睡眠時無呼吸：原因、症状、診断および治療
閉塞性睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に呼吸が停止します
睡眠時無呼吸 これは、睡眠中に 10 ～ 30 秒続く頻繁かつ短い呼吸中断を特徴とする呼吸器疾患です。 重度の睡眠時無呼吸症候群では、患者はそのような症状を一晩で何百回も経験することがあります。
人が立ち止まったとき 患者は無意識のうちに呼吸を止めてしまう 体内で酸素が突然低下すると、脳が再び呼吸できるように覚醒するよう警告が発せられます。 これは非常に微妙な方法で起こるため、完全には目覚めないかもしれませんが、呼吸を再開するのに十分な意識を取り戻し、再び眠りに落ちる可能性があります。
これが、睡眠時無呼吸症候群の非常に多くの患者が眠りから抜け出すことができず、一晩中落ち着かない状態を保ち、睡眠の質に悪影響を及ぼす理由です。 そのため、翌朝目覚めたときに休息やリフレッシュが感じられず、この状態が適切に管理されないと、それが日常になってしまいます。
安らかな睡眠をとらないと、免疫力や体全体の機能が妨げられ、他の多くの病気の原因となる可能性があります。
睡眠時無呼吸症候群の種類
睡眠時無呼吸症候群は、患者が睡眠中に繰り返し呼吸を停止する重篤な睡眠時無呼吸症候群です。 睡眠時無呼吸症候群には主に XNUMX つのタイプがあります。
1. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、通常、喉の筋肉が弛緩したときに発生する、最も一般的な睡眠時無呼吸症候群です。 これは、高齢の男性が罹患する最も一般的な睡眠関連呼吸障害ですが、女性や子供も罹患します。 この感染症は高齢の男性に発生します。 閉経後の女性における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の発生率は男性の場合と同様です。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、通常、最終的には解消される睡眠中の鼻咽頭気道閉塞と、睡眠を断片化する低酸素症を特徴とします。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の病因は、上気道の解剖学的脆弱性と睡眠に関連した上気道機能の変化との相互作用によるものと考えられています。
睡眠には、呼吸と換気に関連する複数の生理学的変化が伴います。 睡眠は注意力の低下、注意力や呼吸意欲の喪失、代謝率の低下と関連しており、最終的には上気道を含む気道の筋肉への呼吸運動信号の出力低下につながります。
注意力と呼吸意欲の喪失により、睡眠中の呼吸は化学受容体刺激としての機械的ステップから独立して行われます。 睡眠中の筋肉活動の低下は生理学的現象であり、健康な人には害はありません。 ただし、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人では、上気道が狭くなる可能性があります。
特に口蓋緊張などの強直性活動を示す筋肉における換気駆動力の低下による、上気道の筋肉活動の兆候の減少。 睡眠状態は、上気道の抵抗の増加、上気道のコンプライアンスの増加、および咽頭活動の低下にも関連しています。
これらすべてが組み合わさって上気道内腔が狭くなり、睡眠中に気道壁がさらに変形します。 睡眠中に伝達圧力が崩壊すると上気道が閉じる可能性が高くなるのはこのためです。
上気道狭窄は普遍的な所見であるようです。 これにより、最終的には呼吸中に気流の乱流や上気道の軟口蓋や軟組織の羽ばたきが発生し、いびきの原因となります。
2. 中枢性睡眠時無呼吸症候群
中枢性睡眠時無呼吸症候群は、脳が呼吸を制御する筋肉に適切な信号を送信しない、別の種類の睡眠時無呼吸症候群です。 また、健康な人でも、覚醒状態から非急速眼球運動睡眠への移行中に発生する可能性があり、これは睡眠状態発振と呼ばれる現象です。
ノンレム睡眠中の呼吸は、動脈血の二酸化炭素圧に大きく依存します。 中枢性睡眠時無呼吸症候群は、動脈血の二酸化炭素貯留が無呼吸閾値を下回った場合に発生します。
中枢性睡眠時無呼吸症候群は、まず睡眠中に何らかの刺激によって過呼吸（強制呼吸）が引き起こされる一連の出来事の後に発生します。 次に、過呼吸によって過呼吸が起こり、さらに低換気（血液中の二酸化炭素の低下）が起こり、中枢性無呼吸が起こります。
中枢イベントは動脈二酸化炭素圧の上昇を引き起こします。 過換気、過呼吸、低呼吸、その他の中枢性無呼吸が続きます。
3. 複雑性睡眠時無呼吸症候群
治療誘発性中枢性睡眠時無呼吸症候群または複合型睡眠時無呼吸症候群は、閉塞性睡眠時無呼吸症および中枢性睡眠時無呼吸症候群に罹患している場合に発生します。 これは通常、気道陽圧調節中に見られます。
治療誘発性の中枢性睡眠時無呼吸は、通常、睡眠障害センターで閉塞性睡眠時無呼吸に対する気道陽圧調節を受けている患者で検出されます。
これらのエピソードは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療/評価中に予備率なしで気道陽圧療法を開始するときに発生します。 ポジティブな気道漸増研究中に閉塞性呼吸イベントが大幅に解消されたにもかかわらず、発生する可能性があります。
治療によって引き起こされる中枢性睡眠時無呼吸症候群は、男性、高地に住んでいる人、持続的気道陽圧レベルが高い人、うっ血性心不全、重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群、または睡眠中中枢性睡眠時無呼吸症候群の人に多くみられます。 。 基本的な睡眠計画。
新興中枢性睡眠時無呼吸症候群の治療には、特定の身体的成果はないことに留意する必要があります。 ただし、ほとんどの患者は、次のような閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者に典型的な身体的特徴を持っていることにも注意する必要があります。 肥満 、上気道のうっ血、首の周囲が大きい。
睡眠時無呼吸症候群の原因
睡眠時無呼吸症候群の発症と進行には、さまざまな要因が関与している可能性があります。 これらの危険因子には次のようなものがあります。
気流に直接影響を与える可能性のある、人の首、顎、舌、扁桃腺、喉の奥にあるその他の組織のサイズと位置
睡眠時無呼吸症候群の兆候と症状
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人は、通常、日中の眠気や倦怠感を訴えます。 パートナーは、患者が夜間にいびきをかいたり、空気を求めて息を切ったり、窒息したり、睡眠中に呼吸が止まったりすることをよく訴えます。
1.日中の眠気
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者は、日中の眠気を訴えることがよくあります。 彼らは完全に目覚めた状態を維持することができず、日中起きていることも、睡眠-覚醒サイクルの覚醒している部分でも覚醒状態を維持することができません。
患者と医師のやり取りの中で、患者は疲労、集中力の低下、エネルギーの低下、倦怠感などの用語を頻繁に使用します。 ベッドパートナーは、患者が退屈または単調な状況で眠気を感じたり、眠ってしまったりするとよく報告します。
たとえば、睡眠時無呼吸症候群の人は、本を読んだり、テレビを見たり、運転中にも眠ってしまいます。 これが多くの自動車事故を引き起こしました。
2. 睡眠中のあえぎ、窒息
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の一般的な特徴には、空気を求めてあえぐ、または空気を求めてあえぐことも含まれます。 いびき または睡眠中に窒息する。 睡眠中に落ち着きのなさを訴える患者もいます。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群でいびきをかく人の実際の割合は大きく異なり、現時点では確実なデータが不足しています。
いびきがないことは、特に肥満などの危険因子がない人では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群と診断される可能性が低くなることに留意する必要があります。 たとえば、軽度のいびきの病歴があり、BMI が 25 以下の患者は、中等度または重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群である可能性が低くなります。
睡眠中に息を切らしたり、窒息したりする患者の中には、朝起きると口の渇きを訴える人もいます。 これはいびきに関係しています。
3.朝の頭痛
未治療の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人は、一時的または一時的な朝の頭痛を報告することがよくあります。
頭痛の質は憂鬱であり、吐き気、音響恐怖症 (音に対する過敏症)、または羞明症 (光に対する過敏症) を伴いません。 頭痛は朝の数時間続くことがあり、ほぼ毎日、朝起きた後に起こります。
頭痛の原因は十分に解明されていません。 現在、提案されている頭痛のメカニズムは、頭蓋内圧の上昇、睡眠の質の低下、血管拡張、または高炭酸ガス血症によるものであると考えられています。
4.不眠症
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者は、夜中に頻繁に目が覚めてしまい、睡眠を定着させることができないため、睡眠維持不眠症を経験することもあります。 実際、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の XNUMX 分の XNUMX は、日中の眠気ではなく不眠症を訴えており、この現象は女性に多く見られます。
夜間頻尿を訴える患者もいる。 患者は通常、無呼吸事象から頻繁に目覚め、排尿衝動を経験するため、これは閉塞性睡眠時無呼吸症候群との一般的な関連性です。
睡眠時無呼吸症候群の人は、次のような追加の症状が発生する場合があります。
睡眠時無呼吸症候群の治療
睡眠時無呼吸症候群に対して一般的に使用される医療介入をいくつか紹介します。
- 陽圧療法は、睡眠時無呼吸症候群の治療に最も広く使用されている方法です。 これには、睡眠中に圧縮空気を気道に送り込む可動装置に取り付けられた呼吸マスクを着用する必要があります。 このマスクには、呼吸路に空気を穏やかに押し込んで呼吸路を開いた状態に保つ経口、鼻、または鼻腔チューブが含まれている場合があり、睡眠時無呼吸に伴う呼吸不全を防ぎます。 陽圧療法は、睡眠中の呼吸を正常化するために特殊な装置を介して気道内圧を加えるという同じ基本原理に基づいて機能する、さまざまなタイプのこれらの処置を含む広義の用語です。 一般的なものには、持続気道陽圧 (CPAP)、二段階気道陽圧、自発気道陽圧などがあり、このうち CPAP は OSA を管理するための最も好ましい選択肢です。
- 患者の中には、体に装置を装着したまま寝る必要があるため、陽圧治療が難しいと感じる人もいます。 このような場合、次善の選択肢は口腔装置療法です。これは、睡眠中に気道を開いた状態に保つために、より小さくて複雑ではない装置を口の中に挿入するものです。 下顎発達装置と舌保持装置は、睡眠時無呼吸を管理するための最も一般的な口腔装置の一部です。
- 医師は、睡眠中の通常の呼吸を回復するために、口、鼻、咽頭、気道の詰まりを外科的に取り除くことがあります。
- 睡眠時無呼吸症候群の別の外科的処置では、電気インパルスを舌下神経に伝達して舌下神経を刺激して上気道の筋緊張を高める神経刺激装置の埋め込みが必要です。 これらの筋肉を強化すると、睡眠中に気道がつぶれるのを防ぐことができます。
- 専門家は通常、より良い結果を得るために上記の治療法に加えて、健康的な体重を維持する、横向きに寝る、鎮静剤を避けるなど、特定のライフスタイルの変更を推奨します。 場合によっては、これらの簡単な対策で軽度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群を管理できる場合があります。
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閉塞性睡眠時無呼吸症候群の診断
睡眠時無呼吸症候群を診断するには、医師はまず症状、就寝時間のルーチン、一般的な睡眠の質、病歴について質問します。 医師は、正当な理由もなく日中に無気力または眠気を感じるかどうか尋ねるかもしれません。
多くの場合、患者は疲労という言葉を曖昧に使用します。 疲労と眠気は区別する必要があります。 疲労は通常、個人/患者のベッドパートナーによって認識され、通常の望ましい活動が妨げられると認識される個人的な身体的または精神的エネルギーの欠如として定義されます。
この区別を容易にするために、エプワース眠気スケールで観察できる一連の質問をすることが非常に重要です。 これらの質問は、眠気、疲労、またはその両方に対する患者の認識を文書化することに焦点を当てています。 Epworth Sleepiness Scale スコアが 10 以上の場合は、異常な眠気を示しており、さらなる調査が必要です。
患者は疲労の症状を特定し、管理するために疲労強度スケールも受ける必要があります。 多くの場合、疲労と眠気は重なっています。
医師は、睡眠障害センターで行われる睡眠ポリグラフィーと呼ばれる睡眠研究検査を受けるように指示する場合があります。 成人患者でも、無症状でない場合、神経筋疾患などの重篤な疾患がある場合、または閉塞性睡眠時無呼吸症候群の疑いに加えて他の睡眠障害と診断されている場合には、自宅睡眠検査（HST）を選択することもできます。
最後の言葉
体を治癒し若返らせるには安らかな睡眠が必要ですが、睡眠時無呼吸症候群は不眠症、不安、夜間の頻繁な睡眠障害を引き起こすため、これがますます困難になる可能性があります。
適切に管理しないと、この状態は非常に消耗し、身体的、感情的、精神的な健康に悪影響を与える可能性があります。 さらに、治療を受けないと症状はさらに悪化し、長期間の呼吸停止を経験する可能性があり、危険なほどの低酸素レベルにつながり、低酸素症を引き起こす可能性があります。
酸素供給が一時的に失われるだけでも、不可逆的な臓器損傷を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。 したがって、睡眠時無呼吸症候群は最初の症状から真剣に受け止める必要があります。 治療が遅れるとより重篤な合併症を招くため、避けるべきです。