肾结石：原因、症状、诊断和治疗

تعد 肾结石 一个很常见的健康问题。 它由尿液中的化学物质形成，例如尿酸、磷、钙、镁和草酸。

医学上称为肾结石，当尿液中的盐和矿物质通过粘在一起结晶时会形成结石。 这些晶体继续在沉积物或坚硬的岩石状石头中收集和积累数周或数月。

石头大小不一 肾 从几分之一英寸到几英寸。 小肾结石（0.2 英寸或小于 5 毫米）可以通过泌尿道并排出体外，几乎没有疼痛。 但是，胆结石可以 大很痛 它阻止尿液流动，并导致尿液中出现血液其他症状。

肾结石的传播

肾结石是 很常见，大约每 3 名男性中有 20 名和每 2 名女性中多达 20 名会在他们生命中的某个阶段患上这种疾病。 这个州也有地理分布（即“石带”是美国东南部的州）。

男性比女性更容易患肾结石，而且他们更有可能患上肾结石 发生在 20 到 50 岁之间 ，根据国家肾脏基金会。

肾结石的种类

四种主要类型的肾结石包括：

• 钙结石： 尿液中过量的钙占肾结石的 80%。 当骨骼和肌肉不使用的钙与尿液中的草酸盐和磷酸盐等其他物质结合时，就会形成这些钙结石。 在较小程度上（20%），钙结石的形成是由于肾脏钙排泄不足所致。
• 鸟粪石这些结石在受伤后形成，由废氨中的镁和氨组成。 鸟粪石可以非常迅速地长得非常大，从而导致尿道阻塞。 这些结石最常见于容易发生尿路感染的女性。 它们主要出现在患有慢性导尿管的人、虚弱的人以及患有特定细菌感染的人（细菌最常见的是奇异变形杆菌和普罗维登斯菌）。
• 尿酸结石这些结石在男性中比女性更常见，血液中尿酸水平高（高尿酸血症）、高蛋白饮食和脱水（水分摄入不足或体液流失过多）。 您可能继承了一些使您易患此问题的遗传因素。 高尿酸血症可能是某些类型癌症化疗的结果，其中细胞死亡（溶解）时会释放大量尿酸。
• 胱氨酸结石胱氨酸结石相对罕见，通常发生在患有称为胱氨酸尿症的遗传性疾病的人身上。 半胱氨酸是一种天然存在于体内的氨基酸。 半胱氨酸尿症的特征是肾脏对这种氨基酸的排泄增加，因此尿液中胱氨酸含量异常高。

导致肾结石的原因和风险因素

肾脏的功能之一是从血液中清除废物和液体，这些废物和液体被过滤并以尿液的形式排出体外。 当尿液中有过量的结晶废物并且缺乏水来溶解这些物质时，就会发生肾结石。

遗传和环境因素以及某些医疗条件和代谢问题可能导致肾结石的形成：

• 肾结石在每天产生少于一升尿液的人中很常见。
• 患有高钙尿症/高钙血症（尿液/血液中钙含量过高）的人是患肾结石的高风险人群。 高钙尿症可能由诸如甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、结节病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤和肿瘤侵入骨等疾病引起。
• 在某些情况下，结石的原因不明（特发性）。
• 长期或过量补充钙或维生素 D 会危险地增加血液和尿液中的钙含量，为钙在肾脏中结晶铺平道路。
• 食用大量富含草酸盐的食物，如菠菜、坚果、巧克力和某些类型的茶，会导致高草酸尿症或增加尿液中的草酸盐水平。 这种过量的草酸盐然后与钙结合。
• 那些为了预防肾结石而减少钙摄入量的人最终可能会让自己变得越来越脆弱。 膳食钙摄入不足会刺激甲状旁腺激活骨吸收，导致高钙血症和钙结石风险增加。
• 血液中过多的尿酸会增加痛风或尿酸结石的风险。 尿酸结石对患有高尿酸血症的人构成迫在眉睫的威胁，高尿酸血症是一种与尿酸代谢相关的疾病。
• 胱氨酸尿症是一种罕见的遗传性疾病，其特征是半胱氨酸过量产生，最终会导致胱氨酸结石的形成。
• 肾结石可能在您的家庭（家族性）中流行。
• 如果您过去已经患有一种或多种肾结石，那么您将来患另一种肾结石的可能性就越来越大。 古语有云：“石为先，终为石”。
• 液体摄入量低或脱水的人往往会有更多的酸性尿液，这会导致肾结石的形成。 对于生活在温暖气候中并且容易通过皮肤（人体最大的器官）蒸发和出汗的人来说尤其如此。
• 导致尿液聚集和肾脏感染的结构问题（如囊肿、残留物和附件）也可能导致肾结石形成。
• 用于其他疾病的某些药物，例如利尿剂（噻嗪类）、钙基抗酸剂（Rolides）、抗逆转录病毒药物和癫痫药物（Topomax）可能导致肾结石。
• 肾结石在男性中比在女性中更常见。
• 不受限制地食用富含糖或磷酸盐的食物也与肾结石发病率增加有关。
• 吃富含钠的饮食会增加肾脏必须过滤的钙量，使您更容易患肾结石。
• 接受过胃绕道手术、炎症性肠病或慢性腹泻的人通常会经历消化过程的变化，这会对体内钙和水的吸收产生负面影响，从而增加结石形成的风险。
• 30 至 50 岁的人最容易患肾结石。
• 超重和肥胖的人也比体重在最佳范围内的人更容易出现这个问题。
• 其他可能导致肾结石发展的疾病包括肾小管酸中毒、乳碱综合征和长期瘫痪。
• 习惯于富含蛋白质、低纤维和镁的饮食的人也是潜在的受害者。
• 患有某些泌尿道结构异常（导致尿液汇集和肾脏感染）的人也有患肾结石的风险。

肾结石症状

肾结石可以在一个或两个肾脏中形成，并且可以生长成不同的大小，从小到沙粒、豌豆大小到卵石大小。 有时，溶解的盐分和矿物质会在肾脏内结合形成高尔夫球大小的相对较大的结石！

只要肾结石在肾脏内保持不动，它们就不太可能引起任何明显的疼痛或其他症状。 此类结石的发现通常是偶然的，因为它们是通过 X 射线或出于其他原因进行的扫描（如果它依赖于钙）而被拾取的。

但是，如果肾结石开始在肾脏内移动或进入输尿管（将尿液从肾脏输送到膀胱的管子），您可能会在侧腹及其周围经历称为肾绞痛的剧烈疼痛发作。

并非每个患有肾结石的人都必须与这种痛苦作斗争。 如果您的结石足够小，您可能会在不注意的情况下将其排出泌尿道。 然而，较大的结石排尿可能更困难和痛苦。 当这些大石头沿着狭窄而精细调节的输尿管向下移动时，它们会引起疼痛的收缩和刺激。

此外，当结石沿着泌尿道移动时，它会阻碍尿液的正常流动，导致肾脏发炎。 肿胀，反过来，激活神经向大脑发送信号，这些信号被解释为肩胛骨之间严重的内脏疼痛。

可以肯定地说，结石越大，症状越明显。

肾结石形成后常见的症状包括：

• 剧烈疼痛源自背部（侧腹）两侧，并放射至腹部和腹股沟
• 肩胛骨之间相对轻微的酸痛
• 恶心或呕吐
• 排尿异常频繁
• 尿液中有粘液
• 石头状物质进入尿液
• 尿液中有粉红色、红色或棕色血液（称为血尿）
• 尿液颜色混浊和/或气味异常难闻
• 排尿时疼痛或灼痛
• 强烈的小便冲动，但只有少量
• 肾脏受到影响时发烧和发冷（称为肾盂肾炎）

肾结石治疗选择

如果肾结石的直径小于 5 毫米，喝大量的水就足以在没有任何医疗干预的情况下从您的系统中自然清除结石。

事实上，建议每个人每天至少喝 6 到 8 杯水，以增加尿量。 与肾结石相关的疼痛在开始时通常非常严重，可能需要小心的麻醉药物才能缓解。

随着病情持续，疼痛缓解程度较轻，可以使用非甾体抗炎药 (NSAIDs)，如布洛芬 (Advil, Motrin IB)、对乙酰氨基酚 (Tylenol) 和萘普生钠 (Aleve) 来控制。 如果您已经知道肾脏疾病，您应该避免使用所有的非甾体抗炎药。 长期和过度使用非甾体抗炎药会导致肾功能不全。

医生也可能会为 α 受体阻滞剂开处方，这种药物通过放松输尿管肌肉使结石更容易和无痛地通过而起作用。

如果出现以下情况，可能需要在医生（称为泌尿科医生）的帮助下去除肾结石：

• 这块石头太大了，不能自己通过。
• 结石会引起剧烈疼痛或出血。
• 结石卡在泌尿道内，阻碍尿液流动，从而导致感染。

有许多治疗方案经常用于去除肾结石：

• 体外冲击波碎石术 (ESWL) 涉及使用结石排出装置或激光来产生有针对性的高能冲击波。 这些波在成像引导下被导向肾结石，导致较大的结石分解成较小的碎片，患者自行传递。
• 输尿管或肾脏中的小结石可以使用输尿管镜直接从输尿管中取出，输尿管镜是一种通过膀胱插入输尿管的精密仪器。
• 经皮肾镜取石术是一种微创手术，包括通过背部的小切口插入称为肾镜的细针器械，以形成进入肾脏的通道。 该工具的尖端有一个摄像头，可用于定位和分解或完全去除肾结石。
• 您的医生可能会觉得需要进行手术以去除甲状旁腺的息肉，以阻止甲状旁腺激素的过度产生，这种激素通常会导致磷酸钙结石。

肾结石的诊断

在对您的病史进行体格检查和全面评估后，您的医生可以通过订购一系列测试来明确确认是否存在肾结石。 这些包括影像学检查以检查肾脏、输尿管和膀胱是否有结石。

例如，腹部 CT 扫描有助于确认肾结石的存在、位置和大小、尿路梗阻的迹象，以及构成尿路的器官及其邻近器官的状况。

与通常会漏掉较小肾结石的标准 X 射线不同，或者如果它们不是基于钙的，CT 扫描在检测即使是最小的异常方面也非常有效。

同样，肾脏超声使用声波创建实时图像，无需手术即可帮助检测肾结石。 在孕妇的情况下，超声优于 CT 扫描，以避免将她们暴露在不必要的辐射下。

X 射线，包括将染料注入血流的静脉肾盂造影 (IVP)，是在 X 射线之前拍摄的。

另一种鲜为人知的用于可视化泌尿系统异常的成像技术涉及将染料注入手臂的静脉以绘制肾脏、输尿管和膀胱的图。 通过 X 射线 (IVP) 或通过获得计算机断层扫描 (CT urogram) 图像来监测染料通过泌尿道时的运动。

在所有这些测试中，超声波是最安全的选择，因为 CT 扫描和 IVP 使用的染料会导致肾脏系统已经受损的人出现肾脏感染、肾脏损害或对染料（放射性造影剂）的过敏反应。

此外，一些药物会放大这种染料对肾脏的有害影响。 因此，在进行这些测试之前，您必须告知您的放射科医生您正在服用的任何药物。

医生也可能会进行一系列尿液检查，其中可能包括：

• 尿液分析，需要在显微镜下分析尿液样本，以寻找形成结石的晶体、血液、白细胞和细菌，并确定尿液的 pH 值（测量尿液的酸度）
• 24 小时尿液收集测试，需要患者在容器中收集 24 小时尿液样本
  结合这些尿液和图片检查，您的医生可能会检查您的血液中是否存在过多的钙、磷、镁、尿酸、甲状腺激素和甲状旁腺激素，以评估肾功能，并检查是否有贫血或感染迹象。

一旦通过尿道取出结石，您将被要求将其交给您的医生进行进一步分析。 医生将在实验室检查结石的成分，这可能会揭示其可能的原因。 一旦您的医生获得了所有必要的信息，他或她就可以为可能存在的其他结石制定适当的治疗计划以及防止复发的计划。

与肾结石相关的并发症

长时间留在体内的肾结石会导致许多并发症。 只要肾结石留在输尿管内，您就可以继续从体内排出很少或没有足够的尿液。

这种长时间的尿路梗阻可以为随后的肾脏感染和慢性肾脏损害铺平道路。

你什么时候去看医生？

如果您觉得疼痛和不适超出了您的极限，请向您的医疗保健提供者寻求帮助，他们可以以最好的方式指导您度过这一磨难。

如果您遇到以下情况，则需要紧急医疗护理：

• 使人难以坐下或找到舒适位置的剧烈疼痛
• 伴有恶心和呕吐的疼痛
• 疼痛伴有发烧和寒战，这可能是感染的迹象
• 血尿
• 排尿困难

您的医生会将您转介给泌尿科医生，以处理太大、无法排出或与并发症（血尿、感染）相关的结石。

遗言

尽管与肾结石相关的疼痛不会持续并且通常会一波一波地出现，但它可能严重到需要去急诊室就诊。 石头越大，通过它时的疼痛就越大。

此外，随着结石穿过泌尿道，疼痛的强度和位置可能会发生变化。

您应该听从医生的建议，并努力坚持推荐的治疗方法，以摆脱胆结石并防止新结石形成。 如果肾结石阻塞尿道的时间过长，它们会导致许多严重的并发症，包括肾脏感染和肾脏损伤。