Böbrek taşları: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

تعد Böbrek taşları Çok yaygın bir sağlık sorunu. Ürik asit, fosfor, kalsiyum, magnezyum ve oksalik asit gibi idrarda bulunan kimyasallardan oluşur.

Tıbbi olarak nefrolitiazis olarak adlandırılan taş oluşumu, idrardaki tuz ve minerallerin birbirine yapışarak kristalleşmesiyle oluşur. Bu kristaller, tortularda veya sert, kaya benzeri taşlarda birkaç hafta veya ay boyunca toplanmaya ve birikmeye devam eder.

Taşlar boyut olarak değişir Böbrek Bir inçin bir kısmından birkaç inç'e kadar. Küçük böbrek taşları (0.2 inç veya 5 mm'den küçük) idrar yolundan geçebilir ve çok az veya hiç ağrı olmadan vücuttan dışarı çıkabilir. Ancak safra taşı olabilir Büyük çok acı İdrar akışını engeller ve idrarda kan görülmesine neden olur.Diğer semptomlar.

Böbrek taşlarının yayılması

Böbrek taşları Çok yaygın, yaklaşık 3 erkekten 20'ü ve 2 kadından 20'sine kadarı hayatlarının bir noktasında bunu geliştirecektir. Bu eyalet aynı zamanda coğrafi bir yayılıma sahiptir (yani "taş kuşağı" Amerika Birleşik Devletleri'nin güneydoğu eyaletleridir).

Erkeklerin böbrek taşı alma olasılığı kadınlardan daha fazladır ve daha olasıdırlar. 20-50 yaşları arasında görülür Ulusal Böbrek Vakfı'na göre.

Böbrek taşı türleri

Dört ana böbrek taşı türü şunları içerir:

• Kalsiyum taşları: İdrarda aşırı miktarda kalsiyum böbrek taşlarının %80'ini oluşturur. Bu kalsiyum taşları, kemikler ve kaslar tarafından kullanılmayan kalsiyumun idrarda oksalat ve fosfat gibi diğer maddelerle birleşmesiyle oluşur. Daha az oranda (yüzde 20), kalsiyum taşı oluşumu böbrekler tarafından yetersiz kalsiyum atılımından kaynaklanır.
• struvit taşlarıBu taşlar yaralanma sonrası gelişir ve atık amonyaktan magnezyum ve amonyaktan oluşur. Strüvit taşları çok hızlı büyüyebilir ve bu nedenle idrar yollarında tıkanmaya neden olabilir. Bu taşlar çoğunlukla idrar yolu enfeksiyonlarına yatkın kadınlarda görülür. Çoğunlukla kronik üriner kateterli kişilerde, güçten düşmüş kişilerde ve belirli bir bakteriyel enfeksiyonu olanlarda görülürler (çoğunlukla bakteriler Proteus mirabilis ve Providencia'dır).
• Ürik asit taşlarıBu taşlar, kanda yüksek düzeyde ürik asit (hiperürisemi), yüksek proteinli bir diyet ve dehidrasyon (yetersiz su alımı veya aşırı sıvı kaybı) ile erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Sizi bu soruna yatkın hale getiren bazı genetik faktörleri miras alabilirsiniz. Hiperürisemi, hücreler öldüğünde (lizis) büyük miktarlarda ürik asidin salındığı belirli kanser türleri için kemoterapinin sonucu olabilir.
• sistin taşlarıSistin taşları nispeten nadirdir ve genellikle sistinüri adı verilen kalıtsal bir bozukluğu olan kişilerde gelişir. Sistein vücutta doğal olarak bulunan bir amino asittir. Sisteinüri, bu amino asidin böbrekler tarafından artan atılımı ile karakterize edilir, böylece idrar alışılmadık derecede yüksek seviyelerde sistin içerir.

Böbrek taşı geliştirme nedenleri ve risk faktörleri

Böbreklerin görevlerinden biri de kandan süzülerek idrar şeklinde atılan atık ürünleri ve sıvıları uzaklaştırmaktır. Böbrek taşları, idrarda fazla miktarda kristal oluşturan atık ürünler olduğunda ve bu maddeleri çözecek su eksikliği olduğunda oluşur.

Genetik ve çevresel faktörlerin yanı sıra bazı tıbbi durumlar ve metabolik problemler böbrek taşı oluşumuna neden olabilir:

• Günde bir litreden az idrar yapan kişilerde böbrek taşları sık görülür.
• Hiperkalsiüri/hiperkalsemisi (idrarda/kanda aşırı kalsiyum düzeyi) olan kişiler nefrolitiazis gelişme riski yüksek olan kişiler arasındadır. Hiperkalsiüri, hiperparatiroidizm, hiperparatiroidizm, sarkoidoz gibi tıbbi durumlardan, multipl miyelom gibi malignitelerden ve tümörün kemik invazyonundan kaynaklanabilir.
• Taşların nedeninin bilinmediği (idiyopatik) durumlar da vardır.
• Uzun süreli veya aşırı kalsiyum veya D vitamini takviyesi, kandaki ve idrardaki kalsiyum seviyelerini tehlikeli bir şekilde artırabilir ve kalsiyumun böbreklerde kristalleşmesine yol açabilir.
• Ispanak, fındık, çikolata ve bazı çay türleri gibi oksalat bakımından zengin gıdaları çok miktarda tüketmek hiperoksalüriye neden olabilir veya idrarda oksalat düzeylerini artırabilir. Bu aşırı oksalat daha sonra kalsiyuma bağlanır.
• Böbrek taşlarını önleme umuduyla kalsiyum alımını azaltan insanlar, bunun yerine kendilerini giderek daha savunmasız hale getirebilirler. Diyetle kalsiyum alımının olmaması, paratiroid bezlerini kemik rezorpsiyonunu aktive etmek için uyarabilir, bu da hiperkalsemiye ve kalsiyum taşı riskinin artmasına neden olabilir.
• Kandaki aşırı ürik asit, gut veya ürik asit taşları riskini artırabilir. Ürik asit taşları, ürik asit metabolizması ile ilişkili tıbbi bir durum olan hiperürisemili insanlar için yakın bir tehdit oluşturur.
• Sistinüri, sonunda sistin taşlarının oluşumuna yol açabilen aşırı sistein üretimi ile karakterize nadir görülen bir genetik bozukluktur.
• Ailenizde (ailesel) böbrek taşları akabilir.
• Geçmişte bir veya daha fazla böbrek taşınız varsa, gelecekte bir tane daha geliştirme olasılığınız giderek artmaktadır. Eski bir atasözü vardır, "Bir zamanlar taş vardı, her zaman taştı."
• Düşük sıvı alımı veya dehidrasyonu olan kişiler daha asidik idrara sahip olma eğilimindedir ve bu da böbrek taşı oluşumuna yol açar. Bu, özellikle sıcak iklimlerde yaşayan ve vücudun en büyük organı olan deri yoluyla artan buharlaşmaya ve terlemeye eğilimli insanlar için geçerlidir.
• Böbreklerde idrar birikmesine ve enfeksiyona neden olan yapısal sorunlar (kistler, kalıntılar ve uzantılar gibi) böbrek taşı oluşumuna da neden olabilir.
• Diüretikler (tiyazidler), kalsiyum bazlı antasitler (Rolides), antiretroviral ilaçlar ve epilepsi ilaçları (Topomax) gibi diğer durumlar için alınan bazı ilaçlar böbrek taşlarına yol açabilir.
• Böbrek taşları erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür.
• Şeker veya fosfat bakımından zengin gıdaların sınırsız tüketimi, böbrek taşı insidansının artmasıyla da bağlantılıdır.
• Sodyum açısından zengin bir diyet yemek, böbreklerinizin filtrelemesi gereken kalsiyum miktarını artırabilir ve bu da böbrek taşı alma olasılığınızı artırır.
• Gastrik bypass ameliyatı, iltihabi bağırsak hastalığı veya kronik ishal geçiren kişiler genellikle sindirim sürecinde vücutta kalsiyum ve su emilimini olumsuz yönde etkileyen ve taş oluşumu riskini artıran değişiklikler yaşarlar.
• 30 ila 50 yaş arasındaki kişilerin böbrek taşı lezyonu geliştirmesi daha olasıdır.
• Fazla kilolu ve obez olan kişiler de bu soruna optimal sınırlar içinde olan kişilere göre daha yatkındır.
• Böbrek taşlarının gelişimini hızlandırabilecek diğer tıbbi durumlar arasında renal tübüler asidoz, süt-alkali sendromu ve uzun süreli felç bulunur.
• Protein açısından zengin, lif ve magnezyum açısından düşük bir diyete alışmış kişiler de potansiyel kurbanlardır.
• İdrar yollarında idrar birikmesine ve böbreklerde enfeksiyona neden olan belirli yapısal anormallikleri olan kişiler de böbrek taşı geliştirme riski altındadır.

Böbrek taşı belirtileri

Böbrek taşları bir veya her iki böbrekte oluşabilir ve bir kum tanesi kadar küçük ve bir bezelye boyutundan bir çakıl boyutuna kadar farklı boyutlarda büyüyebilir. Bazen çözünmüş tuz ve mineraller böbreklerde birleşerek golf topu büyüklüğünde nispeten büyük taşlar oluşturabilir!

Böbrek taşları böbreklerin içinde hareketsiz kaldığı sürece, herhangi bir belirgin ağrıya veya başka semptomlara neden olma ihtimalleri yoktur. Bu tür taşların keşfi, genellikle bir röntgen veya başka bir nedenle (eğer kalsiyuma bağımlıysa) yapılan bir tarama ile alındıkları için tesadüfen bulunur.

Bununla birlikte, böbrek taşları böbrek içinde hareket etmeye veya idrarı böbrekten mesaneye taşıyan tüp olan üretere girmeye başlarsa, renal kolik olarak bilinen yanlarda ve çevresinde şiddetli ağrı atakları yaşayacaksınız.

Böbrek taşı olan herkes bu ağrıyla mücadele etmek zorunda değildir. Taşınız yeterince küçükse, fark etmeden idrar yolunuzdan atabilirsiniz. Bununla birlikte, daha büyük taşların idrarı geçmesi daha zor ve ağrılı olabilir. Bu büyük taşlar dar ve iyi düzenlenmiş üreterden aşağı doğru hareket ederken ağrılı kasılmalara ve tahrişe neden olabilirler.

Ayrıca taş idrar yolu boyunca ilerlediğinde idrarın normal akışını engelleyerek böbreklerde iltihaplanmaya neden olabilir. Şişme, sırayla, beyne omuz bıçakları arasında şiddetli, viseral ağrı olarak yorumlanan sinyaller göndermek için sinirleri harekete geçirir.

Taş ne kadar büyük olursa, semptomların o kadar acı verici bir şekilde telaffuz edildiğini söylemek güvenlidir.

Böbrek taşı oluşumunu takiben yaygın olarak bildirilen semptomlar şunları içerir:

• Sırtınızın her iki tarafından (yan) kaynaklanan ve karnınıza ve uyluğunuza yayılan keskin ağrı
• Omuz bıçaklarınız arasında nispeten hafif ağrı
• Mide bulantısı ya da kusma
• Alışılmadık sıklıkta idrara çıkma ihtiyacı
• idrarda mukus
• Taş benzeri maddeler idrara geçer
• İdrarda pembe, kırmızı veya kahverengi kan (hematüri olarak bilinir)
• İdrarın rengi bulanık ve/veya alışılmadık derecede kötü kokuyor
• İdrar yaparken ağrı veya yanma
• İdrar yapmak için güçlü dürtü, ancak sadece küçük miktarlarda
• Böbrekleriniz etkilendiğinde ateş ve titreme (piyelonefrit olarak bilinir)

Böbrek taşı tedavi seçenekleri

Böbrek taşlarının çapı 5 mm'den küçükse, herhangi bir tıbbi müdahale olmaksızın taşı sisteminizden doğal olarak temizlemek için bol su içmek yeterli olabilir.

Aslında, herkesin idrar akış hacmini artırmak için günde en az 6 ila 8 bardak su içmesi tavsiye edilir. Böbrek taşlarıyla ilişkili ağrı başlangıçta genellikle dayanılmaz derecede şiddetlidir ve rahatlama için dikkatli bir narkotik ilaç gerektirebilir.

Durum devam ettikçe ağrı daha hafif bir derecede hafifler ve ibuprofen (Advil, Motrin IB), asetaminofen (Tylenol) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi NSAID'ler (NSAID'ler) ile yönetilebilir. Böbrek hastalığınız varsa, tüm NSAID'lerden kaçınmalısınız. NSAID'lerin uzun süreli ve aşırı kullanımı böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olabilir.

Doktor ayrıca üreter kaslarını gevşeterek taşın geçmesini kolaylaştıran ve ağrısız hale getiren alfa blokerler için bir reçete yazabilir.

Aşağıdaki durumlarda bir doktor (ürolog olarak bilinir) yardımıyla böbrek taşının çıkarılması gerekebilir:

• Taş kendi kendine geçemeyecek kadar büyük.
• Taş şiddetli ağrıya veya kanamaya neden olur.
• Taşlar, idrar yolunu tıkayacak şekilde idrar yolunun içine sıkışır ve bu da enfeksiyona neden olabilir.

Böbrek taşlarından kurtulmak için düzenli olarak kullanılan bir dizi tedavi seçeneği vardır:

• Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL), hedeflenen yüksek enerjili şok dalgaları üretmek için taş boşaltma cihazlarının veya bir lazerin kullanılmasını içerir. Bu dalgalar, görüntüleme rehberliğinde böbrek taşlarına yönlendirilir ve daha büyük taşların, hastaların kendi kendilerine geçtiği daha küçük parçalara ayrılmasına neden olur.
• Üreter veya böbreklerdeki küçük taşlar, üretere mesane yoluyla yerleştirilen hassas bir alet olan üreteroskop kullanılarak doğrudan üreterden çıkarılabilir.
• Perkütan nefrolitotomi, böbreğe geçiş oluşturmak için sırtınızda yapılan küçük bir kesiden nefroskop adı verilen ince bir iğne aletinin sokulmasını içeren minimal invaziv bir prosedürdür. Bu aletin ucunda bir kamera vardır ve böbrek taşlarını bulmak ve kırmak veya tamamen çıkarmak için kullanılabilir.
• Doktorunuz, genellikle kalsiyum fosfat taşlarına yol açan paratiroid hormonlarının aşırı üretimini durdurmak için polipleri paratiroid bezlerinden çıkarmak için ameliyat yapma ihtiyacı hissedebilir.

Böbrek taşlarının teşhisi

Fizik muayene ve tıbbi geçmişinizin kapsamlı bir değerlendirmesinden sonra, doktorunuz bir dizi test isteyerek böbrek taşlarının varlığını kesin olarak doğrulayabilir. Bunlara böbrekleri, üreterleri ve mesaneyi taşlar için kontrol etmek için görüntüleme testleri dahildir.

Örneğin, karın BT taraması böbrek taşlarının varlığını, yerini ve boyutunu, idrar tıkanıklığı belirtilerini ve idrar yolunu oluşturan organların ve ona bitişik organların durumunu doğrulamaya yardımcı olur.

Genellikle daha küçük böbrek taşlarını kaçıran veya kalsiyum bazlı olmayan standart röntgenlerin aksine, BT taraması en küçük anomalileri bile tespit etmede büyük ölçüde etkilidir.

Benzer şekilde, böbrek ultrasonu, böbrek taşlarını ameliyat olmadan tespit etmeye yardımcı olabilecek gerçek zamanlı görüntüler oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Hamile kadınların gereksiz radyasyona maruz kalmaması için BT taraması yerine ultrason tercih edilir.

Bir boyanın kan dolaşımına enjekte edildiği intravenöz pyelogram (IVP) dahil olmak üzere röntgenler, röntgenden önce alınır.

Üriner sistem anormalliklerini görselleştirmek için daha az bilinen bir başka görüntüleme tekniği, böbrekleri, üreterleri ve mesaneyi haritalamak için koldaki bir damara boya enjekte etmeyi içerir. Boyanın idrar yolundan geçerken hareketi X-ray (IVP) veya bilgisayarlı tomografi (BT ürogram) görüntüleri ile izlenir.

BT taramaları ve IVP, böbrek sistemi zaten hasar görmüş kişilerde böbrek enfeksiyonlarına, böbrek bozukluğuna veya boyaya (radyokontrast) karşı alerjik reaksiyonlara neden olabilecek boyalar kullandığından, tüm bu testler arasında ultrason en güvenli seçenektir.

Ayrıca bazı ilaçlar bu boyanın böbrekleriniz üzerindeki zararlı etkisini artırabilir. Bu nedenle, bu testlerden herhangi birini yaptırmadan önce, aldığınız herhangi bir ilacı radyoloğunuza bildirmelisiniz.

Doktor ayrıca şunları içerebilecek bir dizi idrar testi de yapabilir:

• Taş oluşturan kristaller, kan, beyaz kan hücreleri ve bakterileri aramak ve idrarın pH'ını belirlemek için bir idrar örneğini mikroskop altında analiz etmeyi gerektiren idrar tahlili (idrarın asitliğini ölçer)
• Hastanın 24 saatlik idrar numunelerini bir kapta toplamasını gerektiren 24 saatlik idrar toplama testi
  Bu idrar ve resim testleri ile birlikte doktorunuz, böbrek fonksiyonunu değerlendirmek ve anemi veya enfeksiyon belirtilerini kontrol etmek için kanınızda aşırı kalsiyum, fosfor, magnezyum, ürik asit, tiroid hormonları ve paratiroid hormonu seviyeleri olup olmadığını kontrol edebilir.

Taş üretradan çıkarıldıktan sonra, daha fazla analiz için doktorunuza teslim etmeniz istenecektir. Doktor, olası nedenini ortaya çıkarabilecek laboratuvarda taşın bileşimini inceleyecektir. Doktorunuza gerekli tüm bilgiler verildikten sonra, mevcut olabilecek diğer taşlar için uygun bir tedavi planının yanı sıra bir nüksü önlemek için bir plan hazırlayabilir.

Böbrek taşları ile ilişkili komplikasyonlar

Vücutta uzun süre kalan böbrek taşları birçok komplikasyona neden olabilir. Böbrek taşı üreterin içinde kaldığı sürece, vücuttan çok az veya yetersiz idrar atmaya devam edebilirsiniz.

Bu tür uzun süreli idrar tıkanıklığı, sonraki böbrek enfeksiyonuna ve kronik böbrek hasarına yol açabilir.

Ne zaman doktora görünmeli

Acı ve rahatsızlığın sınırınızı aştığını düşünüyorsanız, bu çile boyunca size en iyi şekilde rehberlik edebilecek sağlık uzmanınızdan yardım isteyin.

Aşağıdaki durumlarda acil tıbbi yardım, saatin ihtiyacı haline gelir:

• Oturmayı veya rahat bir pozisyon bulmayı zorlaştıran zayıflatıcı ağrı
• Bulantı ve kusmanın eşlik ettiği ağrı
• Enfeksiyon belirtisi olabilecek ateş ve titremenin eşlik ettiği ağrı
• kanlı idrar
• İdrar yapma zorluğu

Doktorunuz, çok büyük, geçemeyen veya komplikasyonlarla ilişkili (hematüri, enfeksiyon) taşların tedavisi için sizi bir üroloğa yönlendirecektir.

Son bir kelime

Böbrek taşlarıyla ilişkili ağrı uzun sürmese ve genellikle dalgalar halinde gelse de, acil servise gidecek kadar şiddetli olabilir. Taş ne kadar büyükse, geçerken acı o kadar büyük olur.

Ayrıca taş idrar yolunda ilerlerken ağrının şiddeti ve yeri değişebilir.

Safra taşından kurtulmak ve yeni taş oluşumunu önlemek için doktorunuzun tavsiyelerine uymalı ve önerilen tedaviye özenle sadık kalmalısınız. Böbrek taşları üretrayı çok uzun süre bloke ederse, böbrek enfeksiyonu ve böbrek hasarı gibi bir takım ciddi komplikasyonlara yol açabilirler.