Nierstenen: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

تعد Nierstenen Een veel voorkomend gezondheidsprobleem. Het wordt gevormd uit chemicaliën die in de urine worden aangetroffen, zoals urinezuur, fosfor, calcium, magnesium en oxaalzuur.

Medisch aangeduid als nefrolithiasis, vindt steenvorming plaats wanneer zouten en mineralen in de urine kristalliseren door aan elkaar te kleven. Deze kristallen blijven zich gedurende enkele weken of maanden verzamelen en accumuleren in sedimenten of harde, rotsachtige stenen.

Galstenen variëren in grootte de nieren Van een fractie van een centimeter tot enkele centimeters. Kleine nierstenen (0.2 inch of minder dan 5 mm) kunnen met weinig of geen pijn door de urinewegen gaan en het lichaam verlaten. Galstenen kunnen echter Groot is erg pijnlijk Het blokkeert de urinestroom en zorgt ervoor dat er bloed in de urine verschijntAndere symptomen.

De verspreiding van nierstenen

Nierstenen zijn Zeer vaak, ongeveer 3 op de 20 mannen en tot 2 op de 20 vrouwen zullen het op een bepaald moment in hun leven ontwikkelen. Deze staat heeft ook een geografische spreiding (d.w.z. de "stenen gordel" is de zuidoostelijke staten van de Verenigde Staten).

Mannen hebben meer kans op het krijgen van nierstenen dan vrouwen, en ze hebben meer kans om Komt voor tussen de 20 en 50 , volgens de Nationale Nierstichting.

Soorten nierstenen

De vier belangrijkste soorten nierstenen zijn:

• Kalkstenen: Overmatige hoeveelheden calcium in de urine vormen 80% van nierstenen. Deze calciumstenen vormen wanneer calcium dat niet door botten en spieren wordt gebruikt, zich in de urine combineert met andere stoffen, zoals oxalaat en fosfaat. In mindere mate (20 procent) is calciumsteenvorming het gevolg van onvoldoende calciumuitscheiding door de nieren.
• struvietstenenDeze stenen ontwikkelen zich na een verwonding en zijn samengesteld uit magnesium en ammoniak uit afvalammoniak. Struvietstenen kunnen zeer snel zeer groot worden en zo een verstopping in de urinewegen veroorzaken. Deze stenen komen vooral voor bij vrouwen die vatbaar zijn voor urineweginfecties. Ze komen vooral voor bij personen met chronische urinekatheters, bij personen met een verzwakte werking en bij personen met een bepaalde bacteriële infectie (de bacteriën zijn meestal Proteus mirabilis en Providencia).
• UrinezuurstenenDeze stenen komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, met hoge niveaus van urinezuur in het bloed (hyperurikemie), een eiwitrijk dieet en uitdroging (onvoldoende inname van water of overmatig vochtverlies). U kunt enkele genetische factoren erven die u vatbaar maken voor dit probleem. Hyperurikemie kan het gevolg zijn van chemotherapie voor bepaalde soorten kanker, waarbij grote hoeveelheden urinezuur vrijkomen wanneer cellen afsterven (lysis).
• cystine stenenCystinestenen zijn relatief zeldzaam en ontwikkelen zich meestal bij mensen met een erfelijke aandoening die cystinurie wordt genoemd. Cysteïne is een aminozuur dat van nature in het lichaam aanwezig is. Cysteïneurie wordt gekenmerkt door een verhoogde uitscheiding van dit aminozuur door de nieren, zodat urine ongewoon veel cystine bevat.

Oorzaken en risicofactoren voor het ontwikkelen van nierstenen

Een van de functies van de nieren is het verwijderen van afvalstoffen en vloeistoffen uit het bloed, die worden gefilterd en uitgescheiden in de vorm van urine. Nierstenen treden op wanneer er een teveel aan kristalvormende afvalstoffen in de urine zit en een gebrek aan water om deze stoffen op te lossen.

Genetische en omgevingsfactoren, evenals bepaalde medische aandoeningen en stofwisselingsproblemen kunnen leiden tot de vorming van nierstenen:

• Nierstenen komen vaak voor bij mensen die minder dan één liter urine per dag produceren.
• Mensen met hypercalciurie/hypercalciëmie (te veel calcium in de urine/het bloed) behoren tot de personen met een hoog risico op het ontwikkelen van nefrolithiasis. Hypercalciurie kan het gevolg zijn van medische aandoeningen zoals hyperparathyreoïdie, hyperparathyreoïdie, sarcoïdose, maligniteiten zoals multipel myeloom en botinvasie door tumor.
• Er zijn ook gevallen waarbij de oorzaak van de stenen onbekend is (idiopathisch).
• Langdurige of overmatige calcium- of vitamine D-suppletie kan de calciumspiegels in het bloed en de urine gevaarlijk verhogen, waardoor calcium in de nieren kan kristalliseren.
• Het consumeren van grote hoeveelheden oxalaatrijk voedsel zoals spinazie, noten, chocolade en bepaalde soorten thee kan hyperoxalurie veroorzaken of het oxalaatgehalte in de urine verhogen. Dit overmatige oxalaat bindt zich vervolgens aan calcium.
• Mensen die hun calciuminname verminderen in de hoop nierstenen te voorkomen, kunnen zichzelf in plaats daarvan steeds kwetsbaarder maken. Een gebrek aan calciuminname via de voeding kan de bijschildklieren stimuleren om botresorptie te activeren, wat leidt tot hypercalciëmie en een verhoogd risico op calciumstenen.
• Overmatig urinezuur in het bloed kan het risico op jicht of urinezuurstenen verhogen. Urinezuurstenen vormen een onmiddellijke bedreiging voor mensen met hyperurikemie, een medische aandoening die verband houdt met het urinezuurmetabolisme.
• Cystineurie is een zeldzame genetische aandoening die wordt gekenmerkt door een overmatige productie van cysteïne, wat uiteindelijk kan leiden tot de vorming van cystine-stenen.
• Nierstenen kunnen in uw familie voorkomen (familiaal).
• Als u in het verleden al een of meer nierstenen heeft gehad, is de kans groter dat u er in de toekomst nog een krijgt. Er is een oud gezegde dat zegt: "Eens was een steen vroeger, was altijd een steen."
• Mensen met een lage vochtinname of uitdroging hebben de neiging om meer zure urine te hebben, wat leidt tot de vorming van nierstenen. Dit geldt met name voor mensen die in warme klimaten leven en vatbaar zijn voor verhoogde verdamping en zweten door de huid, het grootste orgaan in het lichaam.
• Structurele problemen (zoals cysten, resten en aanhangsels) die ervoor zorgen dat urine zich ophoopt en infectie in de nieren, kunnen ook nierstenen veroorzaken.
• Bepaalde medicijnen die worden ingenomen voor andere aandoeningen, zoals diuretica (thiaziden), antacida op basis van calcium (Rolides), antiretrovirale medicijnen en medicijnen tegen epilepsie (Topomax) kunnen nierstenen veroorzaken.
• Nierstenen komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
• Onbeperkte consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan suiker of fosfaat is ook in verband gebracht met een verhoogde incidentie van nierstenen.
• Het eten van een dieet dat rijk is aan natrium kan de hoeveelheid calcium die uw nieren moeten filteren verhogen, waardoor u meer kans heeft om nierstenen te krijgen.
• Mensen die een maagbypassoperatie, inflammatoire darmziekte of chronische diarree hebben gehad, ervaren vaak veranderingen in het spijsverteringsproces die de calcium- en wateropname in het lichaam negatief beïnvloeden, waardoor het risico op steenvorming toeneemt.
• Mensen tussen de 30 en 50 jaar hebben de meeste kans op het ontwikkelen van een niersteenlaesie.
• Mensen met overgewicht en obesitas zijn ook vatbaarder voor dit probleem dan mensen die binnen optimale grenzen wegen.
• Andere medische aandoeningen die de ontwikkeling van nierstenen kunnen versnellen, zijn onder meer renale tubulaire acidose, melk-alkalisyndroom en langdurige verlamming.
• Ook mensen die gewend zijn aan een eiwitrijk, vezel- en magnesiumarm dieet zijn potentiële slachtoffers.
• Mensen met bepaalde structurele afwijkingen van de urinewegen die urine ophoping en infectie in de nieren veroorzaken, lopen ook het risico nefrolithiasis te ontwikkelen.

Niersteen symptomen

Nierstenen kunnen zich in een of beide nieren vormen en kunnen in verschillende groottes groeien, variërend van zo klein als een zandkorrel en de grootte van een erwt tot de grootte van een kiezelsteen. Soms kunnen opgelost zout en mineralen zich in de nieren combineren tot relatief grote stenen ter grootte van een golfbal!

Zolang de nierstenen onbeweeglijk in de nieren blijven, is het onwaarschijnlijk dat ze merkbare pijn of andere symptomen veroorzaken. De ontdekking van dergelijke stenen is meestal toevallig omdat ze worden opgepikt door een röntgenfoto of scan die om een ​​andere reden is gedaan (als het calciumafhankelijk is).

Als de nierstenen echter in de nier beginnen te bewegen of de urineleider binnendringen, de buis die urine van de nier naar de blaas transporteert, zult u waarschijnlijk episodes van ernstige pijn ervaren in en rond de flanken die bekend staat als nierkoliek.

Niet iedereen die last heeft van nierstenen heeft met deze pijn te maken. Als uw steen klein genoeg is, kunt u hem uit uw urinewegen halen zonder het te merken. Grotere stenen kunnen echter moeilijker en pijnlijker zijn om te plassen. Omdat deze grote stenen door de smalle en fijn gereguleerde urineleider naar beneden bewegen, kunnen ze pijnlijke weeën en irritatie veroorzaken.

Bovendien, wanneer de steen langs de urinewegen reist, kan deze de normale urinestroom belemmeren, waardoor een ontsteking in de nieren ontstaat. De zwelling activeert op zijn beurt zenuwen om signalen naar de hersenen te sturen die worden geïnterpreteerd als ernstige, viscerale pijn tussen de schouderbladen.

Het is veilig om te zeggen dat hoe groter de steen, hoe pijnlijker de symptomen zijn.

Vaak gemelde symptomen die volgen op de vorming van nierstenen zijn onder meer:

• Scherpe pijn afkomstig van beide zijden van uw rug (flank) en uitstralend naar uw buik en dijbeen
• Relatief lichte pijn tussen uw schouderbladen
• Misselijkheid of braken
• Ongewoon vaak moeten plassen
• slijm in de urine
• Steenachtige stoffen komen in de urine terecht
• Roze, rood of bruin bloed in de urine (bekend als hematurie)
• Urine is troebel van kleur en/of ruikt ongewoon slecht
• Pijn of branderig gevoel tijdens het plassen
• Sterke drang om te plassen, maar slechts kleine hoeveelheden
• Koorts en koude rillingen als uw nieren zijn aangetast (bekend als pyelonefritis)

Behandelingsopties voor nierstenen

Als de nierstenen een diameter hebben van minder dan 5 mm, kan het voldoende zijn om veel water te drinken om de steen op natuurlijke wijze uit uw systeem te verwijderen zonder medische tussenkomst.

In feite wordt iedereen geadviseerd om minimaal 6 tot 8 glazen water per dag te drinken om de urinestroom te vergroten. De pijn die gepaard gaat met nierstenen is in het begin meestal ondraaglijk ernstig en kan zorgvuldige verdovende medicatie vereisen voor verlichting.

Naarmate de aandoening aanhoudt, verlicht de pijn in een mildere mate en kan worden behandeld met NSAID's (NSAID's), zoals ibuprofen (Advil, Motrin IB), paracetamol (Tylenol) en naproxen-natrium (Aleve). Als u een nierziekte heeft gehad, moet u alle NSAID's vermijden. Langdurig en overmatig gebruik van NSAID's kan nierfunctiestoornissen veroorzaken.

De arts kan ook een recept uitschrijven voor alfablokkers, die werken door de spieren van de urineleider te ontspannen om het gemakkelijker en pijnloos te maken voor de steen om te passeren.

Niersteenverwijdering met de hulp van een arts (bekend als een uroloog) kan nodig zijn als:

• De steen is te groot om er vanzelf doorheen te gaan.
• De steen veroorzaakt hevige pijn of bloedingen.
• De stenen komen vast te zitten in de urinewegen op een manier die de urinestroom blokkeert, wat een infectie kan veroorzaken.

Er zijn een aantal behandelingsopties die regelmatig worden gebruikt om nierstenen kwijt te raken:

• Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) omvat het gebruik van steenontladingsapparaten of een laser om gerichte schokgolven met hoge energie te genereren. Deze golven worden onder beeldvorming naar de nierstenen geleid, waardoor de grotere stenen uiteenvallen in kleinere stukjes die patiënten zelf doorgeven.
• Kleine stenen in de urineleider of nieren kunnen direct uit de urineleider worden verwijderd met behulp van een ureteroscoop, een delicaat instrument dat via de blaas in de urineleider wordt ingebracht.
• Percutane nefrolithotomie is een minimaal invasieve procedure waarbij een dun naaldinstrument, een nefroscoop genaamd, door een kleine incisie in uw rug wordt ingebracht om een ​​doorgang naar de nier te creëren. Dit hulpmiddel heeft een camera op de punt en kan worden gebruikt om nierstenen te lokaliseren en op te breken of volledig te verwijderen.
• Uw arts kan de behoefte voelen om een ​​operatie uit te voeren om poliepen uit de bijschildklieren te verwijderen om de overproductie van bijschildklierhormonen, die vaak leiden tot calciumfosfaatstenen, te stoppen.

Diagnose van nierstenen

Na een lichamelijk onderzoek en een grondige evaluatie van uw medische geschiedenis, kan uw arts de aanwezigheid van nierstenen definitief verifiëren door een reeks tests te bestellen. Deze omvatten beeldvormende tests om de nieren, urineleiders en blaas op stenen te controleren.

Een CT-scan van de buik helpt bijvoorbeeld de aanwezigheid, locatie en grootte van nierstenen, tekenen van urinewegobstructie en de toestand van de organen die deel uitmaken van de urinewegen en de aangrenzende organen te bevestigen.

In tegenstelling tot standaard röntgenfoto's die vaak kleinere nierstenen missen, of als ze niet op calcium zijn gebaseerd, is een CT-scan grotendeels effectief in het detecteren van zelfs de kleinste afwijkingen.

Evenzo maakt een echografie van de nieren gebruik van geluidsgolven om realtime beelden te creëren die kunnen helpen bij het detecteren van nierstenen zonder operatie. Echografie heeft de voorkeur boven CT-scan in het geval van zwangere vrouwen om te voorkomen dat ze worden blootgesteld aan onnodige straling.

Röntgenfoto's, waaronder een intraveneus pyelogram (IVP) waarbij een kleurstof in de bloedbaan wordt geïnjecteerd, worden vóór de röntgenfoto gemaakt.

Een andere minder bekende beeldvormingstechniek voor het visualiseren van afwijkingen van het urinestelsel omvat het injecteren van kleurstof in een ader in de arm om de nieren, urineleiders en blaas in kaart te brengen. De beweging van de kleurstof terwijl deze door de urinewegen gaat, wordt gevolgd door röntgenfoto's (IVP) of door het verkrijgen van computertomografie (CT-urogram) beelden.

Van al deze tests is echografie de veiligste optie, aangezien CT-scans en IVP kleurstoffen gebruiken die nierinfecties, nierinsufficiëntie of allergische reacties op de kleurstof (radiocontrast) kunnen veroorzaken bij mensen met een reeds beschadigd niersysteem.

Bovendien kunnen sommige medicijnen het schadelijke effect van deze kleurstof op uw nieren vergroten. Daarom moet u uw radioloog op de hoogte stellen van eventuele medicijnen die u gebruikt voordat u een van deze tests ondergaat.

De arts kan ook een reeks urinetests uitvoeren, waaronder:

• Urineonderzoek, waarbij een urinemonster onder een microscoop wordt geanalyseerd om te zoeken naar steenvormende kristallen, bloed, witte bloedcellen en bacteriën en om de pH van de urine te bepalen (meet de zuurgraad van de urine)
• 24-uurs urineverzamelingstest, waarbij de patiënt 24-uurs urinemonsters in een container moet verzamelen
  In combinatie met deze urine- en fototests kan uw arts uw bloed controleren op te hoge niveaus van calcium, fosfor, magnesium, urinezuur, schildklierhormonen en parathyroïdhormoon, om de nierfunctie te evalueren en om te controleren op tekenen van bloedarmoede of infectie.

Nadat de steen via de plasbuis is verwijderd, wordt u gevraagd deze voor verdere analyse aan uw arts te overhandigen. De arts zal de samenstelling van de steen in het laboratorium onderzoeken, wat de mogelijke oorzaak kan onthullen. Zodra uw arts alle nodige informatie heeft gekregen, kan hij of zij een geschikt behandelplan opstellen voor andere stenen die aanwezig kunnen zijn, evenals een plan om herhaling te voorkomen.

Complicaties geassocieerd met nierstenen

Nierstenen die lange tijd in het lichaam blijven, kunnen tot veel complicaties leiden. Zolang de niersteen in de urineleider blijft, kunt u weinig of niet genoeg urine uit het lichaam blijven uitscheiden.

Een dergelijke langdurige urinewegobstructie kan de weg vrijmaken voor een daaropvolgende nierinfectie en chronische nierbeschadiging.

Wanneer zie je een dokter?

Als u voelt dat de pijn en het ongemak uw limiet overschrijden, zoek dan hulp bij uw zorgverlener die u op de best mogelijke manier door deze beproeving kan begeleiden.

Dringende medische hulp wordt de noodzaak van het uur als u last krijgt van:

• Slopende pijn die het moeilijk maakt om te zitten of een comfortabele houding te vinden
• Pijn gepaard gaande met misselijkheid en braken
• Pijn die gepaard gaat met koorts en koude rillingen, wat een aanwijzing kan zijn voor een infectie
• bloederige urine
• التبول

Uw arts zal u doorverwijzen naar een uroloog voor de behandeling van stenen die te groot zijn, niet kunnen passeren of gepaard gaan met complicaties (hematurie, infectie).

laatste woord

Hoewel de pijn die gepaard gaat met nierstenen niet aanhoudt en meestal in golven komt, kan het ernstig genoeg zijn om naar de eerste hulp te gaan. Hoe groter de steen, hoe groter de pijn bij het passeren.

Bovendien kunnen de intensiteit en locatie van de pijn veranderen als de steen zich een weg baant door de urinewegen.

U dient het advies van uw arts op te volgen en u nauwgezet aan de aanbevolen behandeling te houden om de galsteen te verwijderen en de vorming van nieuwe stenen te voorkomen. Als nierstenen de urethra te lang blokkeren, kunnen ze leiden tot een aantal ernstige complicaties, waaronder een nierinfectie en nierbeschadiging.