Njursten: orsaker, symtom, diagnos och behandling

تعد Njursten Ett mycket vanligt hälsoproblem. Det bildas av kemikalier som finns i urin, såsom urinsyra, fosfor, kalcium, magnesium och oxalsyra.

Medicinskt kallad nefrolithiasis, stenbildning uppstår när salter och mineraler i urinen kristalliserar genom att klibba ihop. Dessa kristaller fortsätter att samlas och ackumuleras under några veckor eller månader i sediment eller hårda, stenliknande stenar.

Gallstenar varierar i storlek njurarna Från en bråkdel av en tum till flera tum. Små njursten (0.2 tum eller mindre än 5 mm) kan passera genom urinvägarna och passera ut ur kroppen med liten eller ingen smärta. Däremot kan gallsten vara Big är väldigt smärtsamt Det blockerar urinflödet och gör att blod dyker upp i urinenAndra symtom.

Spridningen av njursten

Njursten övervägs Mycket vanligt, cirka 3 av 20 män och upp till 2 av 20 kvinnor kommer att utveckla det någon gång i livet. Denna delstat har också en geografisk spridning (d.v.s. "stenbältet" är USA:s sydöstra delstater).

Män är mer benägna att få njursten än kvinnor, och de är mer benägna att få njursten Förekommer mellan 20 och 50 år , enligt den nationella njurgrunden.

Typer av njursten

De fyra huvudtyperna av njursten inkluderar:

• Kalciumstenar: Överdrivna mängder kalcium i urinen utgör 80 % av njurstenen. Dessa kalciumstenar bildas när kalcium som inte används av ben och muskler kombineras med andra ämnen, såsom oxalat och fosfat, i urinen. I mindre utsträckning (20 procent) beror bildningen av kalciumsten från otillräcklig kalciumutsöndring i njurarna.
• StruvitstenarDessa stenar utvecklas efter skada och består av magnesium och ammoniak från ammoniakavfall. Struvitstenar kan växa sig mycket stora mycket snabbt och därmed orsaka en blockering i urinvägarna. Dessa stenar är oftast vanliga hos kvinnor som är benägna att få urinvägsinfektioner. De förekommer oftast hos personer med kroniska urinkatetrar, de som är försvagade och de med en speciell bakterieinfektion (bakterierna är oftast Proteus mirabilis och Providencia).
• Urinsyra stenarDessa stenar är vanligare hos män än hos kvinnor, med höga nivåer av urinsyra i blodet (hyperurikemi), en proteinrik kost och uttorkning (otillräckligt intag av vatten eller överdriven vätskeförlust). Du kan ärva några genetiska faktorer som predisponerar dig för detta problem. Hyperurikemi kan vara resultatet av kemoterapi för vissa typer av cancer, där stora mängder urinsyra frigörs när celler dör (lys).
• cystinstenarCystinstenar är relativt sällsynta och utvecklas vanligtvis hos personer med en ärftlig sjukdom som kallas cystinuri. Cystein är en aminosyra som finns naturligt i kroppen. Cysteinuri kännetecknas av ökad utsöndring av denna aminosyra genom njurarna så att urinen innehåller ovanligt höga halter av cystin.

Orsaker och riskfaktorer för att utveckla njursten

En av njurarnas funktioner är att ta bort slaggprodukter och vätskor från blodet, som filtreras och utsöndras i form av urin. Njursten uppstår när det finns ett överskott av kristallbildande slaggprodukter i urinen och brist på vatten för att lösa upp dessa ämnen.

Genetiska och miljömässiga faktorer samt vissa medicinska tillstånd och metabola problem kan leda till bildandet av njursten:

• Njursten är vanliga hos personer som producerar mindre än en liter urin per dag.
• Personer med hyperkalciuri/hyperkalcemi (överskott av kalcium i urinen/blodet) är bland de individer som har en hög risk att utveckla nefrolitiasis. Hyperkalciuri kan bero på medicinska tillstånd som hyperparatyreoidism, hyperparatyreoidism, sarkoidos, maligniteter som multipelt myelom och beninvasion av tumör.
• Det finns också fall där orsaken till stenarna är okänd (idiopatisk).
• Långvarig eller överdriven tillskott av kalcium eller D-vitamin kan farligt öka kalciumnivåerna i blodet och urinen, vilket banar väg för kalcium att kristallisera i njurarna.
• Att konsumera stora mängder oxalatrika livsmedel som spenat, nötter, choklad och vissa typer av te kan orsaka hyperoxaluri eller öka oxalatnivåerna i urinen. Detta överskott av oxalat binder sedan till kalcium.
• Människor som minskar sitt kalciumintag i hopp om att förhindra njursten kan i slutändan göra sig själva allt mer sårbara istället. Brist på kalciumintag via kosten kan stimulera bisköldkörtlarna att aktivera benresorption, vilket leder till hyperkalcemi och en ökad risk för kalciumstenar.
• För mycket urinsyra i blodet kan öka risken för gikt eller urinsyrastenar. Urinsyrastenar utgör ett överhängande hot mot personer med hyperurikemi, ett medicinskt tillstånd som är förknippat med urinsyrametabolism.
• Cystineuri är en sällsynt genetisk störning som kännetecknas av överproduktion av cystein, vilket så småningom kan leda till bildandet av cystinstenar.
• Njursten kan förekomma i din familj (familj).
• Om du redan har haft en eller flera njursten tidigare, är det mer sannolikt att du utvecklar en till i framtiden. Det finns ett gammalt ordspråk som säger: "En gång var en sten tidigare, alltid en sten."
• Personer med lågt vätskeintag eller uttorkning tenderar att ha surare urin, vilket leder till bildandet av njursten. Detta gäller särskilt för människor som lever i varma klimat och är benägna att öka avdunstning och svettning genom huden, det största organet i kroppen.
• Strukturella problem (som cystor, rester och bihang) som gör att urin samlas och infektion i njurarna kan också orsaka njursten.
• Vissa mediciner som tas för andra tillstånd, såsom diuretika (tiazider), kalciumbaserade antacida (Rolides), antiretrovirala mediciner och epilepsimediciner (Topomax) kan leda till njursten.
• Njursten är vanligare hos män än hos kvinnor.
• Obegränsad konsumtion av mat rik på socker eller fosfat har också kopplats till en ökad förekomst av njursten.
• Att äta en diet rik på natrium kan öka mängden kalcium som dina njurar måste filtrera, vilket gör att du är mer benägen att få njursten.
• Människor som har genomgått gastric bypass-operation, inflammatorisk tarmsjukdom eller kronisk diarré upplever ofta förändringar i matsmältningsprocessen som negativt påverkar kalcium- och vattenabsorptionen i kroppen, vilket ökar risken för stenbildning.
• Människor mellan 30 och 50 år är mest benägna att utveckla en njurstensskada.
• Människor som är överviktiga och feta är också mer benägna att få detta problem än personer som väger inom optimala gränser.
• Andra medicinska tillstånd som kan utlösa utvecklingen av njursten inkluderar tubulär acidos i njurarna, mjölkalkalisyndrom och långvarig förlamning.
• Människor som är vana vid en diet rik på protein och låg i fiber och magnesium är också potentiella offer.
• Personer med vissa strukturella avvikelser i urinvägarna som orsakar ansamling av urin och infektion i njurarna löper också risk att utveckla nefrolitiasis.

Symtom på njursten

Njursten kan bildas i en eller båda njurarna och kan växa i olika storlekar, allt från så små som ett sandkorn och storleken på en ärta till storleken på en sten. Ibland kan löst salt och mineraler kombineras i njurarna för att bilda relativt stora stenar lika stora som en golfboll!

Så länge njurstenarna förblir orörliga i njurarna är det osannolikt att de orsakar någon märkbar smärta eller andra symtom. Upptäckten av sådana stenar är vanligtvis serendipitous eftersom de plockas upp av en röntgen eller skanning av annan anledning (om det är kalciumberoende).

Men om njurstenarna börjar röra sig i njuren eller kommer in i urinledaren, röret som transporterar urin från njuren till urinblåsan, kommer du sannolikt att uppleva episoder av svår smärta i och runt flankerna som kallas njurkolik.

Inte alla som lider av njursten har att kämpa med denna smärta. Om din sten är tillräckligt liten kan du skicka ut den ur urinvägarna utan att märka det. Men större stenar kan vara svårare och smärtsammare att kissa. När dessa stora stenar rör sig nerför den smala och finreglerade urinledaren kan de orsaka smärtsamma sammandragningar och irritation.

Dessutom, när stenen färdas längs urinvägarna, kan den hindra det normala urinflödet, vilket orsakar inflammation i njurarna. Svullnaden aktiverar i sin tur nerver för att skicka signaler till hjärnan som tolkas som svår, visceral smärta mellan skulderbladen.

Det är säkert att säga, att ju större sten, desto mer smärtsamt uttalade symtomen.

Vanliga rapporterade symtom som följer efter bildning av njursten inkluderar:

• Skarp smärta som härrör från vardera sidan av ryggen (flanken) och strålar ner i magen och låret
• Relativt lätt ömhet mellan skulderbladen
• Illamående eller kräkningar
• Ovanligt frekvent urineringsbehov
• slem i urinen
• Stenliknande ämnen passerar in i urinen
• Rosa, rött eller brunt blod i urinen (känd som hematuri)
• Urin är grumlig till färgen och/eller luktar ovanligt illa
• Smärta eller sveda under urinering
• Stark kisslust, men bara små mängder
• Feber och frossa när dina njurar påverkas (känd som pyelonefrit)

Behandlingsalternativ för njursten

Om njurstenarna är mindre än 5 mm i diameter kan det räcka med att dricka mycket vatten för att naturligt rensa stenen från ditt system utan medicinsk inblandning.

Faktum är att alla rekommenderas att dricka minst 6 till 8 glas vatten per dag för att öka volymen av urinflödet. Smärtan i samband med njursten är vanligtvis oerhört svår i början och kan kräva noggrann narkotisk medicinering för lindring.

När tillståndet kvarstår, lindras smärtan i en mildare grad och kan hanteras med NSAID (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin IB), paracetamol (Tylenol) och naproxennatrium (Aleve). Om du har känt till njursjukdom bör du undvika alla NSAID. Långvarig och överdriven användning av NSAID kan orsaka nedsatt njurfunktion.

Läkaren kan också skriva ut ett recept på alfablockerare, som fungerar genom att slappna av i urinledarens muskler för att göra det lättare och smärtfritt för stenen att passera.

Borttagning av njursten med hjälp av en läkare (känd som en urolog) kan behövas om:

• Stenen är för stor för att passera själv.
• Stenen orsakar svår smärta eller blödning.
• Stenarna fastnar inne i urinvägarna på ett sätt som blockerar urinflödet, vilket kan orsaka en infektion.

Det finns ett antal behandlingsalternativ som används regelbundet för att bli av med njursten:

• Extrakorporeal chockvågslitotripsi (ESWL) involverar användning av stenurladdningsanordningar eller en laser för att generera riktade högenergichockvågor. Dessa vågor riktas mot njurstenarna under bildstyrning, vilket gör att de större stenarna sönderfaller till mindre bitar som patienterna överför på egen hand.
• Små stenar i urinledaren eller njurarna kan avlägsnas direkt från urinledaren med hjälp av ett ureteroskop, ett känsligt instrument som förs in i urinledaren genom urinblåsan.
• Perkutan nefrolitotomi är en minimalt invasiv procedur som innebär att man för in ett tunt nålinstrument som kallas nefroskop genom ett litet snitt i ryggen som görs för att skapa en passage in i njuren. Detta verktyg har en kamera på spetsen och kan användas för att lokalisera och bryta upp eller ta bort njursten helt.
• Din läkare kan känna ett behov av att utföra operation för att avlägsna polyper från bisköldkörtlarna för att stoppa överproduktionen av bisköldkörtelhormoner som ofta leder till kalciumfosfatstenar.

Diagnos av njursten

Efter en fysisk undersökning och en grundlig utvärdering av din medicinska historia kan din läkare definitivt verifiera förekomsten av njursten genom att beställa en serie tester. Dessa inkluderar avbildningstester för att kontrollera njurarna, urinledarna och urinblåsan för stenar.

Till exempel hjälper en datortomografi av buken till att bekräfta närvaron, placeringen och storleken av njursten, tecken på urinvägsobstruktion och tillståndet hos de organ som utgör urinvägarna och de som gränsar till dem.

Till skillnad från vanliga röntgenstrålar som ofta missar mindre njursten, eller om de inte är kalciumbaserade, är en datortomografi till stor del effektiv för att upptäcka även de minsta anomalierna.

På liknande sätt använder en njurultraljud ljudvågor för att skapa realtidsbilder som kan hjälpa till att upptäcka njursten utan operation. Ultraljud föredras framför datortomografi när det gäller gravida kvinnor för att undvika att de utsätts för onödig strålning.

Röntgenstrålar, inklusive ett intravenöst pyelogram (IVP) där ett färgämne injiceras i blodomloppet, tas före röntgen.

En annan mindre känd avbildningsteknik för att visualisera abnormiteter i urinsystemet involverar injicering av färgämne i en ven i armen för att kartlägga njurarna, urinledarna och urinblåsan. Rörelsen av färgämnet när det passerar genom urinvägarna övervakas med röntgen (IVP) eller genom att ta bilder med datortomografi (CT urogram).

Av alla dessa tester är ultraljud det säkraste alternativet eftersom CT-skanningar och IVP använder färgämnen som kan orsaka njurinfektioner, nedsatt njurfunktion eller allergiska reaktioner på färgämnet (radiokontrast) hos personer med ett redan skadat njursystem.

Dessutom kan vissa mediciner förstora den skadliga effekten av detta färgämne på dina njurar. Därför måste du informera din radiolog om vilken medicin du tar innan du tar något av dessa tester.

Läkaren kan också utföra ett antal urintester, som kan inkludera:

• Urinanalys, vilket innebär att man analyserar ett urinprov under ett mikroskop för att leta efter stenbildande kristaller, blod, vita blodkroppar och bakterier och för att bestämma urinens pH (mäter urinens surhet)
• 24-timmars urinprov, vilket kommer att kräva att patienten samlar 24-timmars urinprov i en behållare
  I kombination med dessa urin- och bildtester kan din läkare kontrollera ditt blod för höga nivåer av kalcium, fosfor, magnesium, urinsyra, sköldkörtelhormoner och bisköldkörtelhormon, för att utvärdera njurfunktionen och för att kontrollera tecken på anemi eller infektion.

När stenen har tagits bort genom urinröret kommer du att bli ombedd att lämna över den till din läkare för vidare analys. Läkaren kommer att undersöka stenens sammansättning i laboratoriet, vilket kan avslöja dess möjliga orsak. När din läkare har fått all nödvändig information kan han eller hon utarbeta en lämplig behandlingsplan för andra stenar som kan finnas samt en plan för att förhindra ett återfall.

Komplikationer i samband med njursten

Njursten som stannar kvar i kroppen under lång tid kan leda till många komplikationer. Så länge njurstenen finns kvar inne i urinledaren kan du fortsätta att utsöndra lite eller inte tillräckligt med urin från kroppen.

Sådan långvarig urinvägsobstruktion kan bana väg för efterföljande njurinfektion och kroniska njurskador.

När träffar du en läkare?

Om du känner att smärtan och obehaget har gått över din gräns, sök hjälp från din vårdgivare som kan guida dig genom denna prövning på bästa möjliga sätt.

Brådskande läkarvård blir timmens behov om du upplever:

• Försvagande smärta som gör det svårt att sitta eller hitta en bekväm ställning
• Smärta åtföljd av illamående och kräkningar
• Smärta åtföljd av feber och frossa, vilket kan vara en indikation på en infektion
• blodig urin
• svårt att kissa

Din läkare kommer att hänvisa dig till en urolog för hantering av stenar som är för stora, oförmögna att passera eller förknippas med komplikationer (hematuri, infektion).

sista ordet

Även om smärtan i samband med njursten inte varar och vanligtvis kommer i vågor, kan den vara svår nog att besöka akuten. Ju större sten, desto större smärta när du passerar den.

Dessutom kan smärtans intensitet och placering förändras när stenen tar sig igenom urinvägarna.

Du bör följa din läkares råd och följa den rekommenderade behandlingen flitigt för att bli av med gallstenen och förhindra att nya stenar bildas. Om njursten blockerar urinröret för länge kan de leda till ett antal allvarliga komplikationer inklusive njurinfektion och njurskador.