ربو الأطفال: الأسباب والأعراض والعلاج
الربو في مرحلة الطفولة هو مرض غير متجانس للغاية مع العديد من العروض المختلفة بين مرضى الربو المختلفين. كل واحد منهم لديه مسببات مختلفة.
يمكن أن يظهر على الطفل المصاب بالربو مجموعة واسعة من الأعراض بدءًا من السعال الخفيف الذي يحدث مرة واحدة في الليل وانتهاءً بإغلاق مجرى الهواء الحاد مع تشنج قصبي والذي يتطلب الدخول إلى وحدة العناية المركزة.
الربو عند الأطفال مقابل الربو عند البالغين
تتشابه الأسباب الكامنة وراء الإصابة بالربو عند الأطفال والبالغين في طبيعتها ، من حيث أن كلاهما هو انقباض والتهاب في مجرى الهواء القابل للعكس.
ومع ذلك ، هناك اعتقاد خاطئ شائع بأن الطفل يميل إلى النمو مع الربو. في معظم الحالات ، تتحسن عملية الالتهاب وانقباض مجرى الهواء القابل للانعكاس بشكل عام ، ولكن مع نمو الطفل ، ينمو مجرى الهواء بشكل متناسب أيضًا.
مع نفس القدر من الالتهاب وانقباض مجرى الهواء ، يكون التأثير النهائي أصغر بكثير في مجرى الهواء الأكبر. ينتج عن هذا أعراض تنفسية أقل من التفاقم.
المقاومة تتناسب عكسيا مع قطر مجرى الهواء (إلى الدرجة الرابعة) ، لذلك كلما كان مجرى الهواء أكبر ، قلت المقاومة.
أسباب الربو عند الأطفال
الربو هو مرض غير متجانس للغاية وتتراوح أسبابه من خلل في الجهاز المناعي إلى الاستجابات الالتهابية غير المحددة.
تؤدي جميع حالات خلل التنظيم إلى التهاب مزمن ، مما يؤدي في النهاية إلى إعادة تشكيل أو تدمير بنية خلايا الرئة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة دائمة في الجهاز التنفسي للطفل.
علامات وأعراض الربو الشائعة عند الأطفال
تشمل أعراض الربو عند الأطفال:
- السعال (يميل إلى الحدوث في الليل)
- الصفير المستمر (ضجيج مرتفع من الرئة)
- ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس (ضيق التنفس) – بسبب صعوبة التنفس ، قد يتحدث الطفل في جمل قصيرة أو غير قادر على إصدار أي صوت.
- معدل التنفس السريع – هذا يعتمد على العمر: أقل من 3 أشهر ، 60 نبضة في الدقيقة (نفس في الدقيقة) ؛ أقل من سنة واحدة ، 40 نبضة في الدقيقة ؛ 1-3 سنوات ، 30 نبضة في الدقيقة ؛ 3-4 سنوات ، 25 نبضة في الدقيقة ؛ و 4 سنوات فما فوق ، 20 نبضة في الدقيقة.
- استخدام العضلات الملحقة أثناء التنفس – في كثير من الأطفال ، يمكن رؤية القفص الصدري أثناء التنفس أثناء الراحة وشد الرقبة.
العلاج الطبي لمرض الربو عند الأطفال
لسوء الحظ ، لا يوجد علاج للربو. في الحالة القصوى التي يكون فيها الطفل مصابًا بالربو الشديد ، قد يلجأ أخصائي أمراض الرئة أحيانًا إلى إجراء رأب حراري للشعب الهوائية (حرق وتوسيع مجرى الهواء بشكل دائم) أو تعديل المناعة كطريقة دائمة للسيطرة على الأعراض.
في معظم الحالات ، سيصف الطبيب العلاج بشكل عام بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة. تم إثبات فعالية الكورتيكوستيرويدات في السيطرة على الربو المزمن إكلينيكيًا ومن خلال تجارب متعددة مثل دراسة START.
العلاجات البديلة للربو
بشكل عام ، الطريقة الرئيسية للسيطرة على الربو هي الالتزام بالعلاجات التي يصفها الطبيب ، على الرغم من أن بعض الطرق البديلة قد تساعد في تخفيف الأعراض.
على سبيل المثال ، يساعد العسل في تقليل حدوث نوبات السعال. ومع ذلك ، فإن استهلاك العسل غير آمن للأطفال دون سن 1 بسبب خطر الإصابة بالتسمم الغذائي.
في دراسة صغيرة ، أظهر شراب الصبار فعالية مماثلة للعسل. لذلك ، بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا ، قد يكون شراب الأغاف بديلاً أفضل للعسل لتخفيف السعال.
تشخيص الربو عند الاطفال
الاختبار المعياري الذهبي للربو هو اختبار وظائف الرئة (PFT). نظرًا لأن الربو مرض قابل للعكس ، فإن PFT الطبيعي لا يستبعد تشخيص الربو.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون المريض قادرًا على اتباع الإرشادات من أجل إجراء اختبار PFT مناسب. يجب أن يكون عمر الطفل 5 سنوات أو أكثر حتى يتم إجراء الاختبار بشكل صحيح. هناك أيضًا تقنيات أخرى أكثر تقدمًا مثل قياس FeNO. يمكن لهذه الطريقة تتبع تطور المرض ، ولكنها لا تستخدم على نطاق واسع في مكاتب طب الأطفال العامة.
خلاف ذلك ، بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا أو للمرضى الذين يعانون من PFT طبيعي مع عدم القدرة على إثارة الأعراض في العيادة ، سيقوم الطبيب بتشخيص الربو سريريًا. سيأخذ الطبيب في الاعتبار التاريخ الطبي للطفل ويقيم الأعراض السريرية الشاملة.
اعتمادًا على الأعراض السريرية والتاريخ ونتائج الفحص السريري ، يمكن للطبيب تحديد مدى خطورة الربو وبالتالي وصف الأدوية المناسبة للتعامل معه.
نصائح للتعامل مع الربو عند الأطفال
فيما يلي بعض الإرشادات المفيدة للسيطرة على الربو لدى طفلك:
- التزم بالعلاجات الموصوفة من قبل طبيبك ، وفي معظم الأحيان ، يجب الالتزام بجهاز الاستنشاق بالستيرويد أو الستيرويد بالإضافة إلى ناهضات بيتا.
- استخدم الأساليب والفواصل المناسبة قبل استخدام أي دواء للاستنشاق.
- التزم بأدوية التحكم في الزناد مثل المنشطات الأنفية وأدوية الحساسية.
- ضع خطة عمل شاملة للربو. قم بصياغته مع طبيبك واتبعه عن كثب.
- الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي وممارسة النظافة الجيدة لليدين لتقليل انتقال أمراض الجهاز التنفسي.
- الالتزام بمنع تفاقم الأعراض (انظر محفزات الربو أدناه).
محفزات الربو
تختلف مسببات الربو من مريض لآخر. في حين أن بعض المحفزات يمكن تجنبها بسهولة ، إلا أن البعض الآخر يمكن أن يكون في كل مكان. ما يمكنك فعله كآباء هو تقليل مستوى التعرض. بالنسبة لأي طفل مصاب بالربو والحساسية المصاحبة له ، فإن النصيحة هي أن تطلب من الوالد مساعدة الطفل على تجنب المحفزات.
بالنسبة إلى المحفزات التي يمكن الوقاية منها بسهولة مثل التمارين أو المحفزات العاطفية ، يمكنك معالجة الطفل مسبقًا بعوامل استنشاق ناهضات بيتا قصيرة المفعول لمنع الهجوم. قد يكون من الصعب تجنب أشياء مثل عث الغبار والتغصنات الحيوانية وحبوب اللقاح ، ولكن هناك دائمًا خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل التعرض.
في عيادتي ، أنصح الآباء عمومًا بما يلي:
- قم بالكنس بالمكنسة الكهربائية وتنظيف المنزل كثيرًا.
- اغسل ملاءة سرير الطفل والملابس والدمى في ماء بدرجة حرارة 140 فهرنهايت كل أسبوعين على الأقل.
- أغلق النافذة بقدر ما تستطيع لمنع تدفق حبوب اللقاح في الهواء الطلق.
- استبدل فلتر تكييف الهواء المركزي بفلتر HEPA.
- استبدل جميع ملاءات الأسرة وأكياس الوسائد والبطانيات بمواد مضادة للحساسية إذا كان الطفل يستطيع تحملها.
- إذا قررت أن يكون لديك حيوانات أليفة في منزلك ، فيجب أن تقتصر حركة جميع الحيوانات الأليفة على المناطق غير المفروشة بالسجاد فقط. لا ينبغي السماح بالحيوانات الأليفة في غرفة الطفل.
- يوصى بتغييرات نمط الحياة للأطفال المصابين بالربو
يمكن أن تساعد التدابير التالية في الحد من شدة وتواتر نوبات الربو عند الأطفال:
1. تناول فيتامين د
من المعروف أن فيتامين (د) له خصائص مضادة للالتهابات. أحد الأسباب الكامنة وراء الإصابة بالربو في مرحلة الطفولة هو وذمة مجرى الهواء والالتهاب ، لذلك من الطبيعي أن نفترض أن زيادة تناول فيتامين د يمكن أن يحسن الربو لدى الطفل. تم إجراء الكثير من الدراسات حول فعالية فيتامين (د) في كل من البالغين والأطفال ، وقد أسفرت عن نتائج مماثلة.
أشارت مقالة مراجعة كوكرين لعام 2016 إلى أن فعالية فيتامين د في إدارة الربو لا تزال غير واضحة ، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات قبل الحصول على المزيد من الاستنتاجات الملموسة. في حين أن مراجعة كوكرين هذه غير حاسمة ، أظهرت دراسة مراجعة منهجية أخرى حديثة بعض التحسن في الربو مع زيادة تناول فيتامين د.
من الناحية العملية ، نظرًا لأن فيتامين د هو مكمل غذائي غير ضار نسبيًا (طالما أنك تحصل عليه من مصادر موثوقة) ، كما أن نمط الحياة المستقر بشكل متزايد مع انخفاض التعرض لأشعة الشمس يجعل العديد من الأطفال يعانون من نقص فيتامين (د) ، ومكملات فيتامين (د) بانتظام مع الجرعة الموصى بها من 400 وحدة دولية للأطفال الأصغر سنًا و 600 وحدة دولية للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الفيتامينات المتعددة تعتبر جزءًا من التغذية الشاملة.
إذا كان الطفل يعاني من الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ مع الاعتلال المشترك لنقص فيتامين (د) ، فسيكون من الجيد معالجة النقص والربو بشكل متزامن.
2. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن وتقنيات الاسترخاء
تزيد التمارين المنتظمة من سعة الرئة وتقلل من السمنة ، وكلاهما سيساعد الأطفال المصابين بالربو على النمو وأنظمة تنفسية أكبر وأكثر صحة. بالإضافة إلى ذلك ، يعد النظام الغذائي المتوازن ضروريًا لمساعدة الطفل على تطوير رئة صحية ، وقد تلعب العناصر الغذائية مثل فيتامين د دورًا في تنظيم الالتهاب.
لذلك ، فإن اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام سيساعدان الطفل على تحقيق نمو أقوى للرئة ، وفي المقابل سيقلل من احتمالية تطور المرض. يمكن أن تكون تقنيات الاسترخاء مفيدة للغاية مع مسببات الربو التي تسببها العاطفة أو القلق.
3. جودة الهواء
من المهم جدًا فحص جودة الهواء للأطفال الذين يعانون من الحساسية الناتجة عن البيئة. العديد من هؤلاء المرضى لديهم حقن روتينية للحساسية للسيطرة على أعراض الحساسية.
بصفتك أحد الوالدين لهؤلاء الأطفال ، من الضروري أن تراقب مؤشر جودة الهواء ومؤشر حبوب اللقاح على AirNow (airnow.gov) والعوامل المحلية الأخرى للتحقق مما إذا كانت المواد المسببة للحساسية مرتفعة أم لا. إذا كانت المواد المسببة للحساسية زائدة ، فمن الأفضل أن يبقى الطفل في المنزل لمنع هجوم آخر.
رعاية الطوارئ للأطفال
يجب أن يكون لدى كل طفل مصاب بالربو دائمًا خطة عمل للربو ، ويجب توضيح جميع الأدوية التي يتحكم فيها الطفل على أنها أدوية طارئة في خطة العمل.
ستوجه خطة العمل أيضًا الآباء ومقدمي الرعاية الآخرين فيما يتعلق بكمية ناهضات بيتا قصيرة المفعول التي يجب توفيرها أثناء الهجوم خارج المستشفى. إذا كان الطفل لا يستجيب للإنقاذ الأولي باستخدام ناهض بيتا لأجهزة الاستنشاق ، فقد حان الوقت لنقل الطفل إلى غرفة الطوارئ لمزيد من التقييم.
من الأهمية بمكان أن يواصل القائم على رعاية الطفل العلاج بجهاز الاستنشاق الإنقاذ في طريقه إلى غرفة الطوارئ. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون أجهزة الاستنشاق المنقذة للحياة أثناء النوبة الشديدة. قد يكون حرمان الطفل من علاجات الاستنشاق الضرورية ضارًا بحياته.
عوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بالربو عند الأطفال
يمكن أن تجعل هذه العوامل طفلك أكثر عرضة للإصابة بالربو:
- تاريخ عائلي للإصابة بالربو
- التاريخ الشخصي لمرض تأتبي (مثل الأكزيما والتهاب الأنف التحسسي)
- التدخين السلبي
- صغير بالنسبة لسن الحمل عند الولادة
- العيش في بيئة ذات نوعية هواء رديئة
- نشأ في الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا
كلمة أخيرة
أفضل طريقة لمنع نوبات الربو هو تجنب المثيرات. لذا ، فإن الخطوة الأولى هي تحديد جميع المحفزات التي تؤدي إلى اشتعال الربو لدى طفلك ثم بذل قصارى جهدك لإبعاد طفلك عنها.
قد تكون أشياء مثل التخلص من الحيوانات الأليفة ، وجدولة النشاط في الهواء الطلق اعتمادًا على جودة الهواء ، وغير ذلك الكثير مرهقة للغاية لكل من الطفل وبقية أفراد الأسرة ، ولكن هذه التضحيات تساعد في تحسين نوعية حياة الطفل وفي بعض الأحيان الحفاظ عليها عن طريق منع نوبات الربو المتكررة أو الشديدة.