나팔관 폐쇄: 원인, 치료, 신화 및 합병증
요점
- 나팔관 그들은 자궁과 관련되고 난소로 확장되는 여성 생식 기관의 구조입니다. 난소에서 난자를 채취하는 데 도움이 됩니다.
- 막힌 나팔관은 다음을 유발할 수 있습니다. 여성 불임.
- 나팔관이 막히면 난자와 정자가 수정되는 것을 방지할 수 있습니다.
- 일반적으로 나팔관 막힘은 여성이 임신할 수 없을 때만 진단됩니다.
- 체외 수정 또는 수술 임신 가능성을 높일 수 있습니다.
나팔관이란 무엇입니까?
나팔관은 자궁 양쪽에 부착된 여성 생식 기관의 통로입니다. 이러한 구조는 트럼펫 모양의 루멘을 둘러싼 평활근으로 구성됩니다.
각 관은 연필 크기 정도이며 한쪽 난소 옆에 넓은 끝이 있고 좁은 끝이 자궁에 붙어 있습니다.
나팔관 내부에는 정자와 난자를 운반하는 데 도움이 되는 섬모라고 하는 머리카락 모양의 돌출부가 있는 세포가 늘어서 있습니다. 튜브에는 정자와 난자에 영양을 공급하는 액체를 생성하는 세포도 포함되어 있습니다.
나팔관은 난소에서 난자를 집어 자궁으로 옮깁니다. 이 운동 중에 정자는 나팔관 내부의 난자를 수정합니다.
난관이 막히면 난자가 정자에 의해 수정되는 것을 막을 수 있습니다. 이 막힘은 수술이나 IVF의 도움으로 개선될 수 있습니다.
나팔관 폐쇄는 모든 불임 사례의 25%-30%를 차지합니다. 여기에는 나팔관의 완전한 폐색, 하나의 나팔관 폐색, 난관의 흉터 형성 또는 협착이 포함됩니다.
나팔관 막힘은 또한 감염이나 감염으로 인한 관의 왜곡이나 변형으로 인해 발생할 수 있습니다. 이전 수술로 인한 유착. 이 상태는 hydrosalpinx라는 튜브의 확장을 유발할 수 있습니다.
배란과 수분
난소에서 난자가 배출되는 것을 배란이라고 합니다. 배란. 방출된 난자는 나팔관으로 이동하고 정자는 다음을 통해 이동합니다. 모르겠어요 , 튜브에 들어가고 난자를 향해 이동합니다. 수분은 난소에 가장 가까운 원위 세뇨관 내에서 이루어집니다.
수정에서 나팔관의 중요성
수정은 나팔관 내부에서 이루어지기 때문에 난관의 손상, 막힘 또는 기형은 난자와 정자의 상호 작용을 방해하여 불임을 초래할 수 있습니다.
어떤 경우에는 나팔관이 막혀 정자가 들어갈 수 있지만 태아가 자궁에 들어가기에는 너무 작아서 자궁외 임신이 발생할 수 있습니다. 그러한 상황에서 태아는 자궁 밖의 어느 곳에나 붙을 수 있습니다.
그 결과 복부 출혈이 발생할 수 있습니다. 자궁외 임신은 약물이나 수술로 치료할 수 있는 응급 상황입니다.
임신에는 하나의 기능성 나팔관만 필요하지만 막힌 난관은 여성의 불임에 크게 기여합니다.
막힌 나팔관의 원인
감염, 염증, 유착 또는 수술로 인해 나팔관 중 하나 또는 둘 모두가 막힐 수 있습니다. 튜브 막힘은 다음을 포함하여 다양한 위치에서 찾을 수 있습니다.
- 근위 말단 - 자궁 근처
- 원위부 – 난소 쪽으로
- 심한 경우 튜브 전체
다음과 같은 원인으로 난관이 막히거나 흉터가 생겨 불임을 유발할 수 있습니다.
- 난관염 또는 난관염;
- 이전 자궁외 임신.
- 이전 난관 결찰.
- 복부 수술 (예: 제왕절개). 이 절차는 난소 말단에 흉터를 유발할 수 있습니다.
- 자궁내막: 자궁내막 정상적으로 자궁 내벽을 이루는 조직이 자궁 밖으로 이동하는 상태입니다. 그것은 골반 통증, 난소 낭종 및 난관과 난소의 해부학적 구조를 왜곡시킬 수 있는 흉터를 유발할 수 있습니다.
- 자궁근종자궁근종은 자궁벽 내부 및 주변에 나타날 수 있는 자궁의 작거나 큰 종양을 말합니다.
종양이 자궁 끝에 있는 나팔관의 개구부에 가까이 있는 경우 종양으로 인해 관이 막힐 수 있습니다. 큰 섬유종은 골반 해부학의 기형을 유발할 수 있습니다.
- 감염나팔관 폐색은 수술 후 감염이나 다음과 같은 성병으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 성병클라미디아 및 임질과 같은 감염은 난관 불임으로 이어질 수 있습니다.
- 결핵튜브에 염증을 일으켜 막힐 수 있습니다.
비정상적인 모양의 자궁 또는 자궁 중격이 기형은 배아의 착상과 임신을 계속할 수 있는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
다음 두 가지 유형의 나팔관 막힘은 물리적 흉터가 아닌 체액 축적으로 인해 발생합니다.
- 모스 트럼펫이 관은 난소 근처의 끝에서 막혀 있기 때문에 투명한 물 같은 액체로 채워져 있습니다. 이 끝은 프릴이라고도합니다.
농피증 염증이 생긴 나팔관의 고름은 막힘을 유발할 수 있습니다. 그러나 수명이 짧고 항생제로 치료할 수 있습니다.
어떤 경우에는 장루가 파열되어 맹장과 유사한 골반 농양을 형성할 수 있습니다. 이러한 상황에서 환자는 고름을 제거하기 위해 수술을 받아야 합니다.
의학의 발달로 이제는 초음파나 CT 촬영의 안내로 농양을 배액하는 것이 가능해졌습니다.
막힌 나팔관의 증상
일반적으로 나팔관이 막히면 증상이 나타나지 않습니다. 이 상태는 종종 환자에게 다음을 포함한 생식 문제가 있을 때까지 진단되지 않습니다.
- 6년(35세 이상 여성의 경우 XNUMX개월) 동안 시도한 후에도 임신에 실패하면 의사가 막힘을 확인하기 위해 특수 X-레이 검사를 권장할 수 있습니다.
- 월경 시 및 성교 시 악화되는 지속적인 골반 통증(자궁내막증으로 인한 것일 수 있음)
- 자궁외 임신
그러나 이러한 징후가 항상 나팔관 막힘을 나타내는 것은 아니며 적절한 진단을 내리기 위해 의사가 검사해야 합니다.
막힌 나팔관 진단
막힌 나팔관에 대한 표준 진단 절차는 다음과 같습니다.
- 병력 연구: 의사는 환자의 병력에 불임, 자궁외 임신 또는 이전 수술이나 골반 염증성 질환과 같이 폐색이나 임신 곤란을 초래할 수 있는 문제가 있는 경우 가능한 진단으로 나팔관 막힘을 제안할 수 있습니다.
- 자궁난관조영술(HSG): 이 절차는 작은 튜브를 사용하여 자궁경부에 염료를 주입한 다음 골반 부위의 X-레이를 촬영하는 것입니다.
염료가 자궁을 통과하지만 나팔관을 통과하지 못하는 경우 막힘이 있을 수 있습니다. 그러나 의사는 여성의 15%가 위양성 결과를 얻기 때문에 검사를 두 번 할 수 있습니다.
- 이미징 테스트: 다음을 포함할 수 있습니다.
- 초음파
- 자궁
- 수술 중 자궁경부를 통해 파란색 염료를 밀어 넣고 염료가 나팔관 끝에서 바로 나오는 것을 관찰하여 난관 개통 또는 막힘을 확인하는 복강경 수술
치료 옵션 및 관련 위험
한쪽 또는 양쪽 나팔관이 막힐 수 있으며 일반적으로 임신에 문제를 일으킵니다. 튜브 중 하나가 열려 있어도 불임 문제가 발생하면 다음과 같이 치료할 수 있습니다.
- 불임 약물: 이 약물은 임신 가능성을 높입니다.
- 수술복강경 또는 개복 수술을 시행하여 해부학적 원인을 제거하거나 흉터 조직을 제거하거나 자궁 내막을 제거할 수 있습니다.
섬유양 종양이 관의 끝을 막고 있는 경우 수술을 통해 섬유양 종양을 제거할 수도 있습니다.
두 관이 모두 막힌 경우 사용할 수 있는 치료 옵션은 다음과 같습니다.
1. 체외 수정(IVF)
인공 수정 나팔관의 기능을 무시하고 실험실 접시에서 정자와 난자를 결합시켜 작용하는 방법입니다.
수정란 또는 배아는 환자의 자궁으로 옮겨져 자궁 내막에 정상적으로 착상되어 더 발달할 수 있습니다. 도와주는 과정입니다 분만 튜브 제거는 포함되지 않습니다.
2. 수술
튜브는 튜브의 막힌 부분을 잘라내고 끝을 다시 연결하는 수술로 막혀 있지 않습니다. 이 수술은 일반적으로 복강경 수술 또는 미세 수술 기술을 사용하여 수행됩니다. 다양한 유형의 수술은 다음과 같습니다.
- 관상 경화증이 수술 절차는 일반적으로 난관 결찰을 역전시키는 데 사용되지만 질병으로 인해 손상된 관 부분을 제거하는 데 도움이 될 수도 있습니다.
- 난관절제술이 절차에는 성공적인 IVF의 가능성을 높이기 위해 튜브의 일부를 제거하는 작업이 포함됩니다. 이것은 유체로 채워진 나팔관의 경우에 수행됩니다.
- 난관 성형술: 튜브의 말단부에 흉터 조직이 있거나 막히면 난자 포획이 어려워집니다. 나팔관의 손상된 부분을 재건하기 위해 난관 성형술을 사용할 수 있습니다.
나팔관 수술은 불임 치료에 도움이 될 수 있으며 성공률은 막힌 위치와 정도에 따라 다릅니다.
폐색이 자궁 근처에 있으면(근위 폐색) 난관 수술이 성공할 가능성이 높습니다. 약 20%-30%의 여성이 이러한 유형의 난관 수술 후 임신에 성공했습니다.
가임력은 또한 수술 후 남아있는 나팔관의 비율에 따라 달라집니다. 관의 많은 부분을 제거하면 임신 가능성이 현저히 낮아집니다.
수술과 관련된 위험
모든 수술은 개인의 전반적인 건강에 다양한 위협을 수반합니다. 폐색을 제거하기 위한 나팔관 수술은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 출혈
- 전염병
- 흉터 조직
- 손상됨
- 자궁외 임신
튜브 수술을 받은 여성은 수술 후 자궁외 임신의 위험이 높기 때문에 임신 여부를 알아보기 위해 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.
IVF와 수술 중 어느 것이 더 낫습니까?
수술 절차는 불임의 근본 원인에 작용하여 불임 치료 없이 임신을 가능하게 합니다. 또한 IVF 주기보다 저렴합니다.
반면 IVF는 불임의 원인을 치료하지 않습니다. 또한 임신을 원할 때마다 IVF를 받아야 합니다.
그러나 IVF는 수술보다 더 빨리 임신하는 데 도움이 될 수 있으며 IVF의 성공률은 난관 수술 후 임신률보다 높습니다.
IVF 치료에 영향을 미치므로 난관 폐쇄의 경우 두 관을 모두 제거하는 것이 좋습니다. 체액 축적은 태아에게 유해한 체액에 독소가 존재하기 때문에 IVF 치료의 성공률을 50%까지 감소시킵니다.
치료를 위한 생활 습관 변화
막힌 나팔관을 치료하려면 의학적 개입이 필요하지만 건강한 습관을 심어주고 생활 방식을 바꾸면 상태를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
다음 요령은 자궁내막증과 같은 근본적인 문제의 증상을 완화하고 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
1. 균형잡힌 식사
만성질환을 예방하기 위해 균형 잡힌 식사를 하는 것이 좋습니다. 식단은 모든 영양소의 균형을 포함해야 하며 지방과 설탕이 낮아야 합니다. 항염증제를 섭취하는 것도 도움이 될 수 있습니다.
2. 정서적 건강 유지
여성의 정서적 건강이 신체적 건강을 유지하는 데 중요한 역할을 한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.
치료 전에 요가를 하면 스트레스를 줄이는 데 도움이 되어 치료 성공률을 높일 수 있습니다. 연구에 따르면 매일 요가를 하면 불임 여성의 스트레스 수준이 감소하는 것으로 나타났습니다.
3. 금연
역학 연구에 따르면 흡연은 자궁외 난관 임신의 주요 원인입니다.
정확한 원인은 알려지지 않았지만 이번 연구 결과는 흡연이 관 내 상피 세포의 움직임에 영향을 미치고 자궁외 임신을 촉진하는 기능적 또는 구조적 변화를 일으킬 수 있음을 시사합니다.
따라서 전반적인 건강을 개선하고 자궁외 임신 및 관련 합병증의 위험을 줄이려면 흡연을 피하는 것이 필수적입니다.
4. 스트레스 피하기
스트레스 수준이 높아지면 남성과 여성 모두의 생식 건강에 부정적인 영향을 미치고 혈청 테스토스테론 수치가 낮아집니다.
심리적 스트레스는 여성의 에스트라디올 생성을 억제하는 코르티솔(스트레스 호르몬)의 양을 증가시킵니다. 이 억제는 계란의 품질을 저하시킵니다. IVF 치료 중에 이로 인해 회수된 난자의 수가 감소할 수 있습니다.
5. 알코올과 카페인 피하기
임신을 시도하는 많은 커플이나 심지어 임신한 여성도 여러 가지 생식 위험과 관련이 있음에도 불구하고 술을 마십니다.
한 연구에서 알코올 섭취량이 많은 여성은 불임에 걸리기 쉽다고 합니다.
합병증
나팔관 막힘 또는 흉터와 관련된 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.
- 자궁외 임신
- 불임/출산 불능
- 임신불능으로 인한 심리적 스트레스
일반적인 문의사항
불임의 다른 원인은 무엇입니까?
여성 불임에 기여하는 다양한 요인은 다음과 같습니다.
- 배란 문제: 원인 다낭성 난소 증후군 PCOS는 배란에 영향을 미칠 수 있는 호르몬 불균형입니다. 불임은 조기 난소 부전으로도 알려진 원발성 난소 부전(POI)으로 인해 발생할 수도 있습니다.
- 비만체중 증가로 이어지는 비활동적인 생활 방식은 불임과 유산에 취약하게 만듭니다.
- 드문 월경: 월경주기가 35일 이상이면 배란이 잘 안되고 배란이 일어나지 않으면 수정이 불가능하다. 그러므로 만약 당신이 가지고 있다면 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다. 불규칙한 월경 주기 그리고 당신은 임신을 원합니다.
- 골반 감염 또는 성병클라미디아 및 임질과 같은 감염은 나팔관의 부종과 흉터로 이어져 결국 불임으로 이어질 수 있습니다.
여성의 불임의 원인이 될 수 있는 다른 요인은 다음과 같습니다.
- 항인지질 증후군(APS)과 같은 자가면역 질환
- 응고 장애;
- 생식 기관의 선천적 결함
- 과도한 운동
- 높은 알코올 섭취량
- 당뇨병 환자
수술 후 임신이 가능한가요?
난관 수술은 막힌 나팔관을 여는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 임신 가능성은 여성의 나이, 파트너의 정자의 건강, 난관의 손상 정도에 따라 크게 달라집니다.
관이 심하게 손상되었거나 수술 후에도 막힌 상태로 남아 있으면 임신 가능성이 낮습니다. 이 경우 여성은 IVF 치료를 시도할 수 있습니다.
하나의 관만 막히면 임신이 될까요?
나팔관 중 하나가 건강하면 난소가 기능하고 월경 주기가 규칙적이라면 임신할 수 있습니다.
임신에 어려움을 겪고 있다면 산부인과 전문의나 생식내분비과 전문의의 도움을 받는 것이 좋습니다.
난관 결찰이란 무엇입니까?
난관 결찰술은 영구적인 산아제한으로 작용하는 수술 절차입니다. 여성 살균 또는 "튜브 묶기"라고도 하며 나팔관을 방해하는 것을 말합니다.
이 수술은 여러 가지 방법으로 시행될 수 있습니다. 이러한 방법에는 튜브를 자르거나 고무 밴드를 사용하여 나팔관을 막거나 전기 장치로 튜브를 닫는 방법이 포함될 수 있습니다.
난관 결찰은 외래 진료소나 병원에서 할 수 있습니다. 월경주기나 성교에는 영향을 미치지 않지만 임신을 예방합니다.
신화와 사실
신화 1. IVF는 모든 불임 문제를 해결할 수 있습니다.
IVF는 매우 유익하지만 성공률은 다양한 요인에 따라 달라지기 때문에 모든 불임 사례에 효과가 없을 수 있습니다. 자궁내 수정(IUI) 및 약물을 사용한 배란 유도(OI)와 같은 다른 보조 생식 절차는 IVF를 시도하기 전에 어떤 경우에는 도움이 될 수 있습니다.
신화 2. 100% 성공률.
35세 미만 부부의 경우 IVF 성공률은 매우 다양할 수 있습니다. IVF 치료의 성공 여부는 여성 파트너의 나이, 불임의 원인, 호르몬 및 생물학적 상태, 이식된 배아의 수에 따라 달라집니다.
IVF 임신율과 '가정' 임신율('화학적' 임신율이 아님)은 여러 센터에서 비교해야 합니다.
통념 3. 시험관 아기 시술을 받으면 여러 번 출산하게 됩니다.
배란을 증가시키거나 자극하기 위해 사용되는 약물로 인해 다태 임신의 위험이 증가할 수 있습니다. IVF에서는 이식된 배아의 수가 많을수록 다태 임신의 가능성이 높아집니다.
다각적 임신은 산모와 임신의 합병증 위험을 크게 증가시킵니다.
언제 의사를 만나나요?
XNUMX년 이상 피임을 하지 않고 주 XNUMX회, 규칙적인 성교를 했음에도 불구하고 임신이 되지 않는 경우에는 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.
35세 이상의 여성은 임신을 시도한 지 XNUMX개월이 지나면 의사의 진료를 받아야 합니다. 모든 생식력 평가에는 나팔관 검사가 포함됩니다.
의사에게 물어볼 수 있는 것:
- 수술 전에 권장되는 다른 검사는 무엇입니까?
- 배우자/남편도 검사를 받아야 합니까?
- 내 상태가 심각한 문제를 나타냅니까?
- 수술이 효과가 있을까요?
- IVF를 살펴봐야 할까요?
- 수술 준비 및 수술 후 어떤 조치를 취해야 합니까?
- 수술을 하면 불임이 영구적으로 역전되나요?
- 불임 전문의를 만나야 하나요?
- 매월 몇 번이나 이러한 절차를 수행합니까?
- 당신의 합병증 비율은 무엇입니까?
- 어떤 종류의 합병증이 발생했습니까?
의사가 질문할 수 있는 사항:
- 증상이 있습니까?
- 임신을 시도한 지 얼마나 되었습니까?
- 다른 질병이 있습니까?
- 이전에 치료를 받은 적이 있습니까? 이전 수술이 있습니까?
- 이 문제에 대해 다른 의사를 본 적이 있습니까?
- 이 문제에 대해 어떤 테스트 또는 절차를 수행했습니까?
전문가 답변(Q&A)
나팔관 막힘의 일반적인 증상은 무엇입니까?
나팔관은 살핀스(salpinx)라고도 합니다. 나팔관이 막히면 투명한 액체로 채워지므로 난관수종이라고 합니다. 막힌 관이 크게 팽창하여 관이 소시지 모양 또는 퍼티 모양이 될 수 있습니다.
나팔관에 고름이 차면 뇌하수체라고 합니다. 증상은 없는 것부터 심각한 것까지 다양할 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 것은 골반 통증과 온도입니다.
종종 piposalpinx는 골반 염증성 질환(PID)과 관련이 있습니다. PID의 흔한 증상은 자궁, 뇌하수체 또는 자궁경부의 압통입니다.
나팔관이 막힌 여성이 배란을 할 수 있습니까?
네, 여성의 관이 막힌 경우에도 배란이 가능합니다. 그러나 난자가 막히면 자궁외 임신이나 불임이 발생할 수 있습니다.
나팔관이 막힌 여성도 월경을 하나요?
예, 나팔관이 막힌 여성도 여전히 월경을 할 수 있습니다.
유산으로 인해 나팔관이 막힐 수 있습니까?
예, 유산으로 인해 나팔관이 막힐 수 있습니다.
막힌 나팔관에 대한 표준 치료 방법은 무엇입니까?
Hydrosalpinx가 진단되고 PID (골반 염증성 질환)가 의심되는 경우 환자는 외래 환자로서 항생제 치료를 받을 수 있습니다.
그러나 2006년 CDC 가이드라인에 따르면 나팔관 폐쇄 환자의 입원 여부는 의사의 판단에 따라 결정해야 한다. (10) 의사는 특히 다음과 같은 경우 외과적 치료를 권할 수도 있습니다.
- 의심되는 임신.
- 난소관 농양이 발견되는데, 이러한 경우의 약 15%에서 발견됩니다.
- 환자는 순응하지 않거나 경구 요법을 견딜 수 없습니다.
- 증상은 중증이며 메스꺼움, 구토, 발열 등이 있습니다.
- 외래환자 시스템에 대한 대응이 미흡하다.
- 불확실한 진단과 외과적 응급 상황(예: 맹장염)도 배제할 수 없습니다.
튜브가 막힌 것으로 의심되는 환자는 추가 검사/치료를 위해 일반 산부인과 전문의에게 의뢰하는 것이 매우 중요합니다.