اعتلال الأعصاب السكري: الأسباب والأعراض والتشخيص والمزيد
الملايين من الناس يعانون من مرض السكري. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، ارتفع عدد الأشخاص المصابين بمرض السكري من 108 ملايين في عام 1980 إلى 422 مليونًا في عام 2014. وتتوقع منظمة الصحة العالمية أيضًا أن يكون السكري هو السبب الرئيسي السابع للوفاة بحلول عام 2030.
يعتبر مرض السكري من الأمراض المميتة. إذا لم يتم السيطرة عليه ، يمكن أن يؤثر ارتفاع نسبة السكر في الدم على أجزاء مختلفة من الجسم ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الاعتلال العصبي السكري.
ينتج اعتلال الأعصاب السكري عن تلف الأعصاب الناجم عن التأثيرات السامة لارتفاع مستويات السكر في الدم وضعف الدورة الدموية. في الواقع ، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم باستمرار إلى تلف الأعصاب الطرفية المسؤولة عن توصيل الرسائل بين الدماغ أو النخاع الشوكي وبقية الجسم.
كنتيجة لهذا الشكل التدريجي من تلف الأعصاب ، قد تواجه فقدانًا تدريجيًا للإحساس بالإضافة إلى الألم والضعف في المناطق المصابة ، عادةً في القدمين وأحيانًا اليدين أيضًا.
انتشار الاعتلال العصبي السكري
يعاني ما يقرب من 60٪ من مرضى السكري من شكل من أشكال تلف الأعصاب.
أفادت دراسة أجراها طبيب العائلة الأمريكية عام 2010 أن آلام الأعصاب الطرفية السكري تؤثر على الوظائف والمزاج وأنماط النوم لحوالي 10٪ إلى 20٪ من مرضى السكري.
أنواع الاعتلال العصبي السكري
هناك أربعة أنواع أساسية من اعتلالات الأعصاب السكري:
1. اعتلال الأعصاب المحيطية
يشير اعتلال الأعصاب المحيطية إلى الحالة التي تبدأ فيها الأعصاب التي تربط الدماغ / الحبل الشوكي بالجلد والعضلات والأعضاء الداخلية بالتعطل بسبب التلف التدريجي. نتيجة لذلك ، يتعطل نظام الاتصال المعقد الذي يمتد بين الجهاز العصبي المركزي وبقية الجسم.
عادةً ما تظهر تداعيات هذا النوع من الاعتلال العصبي في القدمين والساقين وأحيانًا تؤثر على اليدين والذراعين أيضًا. يبلغ حوالي ثلث إلى نصف المصابين بمرض السكري عن أعراض مرتبطة بهذا النوع من تلف الأعصاب ، مما يشير إلى انتشاره اللافت.
2. الاعتلال العصبي القريب
الاعتلال العصبي القريب هو ثاني أكثر أشكال تلف الأعصاب السكري شيوعًا والذي يؤثر على حركة الشخص ، بعد الاعتلال العصبي المحيطي. يمكن أن يظهر هذا النوع النادر من الخلل الوظيفي الحركي أعراضًا خفيفة إلى إعاقة ، والتي تشمل ضعف العضلات وانخفاض الإحساس والألم في الورك أو الأرداف أو الفخذ.
عادةً ما يقتصر ضعف العصب على جانب واحد من الجسم ، ولكنه نادرًا ما ينتشر إلى الجانب الآخر أيضًا. تتحسن الأعراض المرتبطة بالاعتلال العصبي القريب تدريجيًا على مدى شهور أو سنوات.
3. الاعتلال العصبي اللاإرادي
كما يوحي الاسم ، يؤثر الاعتلال العصبي اللاإرادي على الجهاز العصبي اللاإرادي. وهو ينطوي على الأضرار التي لحقت بالأعصاب اللاإرادية السمبثاوي والباراسمبثاوي التي تتحكم في وظائف الجسم اللاإرادية وغير الحسية.
يؤثر هذا النوع من الاعتلال العصبي على الأعضاء الداخلية ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل مختلفة تتعلق بمعدل ضربات القلب وضغط الدم والجهاز الهضمي والتحكم في المثانة والأعضاء التناسلية والغدد العرقية والعينين.
عيب آخر مقلق للاعتلال العصبي اللاإرادي هو أن الجسم لا يلتقط علامات التحذير من نقص السكر في الدم ، والتي يمكن أن تهدد حياة مريض السكري بشكل خاص.
4. الاعتلال العصبي البؤري
يتميز الاعتلال العصبي البؤري بتلف عصب واحد خارج الجهاز العصبي المركزي وعادة ما ينتج عن نوع من الصدمة أو الإصابة أو الضغط.
هذا النوع من اعتلال العصب الأحادي أقل شيوعًا نسبيًا من الاعتلال العصبي المحيطي والمستقلي ، وعادة ما يؤثر على أعصاب معينة موجودة في اليد أو الرأس أو الجذع أو الساق. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤثر على العصب الموجود في الظهر أو الصدر وكذلك العصب الذي يتحكم في عضلات العين.
تميل الأعراض المرتبطة بالاعتلال العصبي البؤري إلى الظهور بشكل مفاجئ ولكنها تحل من تلقاء نفسها ، دون التسبب في أي ضرر طويل المدى.
أكثر مظاهر الاعتلال العصبي البؤري شهرة هي متلازمات الانحباس ، مثل متلازمة النفق الرسغي حيث ينضغط العصب المتوسط عندما يمر عبر نفق صغير يقع في الرسغ.
ما الذي يسبب اعتلال الأعصاب السكري؟
ينتج الاعتلال العصبي السكري إلى حد كبير عن صراع طويل مع مرض السكري. يتجذر تلف الأعصاب بشكل رئيسي في المستويات المستمرة لارتفاع نسبة السكر في الدم ، حيث يميل إلى التفاقم عندما لا تتم إدارة مرض السكري بشكل صحيح على مدى فترة طويلة من الزمن.
تشمل العوامل الأخرى المساهمة في اعتلال الأعصاب السكري ما يلي:
- ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية
- الأضرار الجسدية للأعصاب على شكل إصابة ميكانيكية أو ضغط وكذلك بسبب الجراحة
- خيارات نمط الحياة غير المواتية ، مثل الإفراط في التدخين أو استهلاك الكحول
يمكن أيضًا إرجاع هذا الاعتلال العصبي إلى نقص فيتامين ب 12 ، والذي يزداد سوءًا بسبب الميتفورمين ، وهو دواء شائع يستخدم لإدارة مرض السكري. يمكن لمزود الرعاية الصحية الخاص بك استبعاد أي نقص في الفيتامينات من خلال إجراء فحص دم بسيط.
أعراض الاعتلال العصبي السكري
قد يُظهر الاعتلال العصبي السكري أعراضًا متفاوتة اعتمادًا على النوع المحدد للاعتلال العصبي والأعصاب المصابة. الأعراض المصاحبة لأشكال مختلفة من اعتلال الأعصاب السكري ، في بدايتها ، تكون بشكل عام خفيفة وخفيفة وغالبًا ما تكون غير مكتشفة. في الواقع ، لا يعاني بعض الأشخاص من أي أعراض على الإطلاق.
مع ازدياد سوء الاعتلال العصبي تدريجيًا مع تأثر المزيد والمزيد من الألياف العصبية بمرور الوقت ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. ما قد يبدأ على شكل تنميل أو وخز أو ألم في القدمين يمكن أن يتصاعد إلى حد أكثر خطورة وينتج عنه فقدان حسي وصعوبات في التنسيق وحتى مشاكل حركية (حركية).
يؤثر الاعتلال العصبي السكري في البداية على الأعصاب الطرفية ، ويتم الشعور بالضرر أولاً في الأطراف ، وخاصة القدمين. مع استمرار معاناتك مع مرض السكري على مدار عدة سنوات ، فإن الضرر الناتج للأعصاب يتطور تدريجيًا بشكل أكثر مركزية ويمكن أن ينتهي به الأمر إلى التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي (اللاإرادي) أيضًا.
تتضمن بعض الأعراض الشائعة لتلف الأعصاب السكري ما يلي:
- خدر ، وخز ، أو إحساس متغير في أصابع القدم ، والساقين ، واليدين ، والذراعين ، والأصابع
- ألم في الساقين والوركين والفخذين
- ترقق أو هزال العضلات في المنطقة المصابة
- ضعف الحركة بسبب صعوبة رفع الجزء الأمامي من القدم وأصابع القدم ، والمعروف باسم تدلي القدم
- ارتعاش وتشنجات عضلية
- صعوبة في تركيز عينيك ، مما يؤدي أحيانًا إلى ازدواج الرؤية
- عسر الهضم والغثيان والقيء
- الإسهال أو الإمساك خاصة في الليل
- الانتفاخ أو التجشؤ
- دوار أو إغماء عند الوقوف نتيجة هبوط ضغط الدم المفاجئ
- مشاكل في التبول ، مثل صعوبة بدء التبول ، وعدم الإحساس بامتلاء المثانة ، وعدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا
- ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي) أو مشاكل القذف عند الرجال
- جفاف المهبل وانخفاض الدافع الجنسي وصعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية عند النساء
- ضعف العضلات أو الشلل الذي يصيب عضلة واحدة أو عدة عضلات
- فقدان الوزن
- أنماط التعرق غير الطبيعية ، والتي تشمل التعرق الشديد أو القليل جدًا ، وبالتالي التنظيم غير السليم لدرجة حرارة الجسم
- تورم في البطن
- نقص السكر في الدم عدم الوعي ، وهي حالة يفشل فيها الجسم في التعرف على أعراض نقص السكر في الدم
علاج آلام الاعتلال العصبي السكري
يهدف علاج آلام الأعصاب السكري في المقام الأول إلى تأخير أو السيطرة على تنكس الأوعية الدموية والأعصاب الناجم عن ارتفاع نسبة السكر في الدم. ثانيًا ، يهدف إلى تقليل شدة الانزعاج العرضي.
ربما يكون خفض نسبة السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي هو أهم شرط مسبق لأية استراتيجية علاجية لتحقيق نتائج إيجابية.
سينظر طبيبك في جميع المؤشرات الصحية الضرورية قبل وضع مسار علاجي شامل لتحقيق والحفاظ على التحكم المناسب في نسبة السكر في الدم من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية.
قد يوصي الطبيب أيضًا بحمامات مهدئة ويصف بعض المسكنات ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج لتخفيف الألم والانزعاج المرتبط باعتلال الأعصاب السكري.
تشخيص آلام الأعصاب السكري
من أجل التشخيص الأولي لاعتلال الأعصاب السكري ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار الأعراض والتاريخ الطبي. بعد ذلك ، سيتعين عليك إجراء فحص جسدي قبل أن يتمكن الطبيب من إعطائك حكمه السريري.
سيتم بعد ذلك دعم هذا التشخيص الافتراضي بعدد من الاختبارات النهائية المصممة خصيصًا لتقدير فقدان وظيفة العصب.
على سبيل المثال ، تهدف دراسات التوصيل العصبي إلى قياس سرعة الإشارات العصبية في الذراعين والساقين ، ويقوم تخطيط كهربية العضل بتقييم التفريغ الكهربائي الناتج في العضلات. على نفس المنوال ، قد يشعر طبيبك بالحاجة إلى إجراء بعض الاختبارات الإضافية لوظيفة الجهاز العصبي للوصول إلى تشخيص أكثر حسمًا. قد يحدد الفحص السريري العلامات المبكرة للاعتلال العصبي لدى مرضى السكر بدون أعراض.
عوامل الخطر المرتبطة بألم الاعتلال العصبي السكري
يصبح خطر تلف الأعصاب السكري وشيكًا مع مرور الوقت وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا مع تقدم المرض. وبالتالي ، فإن الشخص الذي عانى من مرض السكري لسنوات من المرجح أن يكون في خطر أكبر بكثير من أولئك الذين في المراحل الأولى نسبيًا من المرض.
علاوة على ذلك ، كلما كان التحكم في نسبة السكر في الدم ضعيفًا ، زادت احتمالية إصابتك باعتلال الأعصاب السكري.
تشمل العوامل الأخرى التي تجعل المرء أكثر عرضة لتلف الأعصاب السكري ما يلي:
- الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم
- الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة
- الأشخاص فوق سن الأربعين
- الناس الذين يدخنون
- الأشخاص من أصل أفريقي أو أمريكي أصلي
- الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات مرض السكري في أماكن أخرى من الجسم مثل الكلى والقلب والعينين
المضاعفات المرتبطة بالاعتلال العصبي السكري
مناطق المشاكل النموذجية المرتبطة بالاعتلال العصبي السكري هي المناطق الطرفية أو الأطراف ، والتي تشمل القدمين والساقين واليدين والذراعين. ومع ذلك ، حتى من بين مواقع الاعتلال العصبي التي تم تحديدها بشكل شائع ، تميل قدميك إلى تحمل العبء الأكبر لتلف الأعصاب السكري.
يمكن أن تؤدي الفترات الطويلة من ارتفاع نسبة السكر في الدم غير المنضبط إلى ظهور عدد من الحالات الإشكالية التي تصيب قدميك ، ويُطلق عليها مجتمعة اسم “القدم السكرية”.
يتعرض الأشخاص المصابون بداء السكري بشكل متزايد لألم الحرق أو الوخز أو الطعن في القدمين. يمكن أن يحدث هذا النوع من آلام القدم الاعتلال العصبي في وقت واحد مع الشعور بالخدر ويفسح المجال تدريجياً لفقدان الإحساس أو الإحساس في القدمين. بسبب هذه الحساسية المنخفضة ، قد لا يشعر مرضى السكري بأي ألم أو تهيج ناتج عن جروح أو إصابات في القدم.
بسبب هذه الحساسية المعوقة ، يميل مرضى السكري إلى البقاء غير مدركين لإصابات القدم التي لا يتم علاجها لفترة طويلة. يمكن أن يأخذ هذا الإهمال منعطفًا قبيحًا ، حيث قد تصاب قدمك المصابة بالعدوى وتتطور إلى القرحة والغرغرينا. (4)
بمجرد أن يخرج الموقف عن السيطرة ، قد يضطر الطبيب إلى اللجوء إلى العلاجات الجراحية لعلاج مضاعفات علاج القدم ، مثل الإزالة الجراحية للأنسجة الميتة أو المتحللة وكذلك البتر الجزئي أو الكامل للقدم.
لتجنب مثل هذه المضاعفات ، يُنصح مرضى السكري بفحص أقدامهم بانتظام بحثًا عن أي علامة على الإصابة أو العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليهم زيارة طبيب الأقدام الخاص بهم مرة واحدة على الأقل في السنة لإجراء فحص أكثر شمولاً يمكن أن يساعد في تشخيص المشكلات الجديدة المتعلقة باعتلال الأعصاب السكري.
وهذا يشمل مشاكل الدورة الدموية الأساسية إلى جانب تحديد علامات أخرى على وجود مشاكل ، مثل الجروح والبثور واضطراب المفاصل المعروف باسم اعتلال مفصل شاركو أو قدم شاركو.
متى ترى الطبيب
يجب أن تنبهك العلامات الحمراء التالية للحصول على مساعدة طبية فورية:
- إذا أصبت بجرح أو التهاب في قدمك فشل في الشفاء مع مرور الوقت أو ظهرت عليه علامات العدوى
- إذا كنت تعاني من حرقان أو وخز أو ضعف أو ألم في يديك أو قدميك مما يؤدي إلى تعطيل أنشطتك اليومية أو نومك
- إذا لاحظت تغيرات غير عادية في الهضم أو التبول أو الوظيفة الجنسية
- إذا شعرت بدوار
كلمة أخيرة
يعد الاعتلال العصبي السكري من المضاعفات الشائعة لمرض السكري المطول أو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد والذي يزداد سوءًا إذا تُرك دون علاج.
تتمثل الخطوة الأولى نحو السيطرة على هذا الشكل من تلف الأعصاب في التحكم في مستويات السكر في الدم بحيث تظل ضمن النطاق الصحي. يجب تحقيق ذلك من خلال الأدوية والنظام الغذائي والتمارين الرياضية ونمط حياة صحي شامل. يعتمد مدى نجاح أي من علاجات الاعتلال العصبي السكري على مدى إدارة مرض السكري لديك.
في الواقع ، نجح ما يصل إلى 60٪ من مرضى السكري من النوع الأول في درء الاعتلال العصبي السكري ببساطة عن طريق الحفاظ على رقابة صارمة على مستويات السكر في الدم لديهم.