ما هي قرح الفراش (قرح الضغط ) وكيف تلتئم ، توضيحات الطبيب
قرح الفراش (قرح الضغط) تقرحات الفراش
ما هي التقرحات الفراش؟
قرح الفراش هي آفات جلدية تتطور نتيجة لقوى الضغط غير المريحة أو قوى الضغط المختلطة مع قوى القص على مدى فترة زمنية قصيرة ، وهو ما يكفي للتدخل في إمداد الدم في المنطقة المصابة.
يمكن أن تنتقل القروح من الطبقات السطحية إلى الطبقات العميقة من الجلد ، والتي تحدث معظم الوقت بسبب النتوءات العظمية. تسمى تقرحات الفراش أيضًا بإصابات الضغط أو قرحة الاستلقاء أو تقرحات الضغط.
من هم الأشخاص المعرضين لخطر تطوير التقرحات؟
المرضى الذين يعانون من ضعف المشية الثانوي لأي مشاكل جسدية أو الذاكرة هم في خطر محتمل لتطوير قرح الفراش . تضيع هذه المشكلة الطبية في معظم الأحيان في المرضى في جميع الظروف – العيادات الخارجية ، والمرضى الداخليين ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل.
قد تشمل عوامل الخطر الإضافية سوء الحالة الصحية العامة ، وسوء التغذية ، وسلس البول والبراز ، وسوء النظافة ، وتدني الحالة الاجتماعية والاقتصادية ، والعمر المتقدم.
بعض الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالتقرحات الفراش هي عقابيل الأمراض الوعائية الدماغية التي تؤثر على الحركة والتوجيه ، معتدلة إلى حادة في جميع الحالات ، والتهاب المفاصل الروماتويدي الوخيم ، والبتر بشكل عام ، وإصابة الحبل الشوكي ، والوهن.
تعد التدخلات متعددة العوامل لتقليل ومنع حدوث قرح الضغط من بين أهم الاستراتيجيات التي ينصح بتنفيذها حاليًا في بيئات مختلفة.
عادة كم يستغرق الوقت للشفاء من قرح الفراش ؟
تختلف عملية الشفاء وتعتمد على تعقيد القرحة.
لتسهيل العلاج والتشخيص ، يتم تصنيف قرح الفراش إلى أربع مراحل بناءً على نظام التدريج الاستشاري للقرحة الوطنية لقرحة الضغط:
المرحلة الأولى: الاحمرار مستمر
في هذه المرحلة ، لا يزال الجلد المصاب سليمًا ، وعادة ما يكون فوق منطقة عظمية. قد لا يظهر جلد الأفراد المصطبغين بلون داكن شاحبًا ، ولكن قد يختلف لونه عن المنطقة المصابة المحيطة في حالة وجود آفة.
قد تكون المنطقة بشكل عام مؤلمة وثابتة وناعمة بدرجة حرارة مختلفة عن الجلد المجاور.
المرحلة الثانية: تلون الجلد بالشكل الجزئي أو فقدان الأنسجة
في هذه المرحلة ، يمكن أن يكون الجلد مفتوحًا كقرحة سطحية دون موت الأنسجة.
يمكن أن تظهر الآفة أيضًا على شكل منطقة سليمة أو متمزقة. يمكن أن تكون لامعة أو جافة وضحلة أو سطحية دون كدمات أو موت الأنسجة.
على هذا المستوى ، من المرجح أن تكون المنطقة المصابة مؤلمة وناعمة.
المرحلة الثالثة: تساقط الجلد بالكامل
يحدث فقدان الجلد بسمك كامل عندما تتعمق الآفة في الدهون تحت الجلد دون تعريض العظام أو الأوتار أو العضلات.
قد تترافق الأنسجة الميتة دون إخفاء عمق فقدان الجلد. مضاعفات أخرى بما في ذلك تآكل الجلد ، قد تكون موجودة.
يختلف عمق القرحة حسب مساحة الجسم المصاب. بعض الأمثلة يمكن أن تكون الأذن والجزء السفلي من الرأس وجسر الأنف والجزء البعيد من الساقين حيث لا يوجد أنسجة دهنية تحت الجلد.
يمكن أن تكون القرح سطحية ، وتتناقض مع المناطق ذات السمنة الكبيرة حيث يمكن أن تكون القرحة شديدة العمق.
المرحلة الرابعة: الفقدان الكامل للأنسجة
يتم إجراء تصنيف لفقدان الأنسجة باسمك كامل عندما تكشف الآفة عن العظام أو الأوتار أو العضلات. الأنسجة الميتة أو خشارة قد تكون موجودة. تآكل الجلد والنفق وغالبا ما تكون هناك.
يختلف عمق القرحة حسب الموقع التشريحي كما هو موضح في آفة المرحلة الثالثة ، ولكن الفرق هو أن قرحة المرحلة الرابعة يمكن أن تمتد إلى العضلات والهياكل الداعمة مثل الوتر ، كبسولة المفصل ، واللفافة.
في هذه المرحلة ، من المحتمل حدوث التهاب في العظم ، المعروف باسم التهاب العظم . يمكن أن تكون العضلات والعظام المكشوفة مرئية أو واضحة بشكل مباشر.
مراحل إضافية للولايات المتحدة:
1. غير قابل للتعديل / غير مصنف: جلد كامل السماكة أو عمق الأنسجة غير معروف
هناك فقد كامل للأنسجة وتغطي القرحة بالكامل الأنسجة الميتة. مطلوب التنقيح الجراحي للنسيج الميت أو الشار (إن أمكن سريريًا) لكشف قاعدة الجرح.
من الصعب تحديد العمق ، لكنه عادة ما يكون المرحلة الثالثة أو الرابعة.
2. يشتبه عمق إصابة الأنسجة العميقة غير معروف
هناك تلون أرجواني أو كحلي للجلد السليم أو بقعة مملوءة بالدم بسبب تلف الأنسجة الكامنة بسبب الضغط أو القص.
ضع في اعتبارك أن إصابة الأنسجة العميقة قد يصعب اكتشافها في المرضى الذين يعانون من بشرة داكنة.
قد يكون المسار الطبيعي للآفة عبارة عن نفطة رقيقة فوق طبقة من الجرح الداكن قد تتطور أكثر وتتغطى بلفافة رقيقة. قد يكون التطور سريعًا ، مما يعرض طبقات إضافية من الأنسجة حتى عند توفير أفضل علاج طبي.
بعد ذلك ، يمكن أن تختلف عملية الشفاء من بضعة أيام وأسابيع إلى أشهر ، حيث يتم إنشاؤها على خشبة المسرح وتمديد الآفة. في بعض الأحيان قد لا تتحلل الآفة وتسبب مضاعفات قد تعرض حياة المريض للخطر.
كيف تبدو القروح المرحلة الرابعة؟
يمكن أن تبدو القروح في المرحلة الرابعة كجرح كبير مع تعرض محتمل للعضلات والأوتار والعظام مع أو بدون سلاش أو مجهر مرتبط ، مع الأنسجة الميتة المحيطة والإفرازات المحلية.
في هذه المرحلة ، يوجد احتمال لالتهاب العظم والنقي العظمي. عمق القرحة يختلف حسب الموقع التشريحي.
كيف تتطور الجروح الضغط بسرعة ؟
قد تتطور جروح الضغط خلال 4-6 ساعات (وصفت بعض المصادر تطور التقرحات حتى خلال ساعة من التعرض).
تنشأ الجروح نتيجة لقوى الضغط غير المريحة أو قوى الضغط المخلوطة بقوى القص الموجهة إلى الجلد المصاب في المريض ، مما يعوق وصول الدم ويسبب إصابات الجلد بعد ذلك على مستويات مختلفة.
هل يجب تغطية التقرحات بالملابس؟
يجب أن يتم تغطية تقرحات الفراش بشكل مناسب. لا تساهم الملابس فقط في عملية الشفاء عن طريق الحفاظ على بيئة الجرح رطبة (ولكن ليست رطبة) ولكن أيضًا توفر غطاء واقي. لكن ضع في اعتبارك أن الملابس لا ينبغي أن تكون لاصقة.
يجب أن نضع في اعتبارنا أن هناك علاجات خاصة لخلع الملابس لمختلف التعقيدات والخصائص الموضعية ، والتي تم وصفها في نظام التدريج الوطني للقرحة الاستشارية للضغط.
هل الفازلين مفيد للشفاء؟
تتوفر مجموعة واسعة من المنتجات الموضعية للتقرحات. ومع ذلك ، هناك ندرة في البيانات بشأن أي منها أكثر فعالية لأي آفة معينة. بشكل عام ، تم وصف خطر انخفاض التسبب في مزيد من الضرر للموقع في الأدبيات.
تم استخدام جيلي البترول لحماية البشرة من أن تصبح جافة كما يحمي قرحة الحيوانات وغيرها من الملوثات المحيطة. يجب التشاور دائمًا مع الاستشاري المختص.
هل يساعد تناول العسل على التخلص من التقرحات؟
لا يساعد العسل في شفاء التقرحات لأنه يعمل كمطهر طبيعي وله خصائص مسكنة.
من المهم أن تضع في اعتبارك أن أي علاج يتم اختياره لتقرحات معينة يجب اختياره بعد تقييم المنطقة المصابة للرطوبة أو الإفرازات أو النمو البكتري. يجب التشاور دائمًا مع الاستشاري المختص.
ما هي أفضل طريقة لعلاج التقرحات لدى المرضى طريح الفراش؟
أفضل طريقة لعلاج التقرحات عند المرضى طريح الفراش هي تنفيذ التدابير الوقائية والمراقبة وفقًا لذلك. أدلة متوسطة الجودة من المراجعات المنهجية تحافظ على تدخل متعدد العوامل لمنع تطور التقرحات. وهذا يشمل:
- يجب إجراء تقييم سريري شامل. تقييم متكرر يأتي من طبيب الرعاية الأولية الذي يقود فريقًا متعدد التخصصات مع التعليم المستمر والتوحيد القياسي ، إن أمكن.
- يجب الحفاظ على النظافة الجيدة.
- قد يكون من المفيد استخدام أسطح الدعم المتخصصة مثل الوسائد بين أجزاء الجسم التي تضغط ضد بعضها البعض.
- إعادة وضع المريض بشكل متكرر وتجنب الاحتكاك أمر ضروري أيضًا.
- يجب أن يكون هناك إدارة التغذية بشكل عام.
ما هي النقاط المهمة التي يجب مراعاتها عند التعامل مع التقرحات؟
بعض النقاط الحاسمة في رعاية التقرحات هي:
- تقييم الشيخوخة الشامل ، بما في ذلك التقييم الغذائي.
- تحسين التغذية بشكل عام.
- إزالة كل الضغط على الآفة ؛ تطبيق التقنيات الأساسية مثل “الكعب العائم”.
- حماية القرحة من الملوثات المحتملة.
- إعادة التموضع المتكرر ، يوصى به كل ساعتين. ومع ذلك ، لم تتم دراسة هذا في تجارب عشوائية محكومة ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحوث.
- تقييم العلاج الطبيعي والمهني ؛ الحفاظ على نشاط المريض إذا كان مؤهلاً لإعادة التأهيل.
هل يمكن أن تؤدي التقرحات إلى التعفن ؟
تعفن الدم هو حالة طبية يمكن أن تهدد الحياة ناجمة عن استجابة الجهاز المناعي لعدوى معينة في الجسم. يمكن أن يحدث تعفن الدم بعد اقرحة المعقدة ، ويجب أن يكون قرار علاج العدوى قرارًا سريريًا.
قد تتضمن بعض الأعلام الحمراء التي قد تنبه إلى حدوث التسمم الناجم عن التقرحات تغير اللون المحمر في المنطقة المصابة مع أو بدون الربط المرتبط (تصلب الأنسجة الرخوة) أو الدفء أو التصريف القيحي أو التصريف المزمن المتفاقم.
قد لا تتضمن العلامات الإضافية أي دليل على الشفاء بعد أسبوعين من إعطاء العلاج المناسب ، ورائحة كريهة ، وتطوير أنسجة نخرية جديدة.
هل التقرحات قاتلة؟
إذا لم يتم علاج قرح الفراش في الوقت المحدد ، فقد تصبح التقرحات حالة طبية شديدة ، مما يعرض حياة المريض المصاب للخطر.