腎結石：原因、症狀、診斷和治療

準備 腎結石 一個非常常見的健康問題。 它由尿液中的化學物質形成，例如尿酸、磷、鈣、鎂和草酸。

醫學上稱為腎結石，當尿液中的鹽和礦物質通過粘在一起結晶時會形成結石。 這些晶體繼續在沉積物或堅硬的岩石狀石頭中收集和積累數週或數月。

膽結石大小不一 腎臟 從幾分之一英寸到幾英寸。 小腎結石（0.2 英寸或小於 5 毫米）可以通過泌尿道並排出體外，幾乎沒有疼痛。 但是，膽結石可以 大很痛 它阻止尿液流動，並導致尿液中出現血液其他症狀。

腎結石的傳播

腎結石是 很常見，大約每 3 名男性中有 20 名和每 2 名女性中多達 20 名會在他們生命中的某個階段患上這種疾病。 這個州也有地理分佈（即“石帶”是美國東南部的州）。

男性比女性更容易患腎結石，而且他們更有可能患上腎結石 發生在 20 到 50 歲之間 ，根據國家腎臟基金會。

腎結石的種類

四種主要類型的腎結石包括：

• 鈣結石： 尿液中過量的鈣佔腎結石的 80%。 當骨骼和肌肉不使用的鈣與尿液中的草酸鹽和磷酸鹽等其他物質結合時，就會形成這些鈣結石。 在較小程度上（20%），鈣結石的形成是由於腎臟鈣排泄不足所致。
• 鳥糞石這些結石在受傷後形成，由廢氨中的鎂和氨組成。 鳥糞石可以非常迅速地長得非常大，從而導致尿道阻塞。 這些結石最常見於容易發生尿路感染的女性。 它們主要出現在患有慢性導尿管的個體、虛弱的個體和具有特定細菌感染的個體（細菌最常見的是奇異變形桿菌和普羅維登斯菌）。
• 尿酸結石這些結石在男性中比女性更常見，血液中尿酸水平高（高尿酸血症）、高蛋白飲食和脫水（水分攝入不足或體液流失過多）。 您可能繼承了一些使您易患此問題的遺傳因素。 高尿酸血症可能是某些類型癌症化療的結果，其中細胞死亡（溶解）時會釋放大量尿酸。
• 胱氨酸結石胱氨酸結石相對罕見，通常發生在患有稱為胱氨酸尿症的遺傳性疾病的人身上。 半胱氨酸是一種天然存在於體內的氨基酸。 半胱氨酸尿症的特徵是腎臟對這種氨基酸的排泄增加，因此尿液中胱氨酸含量異常高。

導致腎結石的原因和風險因素

腎臟的功能之一是從血液中清除廢物和液體，這些廢物和液體被過濾並以尿液的形式排出體外。 當尿液中有過量的結晶廢物並且缺乏水來溶解這些物質時，就會發生腎結石。

遺傳和環境因素以及某些醫療條件和代謝問題可能導致腎結石的形成：

• 腎結石在每天產生少於一升尿液的人中很常見。
• 患有高鈣尿症/高鈣血症（尿液/血液中鈣含量過高）的人是患腎結石的高風險人群。 高鈣尿症可能由諸如甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、結節病、多發性骨髓瘤等惡性腫瘤和腫瘤侵入骨等疾病引起。
• 在某些情況下，結石的原因不明（特發性）。
• 長期或過量補充鈣或維生素 D 會危險地增加血液和尿液中的鈣含量，為鈣在腎臟中結晶鋪平道路。
• 食用大量富含草酸鹽的食物，如菠菜、堅果、巧克力和某些類型的茶，會導致高草酸尿症或增加尿液中的草酸鹽水平。 這種過量的草酸鹽然後與鈣結合。
• 那些為了預防腎結石而減少鈣攝入量的人最終可能會讓自己變得越來越脆弱。 膳食鈣攝入不足會刺激甲狀旁腺激活骨吸收，導致高鈣血症和鈣結石風險增加。
• 血液中過多的尿酸會增加痛風或尿酸結石的風險。 尿酸結石對患有高尿酸血症的人構成迫在眉睫的威脅，高尿酸血症是一種與尿酸代謝相關的疾病。
• 胱氨酸尿症是一種罕見的遺傳性疾病，其特徵是半胱氨酸過量產生，最終會導致胱氨酸結石的形成。
• 腎結石可能在您的家庭（家族性）中流行。
• 如果您過去已經患有一種或多種腎結石，那麼您將來患另一種腎結石的可能性就越來越大。 古語有云：“石為先，終為石”。
• 液體攝入量低或脫水的人往往會有更多的酸性尿液，這會導致腎結石的形成。 對於生活在溫暖氣候中並且容易通過皮膚（人體最大的器官）蒸發和出汗的人來說尤其如此。
• 導致尿液聚集和腎臟感染的結構問題（如囊腫、殘留物和附件）也可能導致腎結石形成。
• 用於其他疾病的某些藥物，例如利尿劑（噻嗪類）、鈣基抗酸劑（Rolides）、抗逆轉錄病毒藥物和癲癇藥物（Topomax）可能導致腎結石。
• 腎結石在男性中比在女性中更常見。
• 不受限制地食用富含糖或磷酸鹽的食物也與腎結石發病率增加有關。
• 吃富含鈉的飲食會增加腎臟必須過濾的鈣量，使您更容易患腎結石。
• 做過胃繞道手術、炎症性腸病或慢性腹瀉的人經常會經歷消化過程的變化，這些變化會對體內鈣和水的吸收產生負面影響，從而增加結石形成的風險。
• 30 至 50 歲的人最容易患腎結石。
• 超重和肥胖的人也比體重在最佳範圍內的人更容易出現這個問題。
• 其他可能導致腎結石發展的疾病包括腎小管酸中毒、乳鹼綜合徵和長期癱瘓。
• 習慣於富含蛋白質、低纖維和鎂的飲食的人也是潛在的受害者。
• 患有某些泌尿道結構異常（導致尿液匯集和腎臟感染）的人也有患腎結石的風險。

腎結石症狀

腎結石可以在一個或兩個腎臟中形成，並且可以生長成不同的大小，從小到沙粒、豌豆大小到卵石大小。 有時，溶解的鹽分和礦物質會在腎臟內結合形成高爾夫球大小的相對較大的結石！

只要腎結石在腎臟內保持不動，它們就不太可能引起任何明顯的疼痛或其他症狀。 此類結石的發現通常是偶然的，因為它們是通過 X 射線或出於其他原因進行的掃描（如果它依賴於鈣）而被拾取的。

但是，如果腎結石開始在腎臟內移動或進入輸尿管（將尿液從腎臟輸送到膀胱的管子），您可能會在側腹及其周圍經歷稱為腎絞痛的劇烈疼痛發作。

並非每個患有腎結石的人都必須與這種痛苦作鬥爭。 如果您的結石足夠小，您可能會在不注意的情況下將其排出泌尿道。 然而，較大的結石排尿可能更困難和痛苦。 當這些大石頭沿著狹窄而精細調節的輸尿管向下移動時，它們會引起疼痛的收縮和刺激。

此外，當結石沿著泌尿道移動時，它會阻礙尿液的正常流動，導致腎臟發炎。 腫脹反過來又會激活神經向大腦發送信號，這些信號被解釋為肩胛骨之間的嚴重內臟疼痛。

可以肯定地說，結石越大，症狀越明顯。

腎結石形成後常見的症狀包括：

• 劇烈疼痛源自背部（側腹）兩側，並放射至腹部和大腿
• 肩胛骨之間相對輕微的酸痛
• 噁心或嘔吐
• 排尿異常頻繁
• 尿液中有粘液
• 石頭狀物質進入尿液
• 尿液中有粉紅色、紅色或棕色血液（稱為血尿）
• 尿液顏色混濁和/或氣味異常難聞
• 排尿時疼痛或灼痛
• 強烈的小便衝動，但只有少量
• 腎臟受到影響時發燒和發冷（稱為腎盂腎炎）

腎結石治療選擇

如果腎結石的直徑小於 5 毫米，喝大量的水就足以在沒有任何醫療干預的情況下從您的系統中自然清除結石。

事實上，建議每個人每天至少喝 6 到 8 杯水，以增加尿量。 與腎結石相關的疼痛在開始時通常非常嚴重，可能需要小心的麻醉藥物才能緩解。

隨著病情持續，疼痛緩解程度較輕，可以使用非甾體抗炎藥 (NSAIDs)，如布洛芬 (Advil, Motrin IB)、對乙酰氨基酚 (Tylenol) 和萘普生鈉 (Aleve) 來控制。 如果您已經知道腎臟疾病，您應該避免使用所有的非甾體抗炎藥。 長期和過度使用非甾體抗炎藥會導致腎功能不全。

醫生也可能會為 α 受體阻滯劑開處方，這種藥物通過放鬆輸尿管肌肉使結石更容易和無痛地通過而起作用。

如果出現以下情況，可能需要在醫生（稱為泌尿科醫生）的幫助下去除腎結石：

• 這塊石頭太大了，不能自己通過。
• 結石會引起劇烈疼痛或出血。
• 結石卡在泌尿道內，阻礙尿液流動，從而導致感染。

有許多治療方案經常用於去除腎結石：

• 體外衝擊波碎石術 (ESWL) 涉及使用排石裝置或激光來產生有針對性的高能衝擊波。 這些波在成像引導下被導向腎結石，導致較大的結石分解成較小的碎片，患者自行傳遞。
• 輸尿管或腎臟中的小結石可以使用輸尿管鏡直接從輸尿管中取出，輸尿管鏡是一種通過膀胱插入輸尿管的精密儀器。
• 經皮腎鏡取石術是一種微創手術，包括通過背部的小切口插入稱為腎鏡的細針器械，以形成進入腎臟的通道。 該工具的尖端有一個攝像頭，可用於定位和分解或完全去除腎結石。
• 您的醫生可能會覺得需要進行手術以去除甲狀旁腺的息肉，以阻止甲狀旁腺激素的過度產生，這種激素通常會導致磷酸鈣結石。

腎結石的診斷

在對您的病史進行體格檢查和全面評估後，您的醫生可以通過訂購一系列測試來明確確認是否存在腎結石。 這些包括影像學檢查以檢查腎臟、輸尿管和膀胱是否有結石。

例如，腹部 CT 掃描有助於確認腎結石的存在、位置和大小、尿路梗阻的跡象，以及構成尿路的器官及其鄰近器官的狀況。

與通常會漏掉較小腎結石的標準 X 射線不同，或者如果它們不是基於鈣的，CT 掃描在檢測即使是最小的異常方面也非常有效。

同樣，腎臟超聲使用聲波創建實時圖像，無需手術即可幫助檢測腎結石。 在孕婦的情況下，超聲優於 CT 掃描，以避免將她們暴露在不必要的輻射下。

X 射線，包括將染料注入血流的靜脈腎盂造影 (IVP)，是在 X 射線之前拍攝的。

另一種鮮為人知的用於可視化泌尿系統異常的成像技術涉及將染料注入手臂的靜脈以繪製腎臟、輸尿管和膀胱的圖。 通過 X 射線 (IVP) 或通過獲得計算機斷層掃描 (CT urogram) 圖像來監測染料通過泌尿道時的運動。

在所有這些測試中，超聲波是最安全的選擇，因為 CT 掃描和 IVP 使用的染料會導致腎臟系統已經受損的人出現腎臟感染、腎臟損害或對染料（放射性造影劑）的過敏反應。

此外，一些藥物會放大這種染料對腎臟的有害影響。 因此，在進行這些測試之前，您必須告知您的放射科醫生您正在服用的任何藥物。

醫生也可能會進行一系列尿液檢查，其中可能包括：

• 尿液分析，需要在顯微鏡下分析尿液樣本，以尋找形成結石的晶體、血液、白細胞和細菌，並確定尿液的 pH 值（測量尿液的酸度）
• 24 小時尿液收集測試，需要患者在容器中收集 24 小時尿液樣本
  結合這些尿液和圖片檢查，您的醫生可能會檢查您的血液中是否存在過多的鈣、磷、鎂、尿酸、甲狀腺激素和甲狀旁腺激素，以評估腎功能，並檢查是否有貧血或感染跡象。

一旦通過尿道取出結石，您將被要求將其交給您的醫生進行進一步分析。 醫生將在實驗室檢查結石的成分，這可能會揭示其可能的原因。 一旦您的醫生獲得了所有必要的信息，他或她就可以為可能存在的其他結石製定適當的治療計劃以及防止複發的計劃。

與腎結石相關的並發症

長時間留在體內的腎結石會導致許多並發症。 只要腎結石留在輸尿管內，您就可以繼續從體內排出很少或沒有足夠的尿液。

這種長時間的尿路梗阻可以為隨後的腎臟感染和慢性腎臟損害鋪平道路。

你什麼時候去看醫生？

如果您覺得疼痛和不適超出了您的極限，請向您的醫療保健提供者尋求幫助，他們可以以最好的方式指導您度過這一磨難。

如果您遇到以下情況，則需要緊急醫療護理：

• 使人難以坐下或找到舒適位置的劇烈疼痛
• 伴有噁心和嘔吐的疼痛
• 疼痛伴有發燒和寒戰，這可能是感染的跡象
• 血尿
• 排尿困難

您的醫生會將您轉介給泌尿科醫生，以處理太大、無法排出或與並發症（血尿、感染）相關的結石。

遺言

儘管與腎結石相關的疼痛不會持續並且通常會一波一波地出現，但它可能嚴重到需要去急診室就診。 石頭越大，通過它時的疼痛就越大。

此外，隨著結石穿過泌尿道，疼痛的強度和位置可能會發生變化。

您應該聽從醫生的建議，並努力堅持推薦的治療方法，以擺脫膽結石並防止新結石形成。 如果腎結石阻塞尿道的時間過長，它們會導致許多嚴重的並發症，包括腎臟感染和腎臟損傷。