La diferencia entre analgésicos y anestesia.
La analgesia es un estado sin dolor, mientras que la sedación es un estado que se logra cuando hay una pérdida de las sensaciones táctiles, dolorosas y térmicas con o sin pérdida de conciencia. La anestesia se asocia a un cierto grado de analgesia y no al revés.
¿Qué distingue el estado de sueño de la anestesia? Uno puede despertarse de un estado de sueño, mientras que una persona bajo anestesia general debe ser monitoreada cuidadosamente durante algunas horas y recuperarse solo después de que el efecto del agente anestésico desaparezca.
La mayoría de los analgésicos de venta libre son orales, mientras que los anestésicos están disponibles en formulaciones tópicas, inyectables e inhaladas.
Se ha demostrado que el alivio del dolor conduce a una recuperación mejorada, una recuperación más rápida y un regreso previo a las actividades y el estilo de vida anteriores.
Mecanismo de acción de los analgésicos y anestésicos
más tipos Analgésicos Comúnmente utilizados, los AINE actúan bloqueando la síntesis de prostaglandinas, que son mediadores clave del proceso inflamatorio. Este mecanismo, a su vez, ayuda a reducir la estimulación de las terminaciones nerviosas libres y bloquea la transmisión de señales de dolor.
Por otro lado, los opioides actúan sobre los nervios periféricos y el cerebro y alteran la percepción del dolor.
Cuando se inyectan anestésicos locales alrededor del nervio, bloquean los canales de sodio en el nervio. Este efecto de bloqueo depende del voltaje, lo que significa que las fibras nerviosas más delgadas que envían señales más rápido, como las fibras del dolor, se bloquean con mayor eficacia que los nervios más grandes.
La anestesia general se puede administrar en forma de gas o por vía intravenosa. Da como resultado una pérdida del dolor, el tacto, la temperatura y los reflejos, acompañada de pérdida de la memoria y la conciencia.
La anestesia general deprime el sistema nervioso central principalmente a través de su efecto sobre el neurotransmisor inhibitorio GABA.
Indicaciones de analgésicos
Por lo general, los AINE, la aspirina y el paracetamol se usan para tratar el dolor leve a moderado que surge de estructuras superficiales como la piel, los huesos y las articulaciones. Estos medicamentos comparten las ventajas de ser de venta libre, seguros y fáciles de usar.
Las recomendaciones para usar opioides más fuertes son dolor de moderado a severo en partes más profundas del cuerpo. Ambos tipos de analgésicos se utilizan para el dolor agudo tolerable.
Las indicaciones comunes para los analgésicos orales incluyen:
- Dolor musculoesquelético
- Dolor de cabeza
- dolor menstrual
- dolor de muelas
- dolor traumático
- Dolor relacionado con el cáncer
Indicaciones de anestesia
La anestesia local se puede administrar de diferentes maneras:
- tópicamenteCremas y aerosoles para adormecer la piel o las mucosas de la nariz y la cavidad oral. EMLA es una crema que combina un anestésico local y se usa para canulación intravenosa, muestreo de sangre y procedimientos menores.
- Bajo la piel: alrededor de las fibras nerviosas.
- regionalmente: de las dos formas siguientes:
- Anestesia espinal: Se inyecta un anestésico local en el líquido cefalorraquídeo que rodea la médula espinal.
- Anestesia epidural: El anestésico se inyecta a través de una aguja pequeña y delgada en el espacio entre la columna vertebral y el saco neural, que contiene raíces nerviosas y líquido cefalorraquídeo.
Indicaciones
| Anestesia local | Anestesia general |
|---|---|
| Cirugías menores como injertos de heridas o Hemorroides | corta acción impactante |
| Procedimientos dentales como extracción y endodoncia | Procedimientos dolorosos por períodos prolongados |
| Procedimientos de diagnóstico como la endoscopia. | Muy joven - bebés y niños |
| Anestesia espinal para el parto | Adultos o niños con discapacidad física o psíquica, confusión, etc. |
Se prefiere la anestesia local para procedimientos quirúrgicos menores donde se tolera el dolor y el paciente está tranquilo. Se utiliza una inyección de anestesia local para aliviar los músculos adoloridos mientras el paciente completa la fisioterapia.
Los anestésicos locales de acción prolongada se usan para tratar el dolor crónico asociado con los músculos y los nervios. La neuropatía periférica, como la espina bífida y la neuralgia occipital, generalmente se trata con un anestésico local de acción prolongada.
La anestesia local es más segura que la anestesia general y tiene muchas ventajas, tales como:
- el paciente esta consciente
- Sin control de las funciones vitales
- Sin mantenimiento de conductos de aire
- No se requiere formación especializada para la gestión
- Baja incidencia de morbilidad
La anestesia general se realiza para cirugías que pueden interferir con las operaciones vitales del corazón, el sistema respiratorio y el cerebro e incluyen las siguientes áreas:
- el pechoComo cirugías cardíacas y lesiones en la pared torácica.
- abdominalComo reparación de hernia y apendicectomía.
- Cabeza y cuello: tales como la extirpación del cáncer y los procedimientos de reconstrucción
- el hombro: Como un reemplazo de articulación
Un especialista llamado anestesiólogo administra el medicamento y controla la respiración y la función cardíaca del paciente mediante dispositivos médicos.
Además, el paciente deberá ser monitoreado después de la cirugía para asegurar la recuperación de los efectos de la anestesia y la normalización de las funciones corporales.
Por lo general, se recomienda al paciente que no conduzca ni maneje maquinaria pesada durante al menos 24 horas después de recibir la anestesia.
Contraindicaciones y precauciones
Los AINE convencionales como el ibuprofeno, los opiáceos como la morfina y otros analgésicos como el paracetamol son la base del tratamiento del dolor agudo y crónico.
Cada uno de estos medicamentos debe usarse con precaución en ciertos subgrupos de pacientes.
AINE
- El riesgo de sangrado y perforación de la úlcera aumenta cuando están presentes ciertos factores como la edad avanzada, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el uso prolongado de analgésicos y la gastritis previamente diagnosticada con gastritis.
- La mayoría de los AINE pueden causar deterioro renal en pacientes con disfunción renal. En tales pacientes con insuficiencia renal, el paracetamol es el más seguro.
- El riesgo de sangrado aumenta cuando se combinan AINE y anticoagulantes.
- La aspirina puede causar reacciones de hipersensibilidad en los pacientes الربو أو Eczema.
analgésicos opioides
- Existe un efecto sedante adicional cuando los analgésicos opioides se combinan con alcohol, benzodiazepinas y barbitúricos.
- Los analgésicos opioides pueden provocar tolerancia y dependencia.
- Anestesia general / anestesia epidural
- Las contraindicaciones absolutas son la negativa del paciente y las anomalías graves de la coagulación.
- Otras contraindicaciones relativas incluyen infecciones de la piel, aumento de la presión intracraneal, anomalías de la columna y septicemia.
Efectos secundarios de la anestesia local versus la anestesia general
| Analgésicos (AINE y opioides) | Anestesia local | Anestesia general |
|---|---|---|
| Úlcera gástrica y perforación | Daño nervioso, hematoma | volátil e inflamable |
| Náuseas y vómitos | Entumecimiento de la lengua, somnolencia, dolor de cabeza leve | ritmo cardíaco lento, presión arterial baja |
| Estreñimiento | Presión arterial baja y latidos cardíacos irregulares | Irritación de las vías respiratorias, que provoca tos, espasmos de garganta y aumento de la salivación |
| Insuficiencia renal | Reacciones alérgicas que ocurren con el uso de procaína y tetracaína | Deterioro de órganos, incluyendo necrosis hepática e insuficiencia renal. |
Analgesia y anestesia combinadas
La anestesia general rara vez se usa como único agente para cirugías complejas. Se combina una combinación de adyuvantes, como analgésicos y/o relajantes del músculo esquelético, para lograr el estado deseado de anestesia quirúrgica.
La anestesia local y regional se puede utilizar como alternativa o además del control del dolor convencional durante y después de la cirugía e inmediatamente después del parto.
Se ha demostrado que los analgésicos opiáceos administrados en forma de analgesia regional y analgesia controlada por el paciente (PCA) controlan eficazmente el dolor posoperatorio.
La analgesia epidural también se puede usar como único agente anestésico para cirugías y se puede usar como anestésico primario para cirugías desde el tórax hasta las extremidades inferiores.
Este método de combinar analgésicos opioides/no opioides con anestesia ayuda a reducir el dolor junto con la dosis y los efectos secundarios de los analgésicos opioides, como náuseas, vómitos y movimientos intestinales lentos que provocan estreñimiento y sedación. (7) (8)
Enfocar esta técnica ayuda a:
- Proporcionar condiciones óptimas para la cirugía.
- Prevenir complicaciones postoperatorias
- Reducir la morbilidad y la mortalidad después de la cirugía
Una ultima palabra
- El tratamiento del dolor agudo y crónico asociado con enfermedades o traumatismos con analgésicos ayuda a reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida.
- La administración oral de AINE comunes y analgésicos opioides se asocia con efectos adversos sistémicos como irritación gástrica, insuficiencia renal, sedación, estreñimiento y dependencia física.
- La anestesia local es más segura que la anestesia general y supera los efectos adversos sistémicos de los analgésicos orales al adormecer un área específica de interés.
- El dolor traumático insoportable y los procedimientos quirúrgicos mayores que pueden interferir con funciones fisiológicas importantes son indicaciones importantes para la anestesia general.
- Se ha utilizado una combinación de anestesia y analgésicos sistémicos para tratar el dolor posoperatorio.