikleri arasında nefes almak için nefes nefese kalmak veya nefes almak için nefes nefese kalmak da bulunur. gırgır Ya da uyurken boğulma. Bazı hastalar da uykusuzluktan şikayet ederler.

Tıkayıcı uyku apnesi olan burunları gerçek yüzdesi büyük ölçüde değişmektedir ve şu anda sağlam veriler eksiktir.

Unutulmamalıdır ki, özellikle obezite gibi risk faktörlerinden yoksun olanlar için horlamanın olmaması obstrüktif uyku apnesi tanısı koyma olasılığını azaltmaktadır. Örneğin, hafif horlama öyküsü olan ve BMI değeri 25 veya daha az olan bir hastada orta veya şiddetli obstrüktif uyku apnesi olması olası değildir.

Uyku sırasında nefesi kesilen veya boğulan bazı hastalar genellikle sabahları ağız kuruluğu şikayetleriyle uyanırlar. Bu horlamayla bağlantılı.

3. Sabah baş ağrısı

Tedavi edilmeyen obstrüktif uyku apnesi olan kişiler, ister geçici ister geçici olsun, genellikle sabahları baş ağrısı bildirirler.

Baş ağrısı kalite açısından sıkıştırılmıştır ve mide bulantısı, fonofobi (ses hassasiyeti) veya fotofobi (ışığa duyarlılık) ile ilişkili değildir. Baş ağrısı sabahları birkaç saat sürebilir ve haftanın çoğu günü sabah uyandıktan sonra ortaya çıkar.

Baş ağrısının nedeni tam olarak belirlenmemiştir. Şu anda, baş ağrısı için önerilen mekanizmaların artmış kafa içi basınç, düşük uyku kalitesi, vazodilatasyon veya hiperkapniye bağlı olduğu düşünülmektedir.

4. Uykusuzluk

Tıkayıcı uyku apnesi olan hastalar, geceleri sık sık uyandıkları ve bu nedenle uykuyu standardize edemedikleri için uyku uykusuzluğundan da muzdarip olabilirler. Aslında obstrüktif uyku apnesi olan hastaların üçte biri gündüz uykululuğundan çok uykusuzluktan şikayet eder ve bu fenomen kadınlarda daha yaygındır.

Diğer hastalar noktüriden şikayetçidir. Bu, hastaların sıklıkla apne olaylarından sık sık uyandıkları ve idrara çıkma dürtüsünü deneyimledikleri obstrüktif uyku apnesi ile ortak bir ilişkidir.

Uyku apnesi olan kişilerde aşağıdaki ek semptomlar olabilir:

• depresyon
• قلق
• Yutma güçlüğü
• Solunduğunda göğüs kafesinin içe doğru hareketi
• Olağandışı uyku pozisyonları
• Gece terlemesi
• Kötü okul performansı
• Uyanırken ağız kuruluğu veya boğaz ağrısı
• Konsantrasyon güçlüğü, unutkanlık veya sinirlilik gibi bilişsel bozukluk
• Gün boyunca ağızdan nefes alma
• bedwetting

Uyku apnesi tedavisi

İşte uyku apnesi için yaygın olarak kullanılan bazı tıbbi müdahaleler:

• Pozitif basınç tedavileri, uyku apnesinin tedavisinde en yaygın kullanılan yöntemdir. Siz uyurken hava yolunuza basınçlı hava sağlayan hareketli bir makineye bağlı bir solunum maskesi takmayı içerir. Bu maske, havayı açık tutmak için solunum yollarına nazikçe iten ve böylece uyku apnesi ile ilişkili solunum kesintilerini önleyen oral, nazal veya nazal tüpler içerebilir. Pozitif basınç tedavisi, uyku sırasında solunumu normalleştirmek için özel cihazlar aracılığıyla hava yolu basıncı uygulama temel prensibi üzerinde çalışan bu prosedürlerin birçok farklı türünü kapsayan geniş bir terimdir. Bu yaygın faktörlerden bazıları, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP), iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı ve OSA yönetimi için CPAP'ın en çok tercih edilen seçenek olduğu otomatik pozitif hava yolu basıncıdır.
• Bazı hastalar, vücudunuza bağlı bir cihazla uyumanızı istedikleri için pozitif basınç tedavileriyle başa çıkmakta zorlanırlar. Bu gibi durumlarda, bir sonraki en iyi seçenek, siz uyurken hava yolunu açık tutmak için ağzınızın içine daha küçük ve daha az karmaşık cihazlar yerleştirmeyi içeren oral alet tedavisidir. Mandibular gelişim ve dil tutma cihazları, uyku apnesini yönetmek için en yaygın oral cihazlardır.
• Doktorunuz uyku sırasında normal nefes almayı sağlamak için ağız, burun, yutak ve solunum yollarındaki tıkanıklıkları cerrahi olarak kaldırabilir.
• Uyku apnesi için başka bir cerrahi prosedür, elektriksel uyarıları hipoglossal sinire ileten sinir uyaranlarının implante edilmesini içerir, böylece üst solunum yolundaki kas gücünü artırmak için uyarılırlar. Bu kasları güçlendirmek, uyurken hava yolunun çökmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
• Uzmanlar, sağlıklı kiloyu korumak, yan yatmak ve yatıştırıcılardan kaçınmak gibi daha iyi sonuçlar için yukarıda listelenen tedavilerin yanı sıra genellikle belirli yaşam tarzı değişikliklerini önermektedir. Bazen bu basit önlemler, hafif obstrüktif uyku apnesi vakalarını yönetmek için yeterli olabilir.

Ayrıca okuyun: Uyku apnesini yönetmeye yardımcı olmanın 5 yolu

Uyku apnesi teşhisi

Uyku apnesini teşhis etmek için doktorunuz önce semptomlar, yatma zamanı rutini, genel uyku kalitesi ve tıbbi geçmiş hakkında bilgi alacaktır. Makul bir sebep olmaksızın gün içinde uyuşuk veya uykulu hissedip hissetmediğinizi sorabilir.

Hastalar genellikle yorgunluk kelimesini gevşek bir şekilde kullandılar. Yorgunluk ve uyuşukluk arasında bir ayrım yapılmalıdır. Yorgunluk genellikle, bir bireyin / hasta yatak partnerinin olağan ve istenen faaliyetlere müdahale etmek için algıladığı kişisel bir fiziksel veya zihinsel enerji eksikliği olarak tanımlanır.

Bu ayrımı kolaylaştırmak için Epworth Uykululuk Ölçeğinde görülebilecek bir dizi soru sormak çok önemlidir. Bu sorular, hastanın uykululuk, yorgunluk veya her ikisine ilişkin algısını belgelemeye odaklanır. Epworth Uykululuk Ölçeği 10 veya ona eşit anormal uykululuğu gösterir ve daha fazla araştırma yapılmasını gerektirir.

Hasta ayrıca yorgunluk semptomlarını tanımlamak ve yönetmek için bir yorgunluk şiddeti ölçeğinden geçmelidir. Genellikle yorgunluk ve uykululuk arasında bir örtüşme vardır.

Doktorunuz sizden bir uyku bozuklukları merkezinde polisomnografi adı verilen bir polisomnografi testi yaptırmanızı isteyebilir. Yetişkin hastalar, asemptomatik olmadıkları, nöromüsküler hastalık gibi herhangi bir ağır hastalığa sahip olmaları veya şüpheli obstrüktif uyku apnesine ek olarak başka uyku bozuklukları teşhisi konmuş olmaları koşuluyla, bir evde uyku testi (HST) de seçebilirler.

Son bir kelime

Vücudunuzun iyileşmesi ve yenilenmesi için dinlendirici bir uykuya ihtiyacınız vardır, ancak uyku apnesi geceleri huzursuzluğa, anksiyeteye ve sık uyku bozukluklarına neden olarak bunu giderek zorlaştırabilir.

Uygun yönetim olmadan, bu durum sizi ciddi şekilde tüketebilir ve fiziksel, duygusal ve zihinsel sağlığınızı olumsuz yönde etkileyebilir. Ek olarak, tedavi eksikliği, durumu yalnızca uzun süreli solunum durması yaşayabileceğiniz noktaya kadar kötüleştirir, bu da tehlikeli derecede düşük oksijen seviyelerine ve hipoksiye neden olabilir.

Oksijen kaynağının geçici olarak kesilmesi bile geri dönüşü olmayan organ hasarına ve hatta ölüme neden olabilir. Bu nedenle uyku apnesi ilk ataktan itibaren çok ciddiye alınmalıdır. Tedaviyi geciktirmek, daha ciddi komplikasyonlara davettir ve bundan kaçınılmalıdır.