천식의 진단, 예방 및 치료

요점

• 천식 지속적인 염증성 질환.
• 천식은 치료할 수 없습니다 그러나 적절한 조치에 의해 규제될 수 있습니다.
• 친해질 필요가 있다 알레르겐 그리고 그것에 노출되는 것을 피하십시오.
• 완화하기 위해 다양한 의학적 치료가 가능합니다.천식".
• 근본적인 감염과 증상을 통제하는 데 도움이 되도록 의사의 조언을 구하는 것이 좋습니다.

천식은 경미한 발작에서 심각하고 치명적인 기도 폐쇄에 이르기까지 심각도가 다양한 광범위한 호흡기 질환입니다. 소아에게 매우 흔하며 건초열 및 건초열과 같은 다른 아토피 질환과 관련이 있습니다.습진.

다양한 요인이 발생할 수 있습니다. 과민 반응 천식 환자에서. 천식 발작 및 악화는 입원 및 건강 관리 비용에 기여합니다. 즉시 처리하지 않으면 상태가 치명적일 수 있습니다.

천식은 기도에 염증을 일으켜 과민 반응, 과도한 점액 생성 및 호흡 장애를 유발합니다. 기도 치료하지 않고 방치하면 기도벽의 구조적 변화. 그것은 건강에 심각한 위협을 가하고 사회 경제적 영향을 미칩니다.

천식은 일반적으로 어린 시절 동물 비듬, 꽃가루, 특정 진균류, 바퀴벌레, 먼지 진드기와 같은 흡입된 알레르겐에 대한 감작의 결과입니다.

천식 진단

천식 진단의 첫 번째 단계는 의료 및 가족력, 특히 이전의 알레르기 및 천식 사례에 대한 가족력을 ​​확보하는 것입니다. 추가 진단 절차에는 다음 테스트가 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

• 신체 검사이 검사는 숨소리를 듣고 비강 부종, 천명음, 습진과 같은 알레르기성 피부 상태 등 천식이나 아토피의 징후가 있는지 확인하는 것입니다.
• 폐 기능 검사폐활량계는 플레어업 동안 비교를 위한 기준선을 얻고 다른 조건을 배제하는 데 사용됩니다. 발적 사이에 폐활량 측정 결과는 정상일 수 있습니다.

다만, 검사 시 이상이 있는 경우에는 흡입용 기관지확장제를 투여한 후 재검사를 할 수 있다.

응답표준화기관지확장제는 천식을 진단할 가능성이 매우 높지만 진단은 증상, 병력 및 검사를 고려할 때 임상적 진단입니다.

• 기관지 검사: 이러한 검사는 천식이 의심되지만 진단 요소(증상, 병력, 기본 검사 등)가 결정적이지 않을 때 수행됩니다.

다시 말하지만, 진단은 여전히 ​​임상적이지만 기관지 위치 검사에 대한 비정상적인 반응은 기도 자극 및 과민 반응을 암시합니다.
다음을 포함하는 몇 가지 다른 테스트에 대해 조언을 받을 수 있습니다.

• 혈액 검사
• 알레르기 테스트
• 흉부 X-레이(추후 비교를 위한 기준선으로 사용하고 유사한 프레젠테이션이 있을 수 있는 다른 조건을 제외하기 위해)

6세 미만의 어린이에게는 이러한 검사를 수행할 수 없으므로 병력 및 증상만을 기준으로 천식 약을 투여할 수 있습니다.

몇 개월 사용 후 약물에 대한 아동의 반응에 대해 추가 진단이 이루어집니다. 호흡기 감염의 증상으로 쌕쌕거림을 경험하는 소아의 약 40%는 초기에 천식 진단을 받습니다.

천식 치료

완치할 수는 없지만 천식은 약물과 예방 조치로 치료할 수 있습니다. 모든 경우가 다르기 때문에 의사를 만나 치료 계획을 세우는 것이 좋습니다.

이 계획에는 약물 복용에 대한 지침이 포함되며 피해야 할 유발 요인 목록도 제공됩니다. 일반적으로 천식 치료의 목표는 다음과 같습니다.

• 제어 기도의 염증
• 환자가 문제나 증상을 경험하지 않고 일상 활동을 수행할 수 있도록 함

일부 천식 약물은 알약 형태로 구할 수 있지만 대부분은 약물이 폐에 직접 들어갈 수 있도록 하는 특정 장치를 사용해야 합니다. 이러한 의료 기기에는 다음이 포함됩니다.

• 흡입 (분무기): 흡입에는 두 가지 유형이 있습니다.
  • 정량 흡입기(MDI) – 에어로졸 캔이 있는 플라스틱 마우스피스를 통해 약의 짧은 흉상을 전달합니다.
  • 건조 분말 흡입기(DPI) 분말 형태의 의약품 투여
• 분무기분무기: 분무기는 마스크나 마우스피스를 통해 미세한 미스트 형태로 약물을 분배합니다. 이 장치는 환자가 기술을 배울 필요가 없습니다.

그것은 간단한 호흡을 포함하므로 일반적으로 흡입기 사용에 익숙하지 않은 어린이나 중증 천식 환자에게 사용됩니다.

• 스페이서: 개인이 정량분무기(MDI)를 제대로 사용할 수 없는 경우 스페이서의 사용을 권장한다. 약물은 챔버에 분사된 후 환자가 흡입합니다.

흡입기와 분무기는 하기도에 약물을 전달하는 데 필수적입니다. 따라서 이를 올바르게 사용하는 기술을 아는 것이 중요합니다.

천식 치료제는 크게 다음 두 가지 유형으로 분류됩니다.

• 발병을 예방하는 장기 통제 약물. 이러한 약물은 염증을 줄이고 기도를 열어 천식 발작의 빈도와 중증도를 줄이는 데 도움이 됩니다. 그러나 공격이 진행 중일 때는 유용하지 않습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.
  • 흡입용 코르티코스테로이드: 그들은 염증을 줄이는 데 도움이 되며 일반적으로 천식 환자에게 처방되는 XNUMX차 약물입니다.
  • 크로모글리세린산: 이 약물은 알레르기 반응에 관여하는 비만 세포의 작용을 감소시키는 것을 목표로 합니다.

    지속형 흡입 베타2 작용제(LABA): LABA는 기도가 좁아지는 것을 방지하고 흡입 코르티코스테로이드의 보조제로 사용됩니다.

  • 류코트리엔 조절제: 이러한 경구용 약물은 염증 분자의 작용을 차단하여 기도 수축을 방지하는 데 도움이 됩니다.
  • 생물학 알레르겐: 이 약물은 알레르겐에 대한 신체의 과민 반응과 관련된 특정 분자를 공격합니다. 다른 치료에 반응하지 않거나 고용량의 코르티코스테로이드가 필요한 중증 천식 환자에게 처방됩니다.

생물학적 제제는 피하 주사 또는 정맥 주사로 투여되며 오말리주맙, 베날리주맙, 레슬리주맙 및 메폴리주맙이 포함됩니다. 오말리주맙은 알레르기 반응에서 중요한 역할을 하는 IgE 항체를 표적으로 합니다.

• • 면역 요법: 이 치료는 일부 사람들에게 유익할 수 있습니다. 이 치료법은 천식 발작을 유발할 수 있는 알레르기 반응을 예방합니다. 어린이(5-16세)와 성인(18세 이상)의 약과 방법이 다릅니다.
• 몇 분 안에 지속적인 발작을 진정시키는 데 도움이 되는 구조 또는 신속 완화 약물. 그들은 기도(기관지) 주변의 수축하는 근육을 이완하여 개방(확장)합니다. 따라서 이러한 약물은 기관지확장제로 알려져 있습니다.

이러한 약물은 천식 발작 시 응급처치 역할을 하며 악화를 방지하기 위해 격렬한 운동 직전에 복용할 수 있습니다. 이러한 속효성 약물에는 다음이 포함됩니다.

• • 흡입 베타 작용제(예: 알부테롤)
  • 정맥 주사 또는 경구 코르티코스테로이드
  • 항콜린제

빠른 완화를 위해 필요한 약물과 사용 방법을 알아 보려면 GP와 상담하십시오. 천식 약물에 부작용이 있을 수 있으므로 담당 의사에게 자세한 병력을 제공해야 합니다.

후속 약속을 정기적으로 유지하고 지속적인 치료가 도움이 되는지 또는 원치 않는 부작용이나 반응이 있는지 의사에게 상기시키십시오. 이러한 검진을 통해 의사는 최소한의 약물로 천식을 조절하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

집에서 천식 관리하기

생활 방식을 바꾸고 식단을 수정하기 위한 조치를 취하면 천식을 관리하고 발작을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

1. 예방적 자기관리

천식은 치료할 수 없지만 다음 조치를 통해 발작을 예방할 수 있습니다.

• 트리거 방지: 천식 유발 요인을 확인하고 오염 물질, 자극 물질, 알레르겐 및 호흡기 감염에 대한 노출을 피하십시오.

머리카락, 애완 동물의 비듬, 깃털, 피부의 비늘, 마른 소변이나 타액과 같은 알레르겐은 상태를 악화시킬 수 있습니다. 외출하기 전에 항상 알레르기 항원에 대한 기상 조건을 확인하십시오.

• 가습기 사용: 공기 청정기와 가습기는 실내 공기질을 개선할 수 있습니다. 향기가 유발 요인이 아닌 경우 에센셜 오일 디퓨저를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

오일은 기관지염뿐만 아니라 만성 염증을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 둘 사이의 연관성을 확립하는 직접적인 연구는 없습니다.

• 집을 소독하십시오: 집을 청소하고 침구와 옷을 정기적으로 갈아 입으십시오. 알레르기 반응을 유발할 수 있으므로 곰팡이 성장을 면밀히 관찰하십시오.
  흡연을 피하십시오: 담배 연기에는 약 4000가지의 해로운 화학 물질이 포함되어 있으며 천식 유발 요인 중 하나입니다. 천식 환자의 약 75%는 연기가 자욱한 방에서 숨을 쉬기 시작합니다. 따라서 다른 사람의 공격을 예방하기 위해 흡연을 삼가십시오.
• 약을 올바르게 복용하십시오: 치료 계획을 적절하게 따르고 필요하지 않더라도 약물 치료를 계속하십시오. 흡입기 사용법을 익히고 필요한 경우 스페이서를 사용하십시오.
• 독감 예방 주사를 맞으세요: 천식은 독감이나 감기와 같은 호흡기 감염에 걸리면 악화될 수 있으며 폐렴과 같은 심각한 질병으로 이어질 수 있습니다. 따라서 독감 시즌이 시작되기 전에 예방 접종을 받아 감염을 예방하십시오.
• 호흡 기술 연습: 천식 치료제의 보조요법으로 요가나 부테이코 운동법과 같은 호흡 운동이 도움이 될 수 있습니다.

이러한 운동은 몸을 이완시켜 증상을 완화하지만 규칙적인 운동 후에만 효과가 있습니다. 천식 증상 관리에서 그 역할과 효능을 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. (4)
체중 관리: 연구에 따르면 BMI 증가와 천식 사이의 연관성이 밝혀졌지만 정확한 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았습니다.

또한 한 연구에서는 천식이 있는 비만 환자의 체중 감량이 증상을 호전시킨다고 보고했습니다.

• 사업 계획을 세우십시오: 적절한 천식 행동 계획에 대해서는 의사와 상담하십시오. 이 계획에는 귀하가 필요로 하고 복용하는 약이 포함됩니다. 또한 천식 발발을 통제하기 위해 취해야 할 조치와 독감과 유사한 증상이 처음 나타날 때 알려줍니다.
• 노트북 보관: 천식 증상을 추적하면 의사가 상태를 분석하고 언제 악화되는지 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일기나 스마트폰을 사용하여 매일 증상을 기록하십시오.
• 빛의 징후를 결정합니다. 기침 및 쌕쌕거림과 같은 증상은 다가오는 재발의 징후일 수 있으며 최대 24시간 전에 발생할 수 있습니다. 이러한 징후를 인식하는 것이 중요하며, 특히 이러한 징후 중 몇 가지가 발생한 후에는 더욱 그렇습니다.

또한 응급실을 방문해야 할 때, 특히 심한 발작이 있을 때 알아야 합니다. 자녀의 교사, 코치 및 친척이 공격 관리에 대한 지식을 가지고 있는지 확인하십시오.

• 정기 검진을 위해 제출: 정기적으로 의사를 방문하여 검진을 받으십시오. 이를 통해 의사는 그에 따라 치료 계획을 업데이트할 수 있습니다.

2. 생활 방식의 변화

간단한 생활 방식의 변화는 증상을 관리하고 천식 발작을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

스트레스 조절

스트레스가 많은 상태는 천식 증상을 악화시키고 발작을 유발할 수 있습니다.

2013년에 발표된 리뷰 논문에서는 지역 사회, 가족 또는 개인의 스트레스가 천식과 그 질병 경과에 영향을 미친다고 밝혔습니다. 출산 전후 산모/보호자 스트레스, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 폭력, 가족 박탈 등을 통한 심리적 스트레스도 천식에 영향을 미칩니다.

다양한 수준의 스트레스와 천식 사이의 관계를 증명하고 그 원인을 찾기 위해서는 더 혁신적인 연구가 필요합니다. 결과는 천식에 대한 더 나은 이해를 제공하고 예방에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.

스트레스는 맨몸 운동, 명상, 감정 공유 또는 취미 활동으로 관리할 수 있습니다. 정서적 웰빙은 전반적인 건강과 천식 관리에 필수적입니다.

결론:
과도한 스트레스는 천식 발작을 유발할 수 있으므로 천식을 관리하기 위해 매일 스트레스 관리 기술을 사용하는 것이 좋습니다.

운동 요법을 따르십시오

일상적인 신체 활동을 통해 질병의 중증도를 줄일 수 있습니다. 유산소 운동은 심장과 폐 근육을 강화하는 데 도움이 되며 요가를 하면 폐 기능이 향상됩니다.

천천히 춤추기, 빠르게 걷기와 같이 폐에 부담을 주지 않는 가벼운 운동을 하는 것이 좋습니다.

운동도 천식을 유발할 수 있습니다. 운동 전에 적절한 약물을 복용하고 워밍업 및 크런치 운동(각각 15분)을 하면 도움이 될 수 있습니다.

미국흉부학회(American Thoracic Society)와 ACSM(American College of Sports Medicine)은 천식 환자에게 매일 운동을 권장합니다.

ACSM은 일주일에 9~XNUMX회 걷기 또는 큰 근육군을 포함하는 활동과 같은 유산소 운동을 권장합니다. 반면에 농구, 자전거 타기, 달리기와 같은 운동은 천식을 유발할 수 있습니다. (XNUMX)

2019년에 발표된 검토 연구는 천식 환자의 매일 운동의 안전성에 대한 과학적 증거를 제공했습니다. 결과는 운동이 유산소 체력을 향상시키고 증상을 완화하며 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 된다는 것을 보여줍니다. 그러나 폐기능과 기도과민성은 유의한 호전을 보이지 않았다.

결론:
규칙적인 운동은 유익할 수 있지만 운동으로 인한 천식 발병을 피하기 위해 할 수 있는 활동에 대해서는 의사의 조언을 구하는 것이 좋습니다.

최고 유량 기록

최대 호기량 측정기는 들숨이나 날숨의 속도를 측정하여 천식 모니터링에 도움이 되는 의료 장비입니다. 발작 중과 같이 기도가 좁아지면 최대 흐름 수가 감소합니다.

이 장치는 증상이 나타나기 몇 시간 또는 며칠 전에 이러한 수축을 감지할 수 있으므로 예방 조치와 약물을 사용할 수 있습니다.

모든 사람은 천식 증상이 더 이상 나타나지 않는 XNUMX~XNUMX주 동안 최적의 최대 호기량 수치가 설정될 수 있습니다.

이것은 이 기간 동안 측정된 가장 높은 최대 흐름 수이며 건설 중인 사람의 평균 수와 다를 수 있습니다.

3. 식이 권장 사항

과학적 연구는 천식 발병률을 어떤 음식과도 연관시키지 않지만 식단을 변경하면 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

비타민 C, D, E와 같은 항산화제와 플라보노이드가 풍부한 야채와 과일을 균형 잡힌 식단으로 섭취하는 것이 중요합니다.

커큐민이 함유된 강황 캡슐을 복용하면 천식 완화에 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그러나 그 역할을 증명하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

카페인은 가벼운 기관지확장제이며 호흡근 피로를 완화하는 데도 도움이 됩니다. 그것은 많은 다른 약리학적 효과를 가지고 있으며 천식 치료에 사용되는 약물인 테오필린과 화학적으로 유사합니다.

또한 카페인은 천식 환자의 경우 4시간 동안 기관지 기능을 약간 향상시킬 수 있습니다. 따라서 폐기능 검사를 받기 전 최소 4시간 동안은 카페인 섭취를 자제하는 것이 중요하다. 잘못된 결과가 나올 수 있기 때문이다.

호흡기에 유익하지만 카페인 섭취량을 조절해야 합니다. 카페인은 장기적인 영향이 없고 사용에 대한 과학적 증거가 불충분하므로 다량의 카페인 섭취를 피하십시오.

특정 음식은 일부 개인에게 방아쇠 역할을 할 수 있으므로 피해야 합니다. 이러한 식품에는 다음이 포함됩니다.

• 가공 식품: 인공 첨가제 및 방부제가 포함된 포장 및 가공 식품의 화학 물질은 공격을 유발할 수 있습니다.
  포화 지방: 과도한 양의 포화 지방은 일부 천식 약물의 효과를 차단할 수 있습니다.
  황산염아황산염을 함유한 말린 과일은 천식 증상을 악화시키고 부작용을 일으킬 수 있습니다.

피클과 멜론 주스 또는 주스도 피해야 합니다. 레몬 술, 체리 마키니, 새우도 같은 이유로요. 등의 신선한 과일 섭취를 권장합니다. 바나나 و사과.

• 가스 유발 식품: 탄산음료, 마늘, 양파, 튀긴 음식, 콩류 등의 음식은 팽만감과 가스를 유발하여 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 이것은 흉부 압박감으로 이어질 수 있으며 천식 발작이 발생할 수 있습니다.
• 알레르겐어떤 사람들은 땅콩과 같은 특정 음식에 알레르기가 있을 수 있습니다. 특히 천식이 있는 어린이는 식품 알레르겐에 심각한 알레르기 반응을 보일 수 있습니다.

알레르겐을 식별하고 섭취를 피하는 것이 중요합니다. 접촉하면 즉시 기침, 쌕쌕거림 및 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.

참고: 음식 과민증은 알레르기와 다르며 천식 증상을 일으키지 않습니다.

식품 알레르겐과 필수 제한 사항은 사람마다 다릅니다. 단일 공급원이 건강에 필요한 모든 영양소를 제공할 수 없기 때문에 모든 비타민과 미네랄 공급원을 포함하는 식단을 따르는 것이 중요합니다. 식단을 변경하기 전에 의사나 영양사의 권장 사항을 따르십시오.

언제 의사를 만나나요?

천식 증상을 인지하면 호흡기 전문의나 호흡기 치료사를 만나는 것이 좋습니다. 자녀에게 천식과 유사한 증상이 있는 경우 소아과 의사를 만나기 위해 약속을 잡을 수 있습니다.

천식의 증상은 흉부 염증과 같은 다른 폐 질환의 증상과 유사하므로 시기 적절한 진단을 위해 의사의 진찰을 받아야 합니다.

의사는 다음과 같은 경우 응급 치료를 권할 수 있습니다.

• 구조 약물은 증상을 완화시키지 않습니다.
• 입술이나 손톱이 회색 또는 파란색으로 변합니다.
• 심장 박동이 높습니다.
• 걷거나 말하는 데 어려움이 있습니다.
• 숨을 쉴 때마다 수축되는 목, 가슴 또는 갈비뼈(수축이라고 함)
• 천식 발작이 발생하면 즉시 911 또는 지역 응급 전화 번호로 전화하십시오.

의사가 질문할 수 있는 사항:

• 당신의 증상은 무엇입니까?
• 트리거를 식별했습니까?
• 직장이나 집에서 자극제나 알레르겐에 노출되어 있습니까?
• 화재를 유발할 수 있는 일상 활동이 있습니까?

의사에게 물어볼 수 있는 것:

• 천식의 원인을 찾으려면 알레르기 검사가 필요합니까?
• 우리 아이 천식 완화를 위해 집에서 어떤 조치를 취해야 하나요?
• 약을 복용하면서 여행할 수 있습니까?
• 천식에 운동해도 되나요?
• 나/내 아이가 이 상태를 통제할 수 있습니까?
• 천식 약물에 부작용이 있습니까? 어떻게 관리할 수 있습니까?

전문가 답변(Q&A)

흡입기가 없을 때 천식 발작을 관리하기 위해 처방된 방법은 무엇입니까?

신속 완화 또는 신속 완화 흡입기를 사용할 수 없는 경우(구조 흡입기가 매우 있음) 천식 발작을 관리하는 가장 좋은 방법은 911에 전화하는 것입니다.

구급차를 기다리는 동안 할 수 있는 가장 중요한 일 중 하나는 침착함을 유지하는 것입니다. 이렇게 하면 호흡 근육이 덜 긴장되는 데 도움이 될 수 있습니다.

호흡 수축을 멈추기 위해 똑바로 앉으십시오. 과호흡을 방지하기 위해 천천히, 깊게, 길게 호흡하십시오. '편안한 호흡' 기법을 사용합니다. 4를 세면서 코로 숨을 들이쉬고 4초 동안 숨을 참은 다음 XNUMX를 세면서 천천히 숨을 내쉽니다.

침착하면 가슴 근육이 조이는 것을 방지하고 호흡을 더 쉽게 할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 필요할 때 응급 치료를 받는 것을 지체하지 않는 것입니다.

천식을 영구적으로 치료할 수 있습니까?

천식은 안타깝게도 치료할 수 없는 만성 질환입니다. 알려진 방아쇠를 피하고 처방된 조절 약물을 복용함으로써 효과적으로 관리할 수 있습니다. 천식이 일상 활동을 제한하거나 밤에 잠을 깨는 경우 천식 행동 계획에 대해 의사와 상의하는 것이 중요합니다.

밤에 천식 발작과 기침을 어떻게 조절할 수 있습니까?
야간 기침은 잘 조절되지 않는 천식의 특징입니다. 기침, 쌕쌕거림 또는 숨가쁨으로 한 달에 이틀 밤 이상 잠에서 깨면 천식의 유형을 더 잘 이해하고 증상을 관리하기 위한 적절한 치료를 제공하기 위해 의사와 상담해야 합니다.

수면 부족은 전체 삶에 영향을 미치며 생산성 저하와 기분 장애를 초래합니다. 이러한 이유로 밤에 기침을 줄이는 것이 매우 중요합니다.

카페인 음료는 천식 환자에게 유용합니까?

커피와 같은 카페인이 함유된 뜨거운 음료는 기도를 약간 열어 한두 시간 동안 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이것은 천식 증상에 대한 장기적인 해결책이 아닙니다.

천식 발작을 유발할 수 있는 식품이 있습니까?

환자 개개인마다 고유한 천식 유발 요인이 있습니다. 일부 환자는 천식을 악화시키거나 천식으로 오인될 수 있는 증상을 유발할 수 있는 음식 알레르기가 있을 수 있습니다.

심각한 알레르기 반응과 천식 발작이 있는 경우 주의를 기울이고 에피네프린으로 치료하여 아나필락시스를 먼저 치료하는 것이 중요합니다. 시간이 가장 중요하며 에피네프린을 빨리 투여해야 합니다.

천식 발작 후 자연스럽게 분비되는 과도한 점액을 제거하는 방법은 무엇입니까?

식염수 비강 세척제는 종종 하기도에 영향을 미치는 상기도의 점액을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신장이나 심장에 문제가 없는 한 하루에 최소 2리터의 물을 마셔 충분한 수분을 유지하는 것도 중요합니다.