बच्चों में संधिशोथ: प्रकार, लक्षण और उपचार
रूमेटाइड गठिया किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (जेआईए), या किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (जेआईए), बचपन की एक पुरानी बीमारी है जो बच्चे के जोड़ों में सूजन और दर्द का कारण बनती है।
इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ सोसाइटीज फॉर रूमेटोलॉजी (आईएलएआर) के अनुसार, इस पुरानी बीमारी को सात अलग-अलग उपप्रकारों में बांटा गया है। उन्हें संयुक्त भागीदारी की संख्या, संबंधित प्रयोगशाला असामान्यताओं और अतिरिक्त रोग-संबंधी प्रणालीगत विशेषताओं के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
जेआरए का निदान करने के लिए, एक बच्चे को निम्नलिखित तीन मानदंडों को पूरा करना होगा:
- निदान के समय सोलह वर्ष या उससे कम
- कम से कम 6 सप्ताह तक लगातार सिनोवाइटिस (संयुक्त स्थान/द्रव की सूजन)।
- अन्य सभी निदानों को बाहर रखा जाना चाहिए।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया की व्यापकता
JIA संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 300000 बच्चों को प्रभावित करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में इसकी घटना प्रतिवर्ष 1 में से 4-10000 है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों में इसकी व्यापकता 1 में से 1000 है।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया के प्रकार
ILAR वर्गीकरण के अनुसार, वर्तमान में JRA के सात उपप्रकार हैं:
- प्रणालीगत रुमेटीइड गठिया XNUMX सप्ताह से अधिक समय तक गठिया और बुखार, साथ ही अतिरिक्त प्रणालीगत लक्षण जैसे लाल त्वचा पर चकत्ते, लिम्फ नोड इज़ाफ़ा, यकृत / प्लीहा इज़ाफ़ा, या संयुक्त द्रव सूजन के लक्षण। यह वयस्क स्टिल रोग के समतुल्य है।
- बहु-संयुक्त निष्क्रिय आरएफ - बीमारी के पहले 5 महीनों के दौरान XNUMX से अधिक जोड़ों में गठिया, रक्त खींचने पर रूमेटॉइड कारक नकारात्मक।
- बहु-संयुक्त आरएफ सकारात्मक रोग के पहले 5 महीनों के दौरान 3 से अधिक जोड़ों में गठिया, XNUMX महीने के अंतराल पर रक्त लेने पर सकारात्मक रुमेटीड कारक के साथ। यह वयस्क रुमेटीइड गठिया (आरएफ+) के बराबर है।
- वात रोग - गठिया 4 उपप्रकारों के साथ 4 से कम जोड़ों को प्रभावित करता है। सबसे पहले, निरंतर उपप्रकार 4 से अधिक जोड़ों को प्रभावित नहीं करता है। दूसरा, विस्तारित उपप्रकार 6 महीने की बीमारी के बाद XNUMX से अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है।
- स्पॉन्डिलाइटिस से जुड़ा रुमेटीइड गठिया गठिया, स्नायुबंधन और टेंडन के लक्षण और लक्षण। यह अक्सर प्रणालीगत और प्रयोगशाला असामान्यताओं के साथ होता है। मरीज़ आमतौर पर आंखों की सूजन के साथ-साथ कूल्हे और पीठ दर्द की शिकायत करते हैं, और लैब स्वैब पर HLA-B27 पॉजिटिव होते हैं। इस गठिया में सूजन आंत्र रोग जैसी अन्य प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों का एक मजबूत पारिवारिक इतिहास होता है।
- किशोर सोरियाटिक गठिया त्वचा सोरायसिस के निष्कर्षों से जुड़ा गठिया। यह अक्सर एक मजबूत पारिवारिक इतिहास और असामान्य नाखून निष्कर्षों से भी जुड़ा होता है।
- अविभेदित गठिया - क्रोनिक गठिया जो उपरोक्त एक भी श्रेणी के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया की एटियलजि और कारण
जेआरए के एटियलजि और कारण स्पष्ट नहीं हैं। हालाँकि इस बीमारी के लिए कई प्रतिस्पर्धी परिकल्पनाएँ और प्रस्तावित तंत्र हैं, सभी विशेषज्ञ इस बात से सहमत हो सकते हैं कि यह बीमारी एक ख़राब प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण उत्पन्न हुई है। अब तक जो ट्रिगर प्रस्तावित किए गए हैं, उन्हें आसानी से टाला नहीं जा सकता, जैसे कि वायरल, पर्यावरणीय और सबसे उत्तेजक प्रतिरक्षा विकृति कारक।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया के सामान्य लक्षण
बच्चों में रुमेटीइड गठिया के सामान्य लक्षण और लक्षण इस प्रकार हैं:
- सुबह की जकड़न जो बाद में सुबह हिलने-डुलने से सुधर जाती है
- चलने, दौड़ने, चढ़ने और खेलने के लिए तैयार होने में बदलाव
- कपड़े पहनने, खिलाने, स्नान करने या शौचालय जाने की क्षमता का नुकसान
- असंयमिता एक ऐसे बच्चे के साथ जिसे पहले से ही शौचालय का प्रशिक्षण दिया जा चुका है
- विकासात्मक प्रतिगमन
- पैर की लंबाई की विसंगतियाँ
- विभिन्न उपप्रकारों के लिए बुखार, बढ़े हुए यकृत/प्लीहा, दाने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और आंखों के लक्षण।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया के लिए उपचार योजना
दुर्भाग्य से, बच्चों में रुमेटीइड गठिया का कोई एक इलाज नहीं है। यह एक बहुत ही विषम बीमारी है. इसलिए, इसकी उपचार योजना अक्सर इसके उपप्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है।
ऑलिगोआर्थराइटिस जैसे कुछ बहुत हल्के रूपों के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए इबुप्रोफेन का उपयोग किया जा सकता है। बाल चिकित्सा रूमेटोइड गठिया के अधिक गंभीर या लगातार रूप के लिए पुरानी बीमारी को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने के लिए रोग-संशोधित एंटीर्यूमेटिक दवाओं (डीएमएआरडी) की आवश्यकता होती है।
इनमें से कुछ पुरानी रोग-निवारक आमवाती दवाएं गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं क्योंकि इनमें से कुछ एजेंटों का उपयोग इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में किया गया है। उदाहरण के लिए, साइक्लोस्पोरिन का उपयोग अक्सर प्रणालीगत किशोर संधिशोथ के रोगियों में मस्तूल कोशिका सक्रियण सिंड्रोम के लिए किया जाता है, और मेथोट्रेक्सेट का उपयोग छूट को प्रेरित करने के लिए कीमोथेरेपी एजेंट के रूप में किया जाता है।
नए DMARDs को मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के एक समूह के रूप में जाना जाता है, और उनके सामान्य नाम आमतौर पर -mab में समाप्त होते हैं। पुरानी पीढ़ी की तुलना में उनमें कम विषैले दुष्प्रभाव होते हैं।
कई नए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी बाल रोग विशेषज्ञों और उपचार दिशानिर्देशों के लिए पसंदीदा उपचार विकल्प हैं, लेकिन केवल कुछ को ही बाल रोगियों में उपयोग के लिए पूर्ण एफडीए अनुमोदन प्राप्त है।
सभी DMARDs के लिए उपचार का लक्ष्य एक ही है, जो भड़कने से रोकना और रोगियों में प्रणालीगत स्टेरॉयड के उपयोग की आवश्यकता को कम करना है।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया का निदान
रुमेटीइड गठिया का निदान करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर इन चरणों का पालन करेंगे:
- रोगी के अंतिम नैदानिक पाठ्यक्रम का व्यापक और विस्तृत इतिहास प्राप्त करें।
- गठिया रोगों पर विशेष ध्यान देने के साथ बच्चे के विस्तृत पारिवारिक इतिहास की जाँच करें।
- त्वचा के घावों और प्रणालीगत बीमारी के अन्य संकेतों और लक्षणों पर अतिरिक्त ध्यान देते हुए सिर से पैर तक विस्तृत शारीरिक परीक्षण करें।
- निदान को और अधिक ठोस बनाने के लिए पूर्ण रक्त गणना, सूजन मार्करों और आमवाती मार्करों के साथ प्रयोगशाला अध्ययन का आदेश दें।
जीवनशैली में बदलाव और रुमेटीइड गठिया के लिए घरेलू उपचार
बच्चों में संधिशोथ के लिए वैकल्पिक उपचार वर्तमान में काफी हद तक अप्रमाणित हैं। ऐसे कोई प्रतिष्ठित सहकर्मी-समीक्षित दस्तावेज़ नहीं हैं जो सुझाव देते हों कि किसी वैकल्पिक उपचार या घरेलू उपचार से रोग प्रक्रिया में सुधार किया जा सकता है।
हालाँकि, पूरक चिकित्सा, जिसमें बेहतर खाना और स्वस्थ रहना शामिल है, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार कर सकती है। इसके अलावा, दैनिक व्यायाम और सचेतन आदतें चिंता को कम करने में मदद कर सकती हैं और बच्चे को कम दवा के साथ दर्द का प्रबंधन करने में मदद कर सकती हैं।
जीवनशैली में बदलाव को पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा उपचार (सीएएम) के रूप में भी जाना जाता है। एक छोटे पूर्वव्यापी अध्ययन में, यह पाया गया कि कुछ सीएएम उपचारों के उपयोग से मरीज़ और उनके माता-पिता समग्र उपचार योजना से अधिक संतुष्ट हो गए लेकिन समग्र रोग प्रक्रिया पर कोई वास्तविक प्रभाव नहीं पड़ा।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया से जुड़ी जटिलताएँ
कुछ प्रकार के छोटे/बहु-संयुक्त आरए में, रोगियों में यूवाइटिस (आंख का संक्रमण) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। उन्हें वार्षिक आधार पर किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
एन्थेसाइटिस के उपप्रकार वाले रोगी में सूजन आंत्र रोग जैसी अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगी के सामान्य स्वास्थ्य में सुधार के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक होगी।
पुरानी बीमारी से दीर्घकालिक जटिलताओं के अलावा, प्रणालीगत एटोपिक जिल्द की सूजन में सबसे भयावह जटिलताओं में से एक है जिसे मास्ट सेल सक्रियण सिंड्रोम (एमएएस) के रूप में जाना जाता है, जिसे कुछ गंभीर मामलों में एक चिकित्सा आपातकाल माना जाता है।
एमएएस रोगी के शरीर में मस्तूल कोशिकाओं का एक प्रणालीगत सक्रियण है जो एलर्जी जैसे लक्षण पैदा कर सकता है जैसे वायुमार्ग का संकुचन जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है, रक्त वाहिकाओं का फैलाव जिससे हाइपोटेंशन होता है, और सामान्यीकृत खुजली वाले चकत्ते हो सकते हैं।
एमएएस हमले का अनुभव करने वाले मरीजों का तुरंत एक चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। चुना गया उपचार अलग-अलग होता है, लेकिन कई रुमेटोलॉजिस्ट रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को शांत करने के लिए साइक्लोस्पोरिन या कभी-कभी मोनोक्लोनल एंटीबायोटिक का उपयोग कर सकते हैं ताकि शरीर में आगे की सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने से रोका जा सके।
बच्चों में रुमेटीइड गठिया के बारे में सबसे अधिक पूछे जाने वाले प्रश्न
बच्चों में रुमेटीइड गठिया आमतौर पर किस उम्र में शुरू होता है?
रुमेटीइड गठिया की शुरुआत की उम्र इसके उपप्रकार पर निर्भर करती है, लेकिन यह आमतौर पर 3 से 5 साल की उम्र के बीच दिखाई देती है। प्रत्येक उप-प्रजाति के साथ शुरुआत की सामान्य आयु
गठिया से संबंधित उपप्रकार - बड़े बच्चों में अधिक आम है
क्या बच्चों में रुमेटीइड गठिया वयस्कता में वापस आ सकता है?
हाँ, और यह सब बच्चों में रुमेटीइड गठिया के उपप्रकार पर निर्भर करता है। जबकि कुछ उपप्रकार वयस्कता तक बने रहने की संभावना रखते हैं, अन्य अपने आप ठीक हो जाते हैं।
क्या बच्चों में रुमेटीइड गठिया, रुमेटीइड गठिया के समान है?
हां और ना। बच्चों में रुमेटीइड गठिया एक व्यापक और विषम बीमारी है। कुछ रोगियों में, क्रोनिक लक्षण वयस्कता में दिखाई दे सकते हैं। कभी-कभी, बच्चे के वयस्क होने पर जेआरए रुमेटीइड गठिया में बदल सकता है।
अंतिम शब्द
किशोर संधिशोथ के लिए विशिष्ट उपचार योजना उपप्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन अंतिम लक्ष्य हमेशा एक ही होता है, जो कि बच्चे को तीव्र रूप से भड़कने से रोकने के लिए कम से कम दवा का उपयोग करना है।
डीएमएआरडी की नई पीढ़ियाँ रुमेटोलॉजिस्टों के बीच अधिक पसंद की जा रही हैं और उनकी प्रभावशीलता और साइड इफेक्ट प्रोफाइल के कारण अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, लेकिन आज तक इस्तेमाल किया जाने वाला सबसे आम डीएमएआरडी मेथोट्रेक्सेट है। कभी-कभी, तीव्र हमले को "शांत" करने के लिए रोगी को प्रेडनिसोन जैसे प्रणालीगत स्टेरॉयड शुरू करना आवश्यक होता है। (6)