兒童類風濕關節炎：類型、症狀和治療

類風濕關節炎 JRA 或幼年特發性關節炎 (JIA) 是一種慢性兒童疾病，會導致兒童關節發炎和疼痛。

根據國際風濕病學會（ILAR）的說法，這種慢性疾病分為七種不同的亞型。 它們根據關節受累的數量、相關的實驗室異常以及與疾病相關的其他全身特徵進行分類。

要被診斷出患有 JRA，兒童必須滿足以下三個標準：

• 診斷時 XNUMX 歲或以下
• 持續性滑膜炎（關節/液腔炎症）至少 6 週
• 應排除所有其他診斷。

兒童類風濕關節炎的患病率

JIA 在美國影響了大約 300000 名兒童。 它在美國的發病率為每年 1 分之 4-10000，在美國兒童中其患病率約為 1 分之一。

兒童類風濕關節炎的類型

根據ILAR分類，JRA目前有七種亞型：

• 系統性類風濕性關節炎 超過 XNUMX 週的關節炎和發燒，以及其他全身症狀，如紅疹、淋巴結腫大、肝脾腫大或關節液感染跡象。 這相當於成人的斯蒂爾病。
• 多關節無源射頻 – 患病前 5 個月內超過 XNUMX 個關節的關節炎，抽血時類風濕因子呈陰性。
• 射頻正多關節 在疾病的前 5 個月內有 3 個以上的關節出現關節炎，血液中類風濕因子呈陽性，相隔 XNUMX 個月。 這相當於成人類風濕性關節炎 (RF+)。
• 關節炎 - 關節炎影響少於 4 個關節，有 4 種亞型。 首先，持續亞型影響不超過 4 個關節。 其次，擴展亞型在患病 6 個月後影響超過 XNUMX 個關節。
• 與脊柱炎相關的類風濕性關節炎 關節炎、韌帶和肌腱的體徵和症狀。 它通常伴有全身和實驗室異常。 患者通常主訴髖部和背部疼痛并伴有眼部炎症，HLA-B27 實驗室繪圖呈陽性。 這種關節炎往往有其他系統性炎症性疾病（如炎症性腸病）的強烈家族史。
• 幼年型銀屑病關節炎 與皮膚銀屑病結果相關的關節炎。 它還經常與強烈的家族史和異常的指甲發現有關。
• 未分化關節炎 不完全符合上述單一類別標準的慢性關節炎。

兒童類風濕關節炎的病因及病因

JRA的病因和病因尚不清楚。 儘管該疾病有許多相互競爭的假設和提出的機制，但所有專家都同意該疾病源於免疫系統的缺陷。 迄今為止提出的觸發因素不容易避免，例如病毒、環境和最重要的免疫失調觸發因素。

兒童類風濕關節炎的常見症狀

兒童類風濕關節炎的常見體徵和症狀如下：

• 晨僵​​會隨著早上晚些時候的運動而改善
• 步行、跑步、攀爬和準備玩耍的變化
• 喪失穿衣、餵食、淋浴或如廁的能力
• سلسالبول 和一個接受過如廁訓練的孩子
• 發展倒退
• 腿長差異
• 發熱、肝脾腫大、皮疹、胃腸道症狀和眼部症狀的各種亞型。

兒童類風濕關節炎治療方案

不幸的是，兒童類風濕性關節炎沒有單一的治療方法。 這是一種異質性很強的疾病。 因此，其治療計劃通常取決於其亞型和嚴重程度。

布洛芬可用於控制一些非常輕微的症狀，如少關節炎。 兒童類風濕性關節炎更嚴重或更持久的形式需要改善疾病的抗風濕藥 (DMARD) 以更好地控制慢性疾病。

其中一些較舊的 DMARD 可能會導致嚴重的副作用，因為其中一些藥物已被用作免疫抑製劑。 例如，環孢素常用於小兒系統性類風濕性關節炎患者的肥大細胞活化綜合徵，甲氨蝶呤用作化療藥物以誘導緩解。

較新的 DMARD 被稱為一組單克隆抗體，它們的通用名稱通常以 -mab 結尾。 與老一代相比，它們的毒副作用往往較小。

許多新的單克隆抗體是兒科風濕病學家和治療指南的首選治療選擇，但只有少數獲得 FDA 完全批准用於兒科患者。

所有 DMARD 的治療目標是相同的，即防止突然發作並減少患者全身使用類固醇的需要。

兒童類風濕性關節炎的診斷

為了診斷類風濕性關節炎，醫生通常會遵循以下步驟：

• 獲取患者最後一個臨床過程的全面而詳細的病史。
• 檢查孩子的詳細家族史，重點關注風濕性疾病。
• 進行詳細的從頭到腳的體格檢查，特別注意皮膚損傷和其他全身性疾病的體徵和症狀。
• 進行全血細胞計數、炎症標誌物和風濕標誌物的實驗室檢查，以進一步鞏固診斷。

類風濕關節炎的生活方式改變和家庭療法

兒童類風濕性關節炎的替代療法目前在很大程度上未經證實。 沒有著名的同行評議論文表明可以通過任何替代治療或家庭療法來改善疾病過程。

然而，包括改善飲食和健康生活在內的補充療法可能會改善患者的免疫系統。 此外，日常鍛煉習慣和警覺性可以幫助減少焦慮，並可以幫助孩子用更少的藥物控制疼痛。

生活方式的改變也被稱為補充和替代醫學療法 (CAM)。 在一項小型回顧性研究中發現，某些 CAM 療法的使用使患者及其父母對整體治療計劃更加滿意，但對整體疾病過程沒有真正的影響。

兒童類風濕性關節炎的並發症

在某些類型的小/多關節 RA 中，患者更容易發生葡萄膜炎（眼部損傷）。 他們應該每年跟進眼科醫生。

患有附著點炎亞型的患者患其他炎症性疾病（如炎症性腸病）的風險增加。 為了改善患者的整體健康狀況，需要與胃腸病學家進行隨訪。

除了慢性病的長期並發症外，全身性皮炎還有一種最可怕的並發症，稱為肥大細胞活化綜合徵 (MAS)，在某些嚴重的情況下被認為是醫療緊急情況。

MAS 是患者體內肥大細胞的全身性激活，可導致過敏樣症狀，例如氣道收縮導致呼吸困難、血管擴張導致低血壓和全身發癢的皮疹。

MAS 發作的患者需要立即由醫生進行評估。 選擇的治療方法各不相同，但許多風濕病學家可能會使用環孢素或有時使用單克隆抗生素來鎮靜患者的免疫系統，以防止其引起身體的進一步炎症反應。

兒童類風濕關節炎最常見的問題

兒童類風濕關節炎通常從幾歲開始？

RA 的發病年齡取決於其亞型，但最常見於 3 至 5 歲之間。 每個亞型的共同出現年齡

關節炎相關亞型——在年齡較大的兒童中更常見

兒童類風濕性關節炎成年後會復發嗎？

是的，這完全取決於兒童類風濕性關節炎的亞型。 雖然一些亞型可能會持續到成年，但其他亞型往往會自行解決。

兒童類風濕性關節炎和類風濕性關節炎一樣嗎？

是和否。 兒童類風濕性關節炎是一種廣泛存在的異質性疾病。 對於一些患者，慢性症狀可在成年期出現。 有時，一旦孩子成年，JRA 就會變成類風濕性關節炎。

遺言

兒童類風濕關節炎的具體治療方案取決於亞型和嚴重程度，但最終目標始終相同，即使用最少的藥物來防止兒童出現嚴重的急性發作。

新一代 DMARD 在風濕病學家中越來越受歡迎，並且由於其療效和副作用特徵而被更廣泛地使用，但迄今為止最常見的 DMARD 仍然是甲氨蝶呤。 有時，患者需要開始全身性類固醇如潑尼松來“平靜”急性發作。 (6)