腎臓結石：原因、症状、診断および治療

تعد 腎臓結石 非常に一般的な健康問題。 尿酸、リン、カルシウム、マグネシウム、シュウ酸など、尿に含まれる化学物質から形成されます。

医学的に腎結石と呼ばれる結石形成は、尿中の塩分とミネラルがくっついて結晶化するときに発生します。 これらの結晶は、堆積物または硬い岩のような石に数週間または数か月にわたって集まり、蓄積し続けます.

胆石の大きさには幅があります 腎臓 数インチから数インチまで。 小さな腎臓結石 (0.2 インチまたは 5 mm 未満) は尿路を通過し、ほとんどまたはまったく痛みを伴わずに体外に排出されます。 ただし、胆石は ビッグは非常に痛いです 尿の流れを妨げ、尿に血が混じるその他の症状。

腎臓結石の広がり

腎臓結石は 非常に一般的で、男性の 3 人に 20 人、女性の 2 人に 20 人が、人生のある時点で発症します。 この州には地理的な広がりもあります (つまり、「ストーン ベルト」は米国の南東部の州です)。

男性は女性よりも腎臓結石になる可能性が高く、 20～50代で発症 、国立腎臓財団によると。

腎臓結石の種類

腎臓結石のXNUMXつの主なタイプは次のとおりです。

• カルシウム石： 尿中の過剰な量のカルシウムは、腎臓結石の 80% を構成します。 これらのカルシウム結石は、骨や筋肉で使用されていないカルシウムが、尿中のシュウ酸塩やリン酸塩などの他の物質と結合して形成されます。 それほどではありませんが (20%)、カルシウム結石の形成は、腎臓による不十分なカルシウム排泄に起因します。
• ストルバイト結石これらの結石は損傷後に発生し、廃アンモニアからのマグネシウムとアンモニアで構成されています。 ストルバイト結石は非常に急速に大きくなり、尿路の閉塞を引き起こします。 これらの結石は、尿路感染症にかかりやすい女性によく見られます。 それらは主に、尿道カテーテルを慢性的に使用している人、衰弱している人、および特定の細菌感染症を患っている人に現れます（細菌はほとんどの場合Proteus mirabilisとProvidenciaです）.
• 尿酸結石これらの結石は女性よりも男性に多く見られ、血液中の尿酸値が高く（高尿酸血症）、高タンパクの食事、脱水（水分の摂取不足または過度の水分喪失）を伴います。 この問題の素因となるいくつかの遺伝的要因を受け継いでいる可能性があります。 高尿酸血症は、特定の種類のがんに対する化学療法の結果として生じる場合があり、このがんでは細胞が死滅（溶解）する際に大量の尿酸が放出されます。
• シスチン結石シスチン結石は比較的まれで、通常はシスチン尿症と呼ばれる遺伝性疾患のある人に発生します。 システインは、体内に自然に存在するアミノ酸です。 システイン尿症は、尿中に異常に高レベルのシスチンが含まれるように、腎臓によるこのアミノ酸の排泄が増加することを特徴としています。

腎臓結石を発症する原因と危険因子

腎臓の機能の XNUMX つは、血液から老廃物や水分を除去することです。これらはろ過され、尿の形で排泄されます。 腎臓結石は、尿中に結晶を形成する老廃物が過剰に存在し、これらの物質を溶解するための水分が不足している場合に発生します。

遺伝的および環境的要因、ならびに特定の病状および代謝の問題が腎臓結石の形成につながる可能性があります。

• 腎臓結石は、XNUMX 日の尿量が XNUMX リットル未満の人によく見られます。
• 高カルシウム尿症/高カルシウム血症 (尿/血液中の過剰なレベルのカルシウム) の人は、腎結石症を発症するリスクが高い人の中に含まれています. 高カルシウム尿症は、副甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、サルコイドーシス、多発性骨髄腫などの悪性腫瘍、および腫瘍による骨浸潤などの病状に起因する可能性があります。
• また結石の原因が不明（特発性）の場合もあります。
• カルシウムまたはビタミン D の長期または過剰な補給は、血中および尿中のカルシウム濃度を危険なほど上昇させ、カルシウムが腎臓で結晶化する道を開きます。
• ほうれん草、ナッツ、チョコレート、特定の種類のお茶などのシュウ酸が豊富な食品を大量に摂取すると、高シュウ酸尿症を引き起こしたり、尿中のシュウ酸レベルが上昇する可能性があります. この過剰なシュウ酸塩は、カルシウムに結合します。
• 腎臓結石の予防を期待してカルシウムの摂取量を減らす人は、代わりに自分自身をますます脆弱にする可能性があります. 食事からのカルシウム摂取が不足すると、副甲状腺が刺激されて骨吸収が活性化され、高カルシウム血症やカルシウム結石のリスクが高まる可能性があります。
• 血中の尿酸が過剰になると、痛風や尿酸結石のリスクが高まります。 尿酸結石は、尿酸代謝に関連する病状である高尿酸血症の人々に差し迫った脅威をもたらします。
• シスチン尿症は、システインの過剰産生を特徴とするまれな遺伝性疾患であり、最終的にシスチン結石の形成につながる可能性があります.
• 腎臓結石はあなたの家族（家族性）に走るかもしれません。
• 過去にすでに XNUMX つ以上の腎臓結石があった場合は、将来別の腎臓結石が発生する可能性が高くなります。 「かつては石だった、いつも石だった」という古い格言があります。
• 水分摂取量が少ない人や脱水症状の人は、尿がより酸性になる傾向があり、これが腎臓結石の形成につながります。 これは、温暖な気候に住んでいて、体内で最大の器官である皮膚からの蒸発と発汗が増加しやすい人々に特に当てはまります.
• 腎臓に尿が溜まり、感染する原因となる構造上の問題（嚢胞、残留物、付属器など）によっても、腎臓結石が形成されることがあります。
• 利尿薬（チアジド）、カルシウムベースの制酸薬（Rolides）、抗レトロウイルス薬、てんかん薬（Topomax）など、他の状態のために服用した特定の薬は、腎臓結石につながる可能性があります.
• 腎臓結石は、女性よりも男性に多くみられます。
• 砂糖やリン酸が豊富な食品を無制限に摂取することも、腎臓結石の発生率の増加に関連しています.
• ナトリウムが豊富な食事をとると、腎臓がろ過しなければならないカルシウムの量が増え、腎臓結石ができやすくなります.
• 胃バイパス手術、炎症性腸疾患、または慢性下痢を経験した人は、体内のカルシウムと水分の吸収に悪影響を及ぼし、結石形成のリスクを高める消化プロセスの変化を経験することがよくあります.
• 30 歳から 50 歳の間の人々は、腎臓結石病変を発症する可能性が最も高くなります。
• 太りすぎや肥満の人も、体重が最適な制限内の人よりもこの問題を起こしやすい.
• 腎結石の発生を促進する他の病状には、腎尿細管アシドーシス、ミルクアルカリ症候群、長期にわたる麻痺などがあります。
• タンパク質が豊富で繊維とマグネシウムが少ない食事に慣れている人も潜在的な被害者です.
• 尿の貯留や腎臓の感染を引き起こす尿路の特定の構造異常がある人も、腎結石症を発症するリスクがあります。

腎臓結石の症状

腎臓結石は、一方または両方の腎臓で形成される可能性があり、砂粒ほどの大きさからエンドウ豆の大きさから小石の大きさまで、さまざまなサイズで成長する可能性があります. 時々、溶けた塩分とミネラルが腎臓の中で結合して、ゴルフボールほどの大きさの比較的大きな結石を形成することがあります!

腎臓結石が腎臓内で動かない限り、顕著な痛みやその他の症状を引き起こす可能性は低い. このような結石の発見は通常、X 線または別の理由で行われたスキャン (カルシウム依存性である場合) によって検出されるため、思いがけないものです。

しかし、腎臓結石が腎臓内で動き始めたり、尿管（腎臓から膀胱に尿を運ぶ管）に侵入したりすると、腎疝痛として知られる側腹部とその周辺に激しい痛みを経験する可能性があります.

腎臓結石に苦しむすべての人がこの痛みと戦わなければならないわけではありません. 結石が小さい場合は、気づかずに尿路から排出されることがあります。 ただし、結石が大きいほど、排尿が困難になり、痛みを伴うことがあります。 これらの大きな結石が細く細かく調整された尿管を下って移動すると、痛みを伴う収縮や炎症を引き起こす可能性があります.

さらに、結石が尿路に沿って移動すると、正常な尿の流れを妨げ、腎臓に炎症を引き起こす可能性があります。 次に、腫れが神経を活性化して信号を脳に送り、肩甲骨の間の重度の内臓痛として解釈されます.

結石が大きければ大きいほど、痛みを伴う症状が顕著になると言っても過言ではありません。

腎臓結石の形成に続く一般的に報告されている症状には、次のものがあります。

• 背中の両側（脇腹）から始まり、腹部と鼠径部に広がる鋭い痛み
• 肩甲骨の間の比較的軽度の痛み
• 吐き気または嘔吐
• 異常に頻繁な排尿の必要性
• 尿中の粘液
• 石のような物質が尿に出ます
• 尿中のピンク色、赤色、または茶色の血液 (血尿として知られています)
• 尿の色が濁っている、および/または異常に臭いがする
• 排尿時の痛みや灼熱感
• 尿意は強いが、量は少ない
• 腎盂腎炎として知られる、腎臓が冒されたときの発熱と悪寒

腎臓結石の治療オプション

腎臓結石の直径が 5 mm 未満の場合は、多量の水を飲むだけで、医療介入なしで体内から結石を自然に取り除くことができます。

実際、尿量を増やすために、6日あたり少なくともコップ8杯からXNUMX杯の水を飲むことを誰もが勧められています. 腎臓結石に関連する痛みは、通常、最初は耐え難いほど重く、緩和のために慎重な麻薬投薬が必要になる場合があります.

状態が持続するにつれて、痛みは軽度に緩和され、イブプロフェン（Advil、Motrin IB）、アセトアミノフェン（Tylenol）、およびナプロキセンナトリウム（Aleve）などのNSAID（NSAID）で管理できます. 既知の腎疾患がある場合は、すべての NSAID を避ける必要があります。 NSAIDs の長期にわたる過度の使用は、腎機能障害を引き起こす可能性があります。

医師はまた、尿管の筋肉を弛緩させて結石の通過を容易にし、痛みをなくすことによって作用するα遮断薬の処方箋を作成することもあります。

以下の場合は、医師（泌尿器科医として知られています）の助けを借りて腎臓結石の除去が必要になることがあります。

• 石は大きすぎて単独では通過できません。
• 石は激しい痛みや出血を引き起こします。
• 結石が尿路に詰まり、尿の流れを妨げ、感染症を引き起こす可能性があります。

腎臓結石を取り除くために定期的に使用される多くの治療オプションがあります。

• 体外衝撃波砕石術 (ESWL) では、結石放電装置またはレーザーを使用して、標的の高エネルギー衝撃波を発生させます。 これらの波は、画像ガイダンスの下で腎臓結石に向けられ、大きな結石が崩壊して小さな破片になり、患者はそれを自分で渡します.
• 尿管または腎臓にある小さな結石は、膀胱から尿管に挿入されるデリケートな器具である尿管鏡を使用して、尿管から直接取り除くことができます。
• 経皮的腎切石術は、腎臓への通路を作るために作られた背中の小さな切開を通してネフロスコープと呼ばれる細い針器具を挿入することを含む低侵襲の手順です. このツールは先端にカメラがあり、腎臓結石を見つけて壊したり、完全に除去したりするために使用できます。
• 医師は、副甲状腺からポリープを除去する手術を行って、リン酸カルシウム結石につながることが多い副甲状腺ホルモンの過剰産生を止める必要があると感じるかもしれません.

腎臓結石の診断

身体診察と病歴の徹底的な評価の後、医師は一連の検査を注文することにより、腎臓結石の存在を明確に確認できます. これらには、腎臓、尿管、および膀胱の結石をチェックするための画像検査が含まれます。

たとえば、腹部の CT スキャンは、腎臓結石の存在、位置、大きさ、尿路閉塞の徴候、尿路を構成する臓器とそれに隣接する臓器の状態を確認するのに役立ちます。

小さな腎臓結石を見逃すことが多い標準的なX線とは異なり、またはそれらがカルシウムベースではない場合、CTスキャンは最小の異常でさえも検出するのに非常に効果的です.

同様に、腎臓の超音波検査では音波を使用してリアルタイムの画像を作成し、手術なしで腎臓結石を検出するのに役立ちます。 妊娠中の女性の場合、不必要な放射線への曝露を避けるために、CT スキャンよりも超音波が好まれます。

造影剤を血流に注入する静脈内腎盂造影 (IVP) を含む X 線は、X 線の前に撮影されます。

泌尿器系の異常を視覚化するためのあまり知られていない別のイメージング技術には、腕の静脈に色素を注入して、腎臓、尿管、および膀胱をマッピングすることが含まれます。 尿路を通過する色素の動きは、X 線 (IVP) またはコンピューター断層撮影 (CT ウログラム) 画像を取得することによって監視されます。

これらすべての検査の中で、超音波検査は最も安全なオプションです。 CT スキャンや IVP では、腎臓感染症、腎臓障害、またはすでに損傷した腎臓系を持つ人々の色素に対するアレルギー反応 (放射線造影剤) に対するアレルギー反応を引き起こす可能性のある色素を使用するためです。

さらに、いくつかの薬は、この染料の腎臓への有害な影響を拡大する可能性があります. したがって、これらの検査を受ける前に、服用している薬を放射線科医に知らせる必要があります。

医師は、次のような一連の尿検査を行うこともあります。

• 尿検査。尿サンプルを顕微鏡で分析して、結石を形成する結晶、血液、白血球、細菌を探し、尿の pH を測定します (尿の酸性度を測定します)。
• 24 時間尿採取検査。患者は 24 時間尿サンプルを容器に採取する必要があります。
  これらの尿検査と画像検査と組み合わせて、医師は血液中のカルシウム、リン、マグネシウム、尿酸、甲状腺ホルモン、副甲状腺ホルモンの過剰なレベルをチェックし、腎機能を評価し、貧血や感染の兆候をチェックすることがあります.

結石が尿道から取り除かれたら、さらなる分析のために医師に引き渡すよう求められます。 医師は実験室で結石の組成を調べます。これにより、考えられる原因が明らかになる場合があります。 必要な情報がすべて提供されると、医師は、存在する可能性のある他の結石の適切な治療計画と再発防止計画を考案することができます。

腎臓結石に関連する合併症

体内に長期間留まる腎臓結石は、多くの合併症を引き起こす可能性があります。 尿管内に腎臓結石が残っている限り、体から尿がほとんど、または十分に排泄されない可能性があります。

このような長期にわたる尿路閉塞は、その後の腎臓感染や慢性腎臓障害への道を開く可能性があります。

いつ医者に診てもらいますか？

痛みや不快感が限界を超えていると感じた場合は、この試練を可能な限り最善の方法で導くことができる医療提供者に助けを求めてください.

次のような場合は、緊急の医療処置が必要になります。

• 座ったり快適な姿勢を見つけるのが困難な衰弱性の痛み
• 吐き気や嘔吐を伴う痛み
• 感染症の徴候である可能性がある発熱と悪寒を伴う痛み
• 血尿
• 排尿困難

医師は、大きすぎる、通過できない、または合併症 (血尿、感染症) を伴う結石の管理のために泌尿器科医に紹介します。

最後の言葉

腎臓結石に関連する痛みは長続きせず、通常は波状に現れますが、緊急治療室を訪れるほど深刻になる可能性があります. 石が大きいほど、通過時の痛みが大きくなります。

さらに、結石が尿路を通過するにつれて、痛みの強さと場所が変化することがあります。

胆石を取り除き、新しい結石の形成を防ぐために、医師のアドバイスに従い、推奨される治療法を熱心に実行する必要があります。 腎臓結石が尿道を長時間塞いでいると、腎臓感染や腎臓損傷など、多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。