兒童維生素D缺乏
維生素是人體健康運作所必需的微量營養素。 維生素 D 是一種獨特的維生素，可通過環境來源——陽光獲得。 當來自陽光的良好紫外線 (UVB) 照射到我們的皮膚上時，維生素 D 在皮膚中產生，然後被吸收到血液中。
維生素D缺乏是什麼意思？
顧名思義，體內維生素 D 水平低被稱為維生素 D 缺乏症。 那麼什麼是維生素D缺乏症？ 好吧，決定它的是維生素 D 的血液水平，它以血清 25-羥基維生素 D（骨化二醇）的形式測量。 低於 25 nmol/L 的水平是缺乏症，在 25-50 nmol/L 之間是缺乏症。 當水平高於 50 nmol/L 時，有證據表明對骨骼、肌肉、免疫系統和胰島素分泌有益。
維生素D對兒童的重要性是什麼？
營養非常複雜，需要完美平衡才能獲得最佳效益。 身體可以彌補輕微的缺陷，有時甚至是過度的，但在一定程度上，特別是在嬰兒成長的情況下。 維生素 D 可以使您的孩子能夠以良好的力量和精力毫無困難地玩耍。 骨骼需要鈣和磷來增強強度和承受重量。 維生素 D 可確保骨骼不被剝奪任何維生素 D。 維生素 D 還使腸壁吸收食物中的鈣，將其加工成血液，並將其沉積在骨骼中。 鈣對體內每個細胞的功能都很重要。 它負責打開細胞門以接收分子以產生能量並啟動每個肌肉纖維收縮，最終為您的肌肉提供力量。 這有助於我們理解為什麼維生素 D 對兒童如此重要，缺乏會影響他們。
您應該給孩子的維生素 D 類型
已發現維生素 D 補充劑，例如維生素 D（麥角鈣化醇）和 D3（膽鈣化醇）。 儘管 D2 和 D3 被認為同樣有效，但研究表明，與 D3 相比，D2 的功效至少是 D3 的三倍。 因此，含有 DXNUMX 的補充劑是首選的補充劑形式。 事實上，現在在大多數國家，這是唯一一種市售的維生素 D 形式。
調查：
有一個或多個低維生素 D 風險因素的兒童，無論是否有體徵和症狀，都可能受益於以下調查：
- 維生素 D（骨化二醇）血清水平
- 血清鈣、磷和鹼性磷酸酶。
- 對於有以下症狀/體徵的人，應進行以下調查：
- 甲狀旁腺激素 (PTH)
- 尿肌酐
- 在 X 射線手腕、腳踝和臨床成像下進行
兒童維生素D用量
劑量計劃可以是每天低劑量或每週一次或每月一次的高劑量，持續 1-6 個月，具體取決於兒童的年齡以及缺乏症是輕度、中度還是重度。
標準劑量是：
長達 1000 年：每天 5000-XNUMX IU
超過 10000 年：每天最多 XNUMX IU
每週劑量通常為 50000 IU，依從性較好。
每月或每年註射 6 升 6 升（通常不建議兒童使用）
嬰兒 3 個月後和中度至重度缺乏的大齡兒童 XNUMX 個月後重新檢查血液水平。 在輕微的情況下，不需要重新檢查。
在水平處於正常範圍後，每天 400 單位的維持劑量持續較長時間。
在風險因素恆定的情況下，大約每年一次，保持監測水平並繼續每日或每年維持劑量。
可用的維生素 D 補充劑形式有：
- 維生素 D3 - 口服滴劑 400 IU/ml
- 糖漿 400 IU / 5 毫升
- 口服片劑，1000 和 2000 IU，帶泡罩包裝
- 粉狀小袋裝，每小袋含有 60000 IU 維生素 D3。
元素鈣補充劑：
在治療開始時，高劑量的鈣很重要。 隨後在接下來的 1-2 週內將劑量減半。 當維生素 D 補充劑的劑量減少到 400 IU/天且血液水平正常時，大多數情況下不需要補鈣。
維生素D缺乏的原因
維生素 D 缺乏的最重要原因是有限或沒有暴露在陽光下。 然而，即使在充足的陽光下，它仍然佔了上風。 這是為什麼？ 要了解其他原因，您需要了解維生素 D 是如何被身體生產、加工、儲存和使用的。
當暴露在紫外線 - 陽光下時，表皮（皮膚的上層）將稱為維生素 D3 的膽固醇轉化為維生素 D3，維生素 DXNUMX 進入血液並被輸送到肝臟。 食物/補充劑中的維生素 D 從胃中吸收並輸送到肝臟。 肝臟將其轉化為更有效的骨化二醇形式，但仍處於非活性狀態。 然後它被運送到腎臟，在那裡它被轉化為骨化三醇——一種可以發揮作用的活性物質。 所以現在比較容易理解，在陽光充足的情況下，維生素D缺乏會導致以下幾種情況。
低維生素D合成：深色皮膚、防曬霜和乳液等紫外線阻隔劑，例如（在英國，陽光中的紫外線不是很有效）、污染、空氣、殘疾兒童和青少年、生活習慣到室內游戲、空氣空調外殼、有色眼鏡、光敏皮膚狀況等會導致維生素 D 合成減少。
食物中維生素攝入量低：嚴格素食、飲食習慣（含維生素D的食物攝入量低）、排除飲食（如牛奶過敏）等。
母體維生素 D 儲存量低：純母乳喂養，因為母親體內的維生素 D 儲存量不足以滋養嬰兒
吸收不良：胰腺功能不全、乳糜瀉、膽管阻塞導致維生素無法正常吸收
合成缺陷：慢性肝病、腎病等。 它會損害生產和吸收維生素 D 所需器官的正常功能。
水解增加：抗驚厥藥、抗結核藥和類固醇等藥物會阻礙維生素 D 的產生或吸收。
兒童維生素 D 缺乏的體徵和症狀
體徵和症狀因年齡而異：
嬰兒維生素D缺乏：
1. 發育遲緩和發育遲緩： 儘管沒有已知的健康問題，儘管飲食良好，但根據身高、體重和其他發育里程碑，您的孩子表現不佳。
2.煩躁、嗜睡： 這個孩子不是最頑皮的，而且大部分時間都在沒有任何已知原因的情況下異常暴躁和易怒。
3. 癲癇發作： 原因之一 癲癇發作 嬰兒缺乏維生素 D，需要立即就醫。
4. 泰山： 低鈣血症是一種疾病，例如血液中鈣含量低。 造成缺鈣的原因很多，如攝食不良、吸收不良、維生素D缺乏、甲狀旁腺激素分泌異常、腎功能異常等。 孩子會出現呼吸暫停（突然呼吸急促）、喘息、肌肉無力和癲癇發作。
5. 心肌病： 低維生素 D 會影響身體的所有肌肉，心臟的肌肉也會變得虛弱。
兒童維生素D缺乏：
1. 疼痛： 他們會抱怨手、腿和身體的反复疼痛與孩子的身體發育里程碑不成比例。
2.肌肉無力： 肌肉無力導致行走延遲、爬樓梯困難等。
3.佝僂病： 膝關節撞擊、腿部進行性彎曲畸形、涉水步態、膝關節異常畸形、手腕和傳統軟骨連接處腫脹、長期骨痛（持續時間>3 個月）
4、生長不良： 儘管有健康的飲食、積極的生活方式並且沒有預先存在的醫療狀況，但生長不良可能表明維生素 D 缺乏。
5. 簡單分數： 輕傷容易骨折可能表明由於維生素 D 缺乏，鈣沒有被正確吸收。
6、頻繁下呼吸道感染： 維生素 D 在肺功能和免疫發育中起著重要作用，經常感染可能是由於缺乏維生素 D。
7. 延遲前額囟門閉合： 前囟門是頭部前部的菱形開口。 這是顱縫之間的間隙，從 18-24 個月大時逐漸閉合。 由於骨骼功能不佳，這將被延遲。
8. 牙齒萌出延遲： 就像所有其他里程碑的延遲一樣，出牙或長牙也會延遲，因為沒有足夠的鈣。
9. X光下骨骼異常圖像： 由於鈣水平低，手腕、腳踝或胸部的 X 光片會顯示骨骼腫脹和長骨彎曲異常。
10. 血液檢查異常： 血漿鈣或磷酸鹽水平降低，鹼性磷酸酶升高
維生素D缺乏治療
體內儲存的維生素 D 在合成或停止後需要很長時間才能耗盡。 當然，再生也需要很長時間。 治療的目標是恢復和維持 50 nmol/L 的維生素 D 水平。
各種選項包括：
1. 營養補充劑：
每日低劑量補充劑
大劑量間歇治療
2. 保證充足的鈣攝入。
對於不喜歡牛奶的孩子來說，強化酸奶、奶酪、乳製品和豆製品是鈣的有益來源。 如果攝入量不足，請考慮使用醫療補充劑。
3. 日曬
皮膚黝黑的兒童和年輕人可以忍受在陽光下的間歇性暴露，不需要防曬霜。 可以使用帽子和太陽鏡。 鼓勵戶外活動。
膳食補充劑：誰應該服用補充劑？
- 純母乳喂養，沒有任何體徵或症狀。
- 缺乏維生素 D 且至少有一個或多個風險因素的母乳喂養母親。
- 未從配方奶中獲得足夠維生素 D 的完全配方奶餵養的嬰兒。 建議檢查維生素 D 水平或在有危險因素的兒童中添加每日補充劑。
如何給孩子維生素D：
維生素 D 有片劑和液體形式，也可與鈣一起使用。 您可以將粉末放在藥片上或打開膠囊並與食物混合。
如何預防兒童維生素D缺乏？
一般來說，如果需要補充，充足的陽光照射和富含維生素 D 的食物將有助於加強預防策略，而不僅僅是補充。 對皮膚白皙的孩子來說，大約 5-15 分鐘的陽光照射在手上，而對於深色皮膚的孩子來說，大約 30-45 分鐘的陽光照射是有益且自然的。 清晨的陽光更可取，因為它含有較低水平的有害紫外線。
媽媽的維生素D：
決定嬰兒維生素 D 水平的最重要方面是母親的維生素 D 狀態。 孕婦應在懷孕的前三個月檢查其維生素 D 水平。 如果發現低，最好用 3000-5000 IU 治療，直到超過 20 ng/dL，然後是 400 IU/天。
每天給哺乳母親服用高劑量維生素 D (400-6400 IU) 可保護嬰兒免受維生素 D 缺乏症的影響，而不會對母親和嬰兒造成維生素 D 毒性。
出生時：
從出生開始每天補充 400-800 IU 很重要，因為從母親那裡轉移的維生素 D 可能不足。
與早產相關的其他問題，如餵養能力差、消化系統不成熟影響吸收，在某些情況下應相應解決肝腎損害。
嬰兒：
確保孩子的飲食中有足夠的維生素D。 對於具有至少一種無症狀/體徵危險因素的純母乳喂養嬰兒，通常無需進行調查就開始營養補充。 大多數嬰兒配方奶粉的含量為 400 IU/L。 因此，嬰兒配方奶粉也可能需要補充，除非每天至少給予 1 升配方奶粉。
幼兒和青少年：
處於危險中的兒童，例如皮膚黝黑的兒童、遮住陽光的兒童、很少或沒有陽光照射的兒童或有潛在疾病並服用上述藥物的兒童，應每天給予 400 IU 以預防維生素 D 缺乏症。
兒童最好的含有維生素D的食物
雖然植物合成維生素 D，但這種形式的維生素不能被人體利用。 因此，獲得維生素 D 的唯一食物是動物性食物。 不幸的是，兒童食用的唯一動物性食物牛奶（牛奶：3 至 40 IU/L）並不是維生素 D 的豐富來源。 這就是強化（向食物中添加額外的營養）的用武之地。
富含維生素D的強化食品
- 強化牛奶 400 / 升
- 嬰兒強化配方奶粉 400 / L
- 強化橙汁 400/升
- 強化豆漿 400/L
- 強化米漿 400 / 升
- 酥油堡 60 / 湯匙
- 強化穀物 40 IU/份
- 強化豆腐（塊）120
大齡兒童食用的最佳食物是：
1. 三文魚、鯖魚、沙丁魚、魚肝油和肝臟等油性魚類。 煎魚會使活性維生素 D 含量降低 ∼50%，而烘烤不會影響魚的維生素 D 含量。
2. 肉器官
3. 蛋黃（每個蛋黃 20-25 IU）
如果我給孩子服用過多的維生素 D，會有任何風險嗎？
對真的。 過多的維生素 D 會導致毒性。 可溶於水的維生素 B 和 C（過量從體內排出）。 脂溶性維生素 A、D、E 和 K 會儲存在體內，如果過量會引起問題。
الخلاصة： 即使在熱帶國家，也有越來越多的證據表明成人和兒童缺乏維生素 D。 在得到兒科醫生的充分諮詢後，最好首先通過在孩子的飲食中添加維生素 D 來仔細解決這個問題，以避免以後產生任何影響。