鎮痛藥和麻醉藥的區別
鎮痛是一種無痛狀態，而鎮靜是在失去觸覺、疼痛和溫度感覺時達到的狀態，伴有或不伴有意識喪失。 麻醉與一定程度的鎮痛有關，而不是相反。
睡眠狀態與麻醉狀態有何區別？ 一個人可以從睡眠狀態中醒來，而全身麻醉的人必須仔細監測幾個小時，只有在麻醉劑的效果消失後才能恢復。
大多數非處方鎮痛劑是口服的，而麻醉劑有局部、注射和吸入製劑。
疼痛緩解已被證明可以改善恢復、更快恢復以及恢復以前的活動和生活方式。
鎮痛藥和麻醉劑的作用機制
更多類型 鎮靜劑 常用的非甾體抗炎藥通過阻斷前列腺素的合成起作用，前列腺素是炎症過程的關鍵介質。 反過來，這種機制有助於減少對自由神經末梢的刺激並阻止疼痛信號的傳遞。
另一方面，阿片類藥物作用於周圍神經和大腦並改變對疼痛的感知。
當在神經周圍注射局部麻醉劑時，它們會阻塞神經上的鈉通道。 這種阻斷效應是電壓依賴性的，這意味著較細的神經纖維（例如疼痛纖維）傳遞信號更快，比較大的神經更有效地被阻斷。
全身麻醉可以通過氣體或靜脈給藥。 它會導致疼痛、觸覺、溫度和反射的喪失，並伴有記憶和意識的喪失。
全身麻醉主要通過其對抑制性神經遞質 GABA 的影響來抑制中樞神經系統。
鎮痛藥的適應症
通常，非甾體抗炎藥、阿司匹林和撲熱息痛用於治療由皮膚、骨骼和關節等淺表結構引起的輕度至中度疼痛。 這些藥物具有非處方藥、安全和易於使用的優點。
使用更強烈的阿片類藥物的建議是來自身體較深部位的中度至重度疼痛。 兩種類型的鎮痛劑都用於治療可耐受的急性疼痛。
口服鎮痛藥的常見適應症包括：
麻醉指徵
局部麻醉可以通過不同的方式進行：
- 局部霜劑和噴霧劑可以使鼻子和口腔的皮膚或粘膜麻木。 EMLA 是一種結合局部麻醉劑的乳膏，用於靜脈插管、採血和小手術。
- 皮膚下： 神經纖維周圍。
- 區域性的：通過以下兩種方式：
- 脊髓麻醉： 將局部麻醉劑注入脊髓周圍的腦脊液中。
- 硬膜外麻醉： 麻醉劑通過一根細小的針頭注入脊柱和神經囊之間的空間，其中包含神經根和脊髓液。
適應症
| 局部麻醉 | 全身麻醉 |
|---|---|
| 小手術，如傷口移植或 阿拉伯文 | 短暫的震撼動作 |
| 拔牙和根管等牙科手術 | 長時間的痛苦程序 |
| 診斷程序，例如內窺鏡檢查 | 非常年幼 - 嬰兒和兒童 |
| 分娩脊髓麻醉 | 有身體或精神殘疾、精神錯亂等的成人或兒童。 |
局部麻醉適用於疼痛可耐受且患者平靜的小型外科手術。 在患者完成物理治療時，使用局部麻醉劑來緩解疼痛的肌肉。
長效局部麻醉劑用於治療與肌肉和神經相關的慢性疼痛。 周圍神經病變，如脊柱裂和枕神經痛，通常用長效局部麻醉劑治療。
局部麻醉比全身麻醉更安全，並且有很多優點，例如：
- 患者有意識
- 沒有監測生命功能
- 無需風管維護
- 無需專門的管理培訓
- 發病率低
全身麻醉適用於可能干擾心臟、呼吸系統和大腦重要操作的手術，包括以下區域：
- 胸部例如心臟手術和胸壁損傷
- 腹部如疝修補術和闌尾切除術
- 頭 和脖子：如癌症切除和重建程序
- 肩: 像關節置換
一位稱為麻醉師的專家負責管理藥物並使用醫療設備監測患者的呼吸和心臟功能。
此外，手術後需要對患者進行監測，以確保從麻醉效果中恢復和身體功能正常化。
通常建議患者在接受麻醉後至少 24 小時內不要駕駛或操作重型機械。
禁忌症和注意事項
傳統的非甾體抗炎藥（如布洛芬）、阿片類藥物（如嗎啡）和其他鎮痛藥（如對乙酰氨基酚）是急性和慢性疼痛管理的支柱。
在某些患者亞組中應謹慎使用這些藥物中的每一種。
非甾體抗炎藥
- 當某些因素存在時，例如年老、吸煙、飲酒、長期使用鎮痛劑和先前診斷為胃炎的胃炎，潰瘍出血和穿孔的風險會增加。
- 大多數非甾體抗炎藥可導致腎功能不全患者的腎功能惡化。 在此類腎功能不全的患者中，對乙酰氨基酚是最安全的。
- 當非甾體抗炎藥和抗凝劑聯合使用時，出血的風險會增加。
- 阿司匹林可引起患者過敏反應 功能 أو 濕疹.
阿片類鎮痛藥
- 當阿片類鎮痛劑與酒精、苯二氮卓類藥物和巴比妥類藥物合用時，還會產生額外的鎮靜作用。
- 阿片類鎮痛藥可導致耐受和依賴。
- 全身麻醉/硬膜外麻醉
- 絕對禁忌症是患者拒絕和嚴重的凝血異常。
- 其他相對禁忌症包括皮膚感染、顱內壓升高、脊柱異常和敗血症。
局部麻醉與全身麻醉的副作用
| 鎮痛藥（非甾體抗炎藥和阿片類藥物） | 局部麻醉 | 全身麻醉 |
|---|---|---|
| 胃潰瘍和穿孔 | 神經損傷、血腫 | 易揮發易燃 |
| 噁心和嘔吐 | 舌頭麻木、嗜睡、輕度頭痛 | 心率減慢、血壓低 |
| 便秘 | 低血壓和心律不齊 | 刺激呼吸道，導致咳嗽、喉嚨痙攣和流涎增加 |
| 腎功能衰竭 | 使用普魯卡因和丁卡因時發生的過敏反應 | 器官損害，包括肝壞死和腎衰竭 |
鎮痛與麻醉相結合
全身麻醉很少用作複雜手術的唯一藥物。 組合輔助劑，例如鎮痛劑和/或骨骼肌鬆弛劑，以達到所需的手術麻醉狀態。
局部和區域麻醉可用作手術期間和手術後以及分娩後立即進行的常規疼痛控制的替代或補充。
以局部鎮痛和患者自控鎮痛 (PCA) 形式施用的阿片類鎮痛劑已被證明可有效控制術後疼痛。
硬膜外鎮痛也可作為手術的唯一麻醉劑，可作為胸部至下肢手術的主要麻醉劑。
這種將阿片類/非阿片類鎮痛劑與麻醉相結合的方法有助於減輕疼痛以及阿片類鎮痛劑的劑量和副作用，例如噁心、嘔吐和排便減慢導致便秘和鎮靜。 (7) (8)
專注於這項技術有助於：
- 為手術提供最佳條件
- 預防術後並發症
- 降低手術後的發病率和死亡率
遺言
- 使用鎮痛劑治療與疾病或創傷相關的急性和慢性疼痛有助於降低發病率並提高生活質量。
- 口服常見的非甾體抗炎藥和阿片類鎮痛藥與全身性不良反應有關，例如胃刺激、腎功能衰竭、鎮靜、便秘和身體依賴。
- 局部麻醉比全身麻醉更安全，並且通過麻木特定的感興趣區域來克服口服鎮痛藥的全身不良反應。
- 難以忍受的創傷性疼痛和可能干擾重要生理功能的重大外科手術是全身麻醉的重要指徵。
- 麻醉和全身鎮痛劑的組合已被用於治療術後疼痛。