Het verschil tussen analgetica en anesthesie

Analgesie is een pijnvrije toestand, terwijl sedatie een toestand is die wordt bereikt wanneer er sprake is van verlies van aanraking, pijn en temperatuursensaties met of zonder bewustzijnsverlies. Anesthesie wordt geassocieerd met een bepaalde mate van analgesie en niet andersom.

Wat onderscheidt de slaaptoestand van anesthesie? Men kan wakker worden uit een slaaptoestand, terwijl een persoon onder algehele narcose een paar uur zorgvuldig moet worden gecontroleerd en pas moet herstellen nadat het effect van het verdovingsmiddel is uitgewerkt.

De meeste vrij verkrijgbare analgetica zijn oraal, terwijl anesthetica beschikbaar zijn als plaatselijke, injecteerbare en geïnhaleerde formuleringen.

Het is aangetoond dat pijnverlichting leidt tot een beter herstel, sneller herstel en een eerdere terugkeer naar eerdere activiteiten en levensstijl.

Werkingsmechanisme van analgetica en anesthesie

meer soorten kalmerende middelen Veelgebruikte NSAID's werken door de synthese van prostaglandinen te blokkeren, die belangrijke mediatoren zijn van het ontstekingsproces. Dit mechanisme helpt op zijn beurt de stimulatie van vrije zenuwuiteinden te verminderen en blokkeert de overdracht van pijnsignalen.

Aan de andere kant werken opioïden in op de perifere zenuwen en de hersenen en veranderen ze de perceptie van pijn.

Wanneer lokale anesthetica rond de zenuw worden geïnjecteerd, blokkeren ze de natriumkanalen op de zenuw. Dit blokkerende effect is spanningsafhankelijk, wat betekent dat de dunnere zenuwvezels die sneller signalen afgeven, zoals pijnvezels, effectiever worden geblokkeerd dan grotere zenuwen.

Algemene anesthesie kan gasvormig of intraveneus worden gegeven. Het resulteert in verlies van pijn, aanraking, temperatuur en reflexen, vergezeld van verlies van geheugen en bewustzijn.

Algemene anesthesie onderdrukt het centrale zenuwstelsel, voornamelijk door het effect op de remmende neurotransmitter GABA.

Indicaties voor analgetica

Doorgaans worden NSAID's, aspirine en paracetamol gebruikt om milde tot matige pijn te behandelen die voortkomt uit oppervlakkige structuren zoals de huid, botten en gewrichten. Deze medicijnen delen de voordelen dat ze vrij verkrijgbaar, veilig en gebruiksvriendelijk zijn.

Aanbevelingen voor het gebruik van sterkere opioïden zijn matige tot ernstige pijn uit diepere delen van het lichaam. Beide soorten analgetica worden gebruikt voor acute, verdraagbare pijn.

Veel voorkomende indicaties voor orale analgetica zijn:

• Musculoskeletale pijn
• Hoofdpijn
• menstruatie pijn
• kiespijn
• traumatische pijn
• Kankergerelateerde pijn

Indicaties voor anesthesie

Lokale anesthesie kan op verschillende manieren worden gegeven:

• actueelCrèmes en sprays om de huid of slijmvliezen van neus en mondholte te verdoven. EMLA is een crème die een lokale verdoving combineert en wordt gebruikt voor intraveneuze canulatie, bloedafname en kleine procedures.
• Onder de huid: rond de zenuwvezels.
• regionaal: op de volgende twee manieren:
  • Spinale anesthesie: Een lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd in het hersenvocht rond het ruggenmerg.
  • Epidurale anesthesie: De verdoving wordt via een kleine, dunne naald in de ruimte tussen de wervelkolom en de zenuwzak geïnjecteerd, die zenuwwortels en ruggenmergvocht bevat.

Indicaties

Plaatselijke verdoving	Narcose
Kleine operaties zoals wondtransplantatie of Aambeien	korte schokkende actie
Tandheelkundige procedures zoals extractie en wortelkanaalbehandeling	Pijnlijke procedures voor lange periodes
Diagnostische procedures zoals endoscopie	Heel jong - baby's en kinderen
Spinale anesthesie voor de bevalling	Volwassenen of kinderen met een lichamelijke of geestelijke handicap, verwardheid, enz.

Lokale anesthesie heeft de voorkeur voor kleine chirurgische ingrepen waarbij de pijn wordt verdragen en de patiënt kalm is. Een injectie met plaatselijke verdoving wordt gebruikt om de pijnlijke spieren te verlichten terwijl de patiënt de fysiotherapie voltooit.

Langwerkende lokale anesthetica worden gebruikt om chronische pijn geassocieerd met spieren en zenuwen te behandelen. Perifere neuropathie, zoals spina bifida en occipitale neuralgie, wordt meestal behandeld met een langwerkend lokaal anestheticum.

Lokale anesthesie is veiliger dan algehele anesthesie en heeft veel voordelen, zoals:

• de patiënt is bij bewustzijn
• Geen bewaking van vitale functies
• Geen onderhoud aan het luchtkanaal
• Geen gespecialiseerde training vereist voor management
• Lage incidentie van morbiditeit

Algemene anesthesie wordt uitgevoerd voor operaties die de vitale operaties van het hart, de luchtwegen en de hersenen kunnen verstoren en de volgende gebieden omvatten:

• de kistZoals hartoperaties en verwondingen aan de borstwand
• buikZoals hernia-reparatie en appendix-verwijdering
• Hoofd en nek: zoals procedures voor het verwijderen en reconstrueren van kanker
• de schouder: Als een gewrichtsvervanging

Een specialist, een anesthesist genaamd, dient de medicatie toe en bewaakt de ademhaling en hartfunctie van de patiënt met behulp van medische hulpmiddelen.

Ook moet de patiënt na de operatie worden gecontroleerd om te zorgen voor herstel van de effecten van de anesthesie en de normalisatie van lichaamsfuncties.

De patiënt wordt gewoonlijk geadviseerd niet te rijden of zware machines te bedienen gedurende ten minste 24 uur na het ontvangen van anesthesie.

Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen

Conventionele NSAID's zoals ibuprofen, opioïden zoals morfine en andere pijnstillers zoals paracetamol zijn de steunpilaar van de behandeling van acute en chronische pijn.

Elk van deze geneesmiddelen moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij bepaalde subgroepen van patiënten.

NSAID's

• Het risico op bloeding en perforatie van zweren neemt toe wanneer bepaalde factoren, zoals ouderdom, roken, alcoholgebruik, langdurig gebruik van analgetica en gastritis die eerder met gastritis is gediagnosticeerd, aanwezig zijn.
• De meeste NSAID's kunnen nierverslechtering veroorzaken bij patiënten met nierdisfunctie. Bij dergelijke patiënten met nierinsufficiëntie is paracetamol het veiligst.
• Het risico op bloedingen neemt toe wanneer NSAID's en anticoagulantia worden gecombineerd.
• Aspirine kan overgevoeligheidsreacties veroorzaken bij patiënten astma أو eczeem.

opioïde analgetica

• Er is een bijkomend kalmerend effect wanneer opioïde analgetica worden gecombineerd met alcohol, benzodiazepinen en barbituraten.
• Opioïde analgetica kunnen leiden tot tolerantie en afhankelijkheid.
• Algemene anesthesie / epidurale anesthesie
• Absolute contra-indicaties zijn weigering van de patiënt en ernstige stollingsafwijkingen.
• Andere relatieve contra-indicaties zijn huidinfecties, verhoogde intracraniale druk, spinale afwijkingen en bloedvergiftiging.

Bijwerkingen van lokale anesthesie versus algemene anesthesie

Pijnstillers (NSAID's en opioïden)	Plaatselijke verdoving	Narcose
Maagzweer en perforatie	Zenuwbeschadiging, hematoom	vluchtig en ontvlambaar
Misselijkheid en overgeven	Tong gevoelloosheid, slaperigheid, milde hoofdpijn	vertraagde hartslag, lage bloeddruk
Constipatie	Lage bloeddruk en onregelmatige hartslag	Irritatie van de luchtwegen, leidend tot hoesten, keelkrampen en verhoogde speekselvloed
Nierfalen	Allergische reacties die optreden bij het gebruik van procaïne en tetracaïne	Orgaanstoornis, waaronder levernecrose en nierfalen

Gecombineerde analgesie en anesthesie

Algemene anesthesie wordt zelden gebruikt als de enige middelen voor complexe operaties. Een combinatie van adjuvantia, zoals analgetica en/of skeletspierverslappers, wordt gecombineerd om de gewenste staat van chirurgische anesthesie te bereiken.

Lokale en regionale anesthesie kan worden gebruikt als alternatief voor of naast conventionele pijnbestrijding tijdens en na de operatie en direct na de bevalling.

Het is aangetoond dat opioïde analgetica, toegediend in de vorm van regionale analgesie en patiëntgecontroleerde analgesie (PCA), de postoperatieve pijn effectief onder controle houden.

Epidurale analgesie kan ook worden gebruikt als het enige anestheticum voor operaties en kan worden gebruikt als het primaire anestheticum voor operaties van de borst naar de onderste ledematen.

Deze methode van het combineren van opioïde/niet-opioïde analgetica met anesthesie helpt de pijn te verminderen, samen met de dosering en bijwerkingen van opioïde analgetica, zoals misselijkheid, braken en vertraagde stoelgang, wat leidt tot constipatie en sedatie. (7) (8)

Het focussen van deze techniek helpt:

• Zorg voor optimale omstandigheden voor chirurgie
• Postoperatieve complicaties voorkomen
• Vermindering van morbiditeit en mortaliteit na een operatie

laatste woord

• Het behandelen van acute en chronische pijn geassocieerd met ziekte of trauma met analgetica helpt de morbiditeit te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Orale toediening van veel voorkomende NSAID's en opioïde analgetica gaat gepaard met systemische bijwerkingen zoals maagirritatie, nierfalen, sedatie, constipatie en lichamelijke afhankelijkheid.
• Lokale anesthesie is veiliger dan algemene anesthesie en overwint de systemische nadelige effecten van orale analgetica door een specifiek interessegebied te verdoven.
• Ondraaglijke traumatische pijn en grote chirurgische ingrepen die belangrijke fysiologische functies kunnen verstoren, zijn belangrijke indicaties voor algemene anesthesie.
• Een combinatie van anesthesie en systemische analgetica is gebruikt om postoperatieve pijn te behandelen.