止痛藥：類型、益處和副作用
每個人都經歷過 الألم 在某些時候，可以肯定地說這不是一種愉快的感覺。
在最基本的層面上，任何疼痛都源於局部組織損傷。 組織損傷後，會釋放局部合成的炎症介質（前列腺素、白三烯、白細胞介素、緩激肽、血清素），刺激游離神經末梢。
這些神經將信息傳遞到您的大腦，從而將感覺成分區分為稱為疼痛的情感體驗。
疼痛可能是劇烈的，一次性的經歷，就像頭痛 , 或者它可能會反復發作並且非常虛弱，例如疼痛 關節炎 類風濕;
慢性疼痛被定義為持續時間比急性損傷或疾病的通常過程更長的疼痛，或持續數月或數年的疼痛。
一項關於全球慢性疼痛負擔的研究表明，世界上至少有 10% 的人口受到慢性疼痛的影響，每年有十分之一的人患上慢性疼痛。
根據美國疼痛醫學學會的數據，在美國，疼痛對美國人的影響超過 糖尿病 心髒病和癌癥結合在一起。 有了所有這些關於疼痛負擔的數據，為什麼疼痛被認為是一種“疾病”也就不足為奇了。
什麼是鎮痛藥？
鎮痛劑或止痛藥是一組可緩解炎症引起的疼痛的藥物。
口服鎮痛藥主要有兩種類型：
- 非甾體抗炎藥 (NSAIDs) / 非麻醉藥
- 麻醉劑/鴉片劑
非甾體抗炎藥可緩解神經末梢（感覺成分）帶來的疼痛，而阿片類鎮痛劑可減輕疼痛的感覺和情緒成分。
非甾體抗炎藥對源自皮膚、肌肉和關節的淺表疼痛有效，而阿片類藥物更有效地麻痺源自更深器官的疼痛。
鎮痛藥是如何起作用的？
局部組織損傷釋放前列腺素。 前列腺素有兩個主要作用：
- 使疼痛感受器敏感並降低疼痛刺激的閾值
- 其他炎症介質如緩激肽、血清素和組胺強化神經末梢的激活
非甾體抗炎藥通過抑制兩種類型的環氧合酶來抑制前列腺素的產生：
- 環氧化酶-1
- 環氧化酶-2
COX-1 存在於所有細胞中，而 COX-2 在存在炎症時受到刺激。
| COX-1抑制 | COX-2抑制 |
|---|---|
| 胃刺激 | 消炎（藥 |
| 退燒 | |
| 抑制血小板聚集 |
傳統的非甾體抗炎藥會阻斷兩種 COX 酶，從而減輕疼痛并減輕 發燒 و炎. 選擇性 COX-2 抑製劑（考昔布）主要抑制 COX-2 酶，從而發揮抗炎作用。
對乙酰氨基酚或撲熱息痛通過抑制大腦中的 COX-3 酶以不同的機制起作用。 它通過改變大腦對疼痛的感知產生鎮痛作用，但具有輕微的抗炎作用。
阿片類鎮痛劑作用於四肢、脊髓和大腦神經上的阿片受體，降低其興奮性，同時阻斷疼痛信號的傳遞。
口服鎮痛藥的種類
| 鎮痛藥的種類 | |
|---|---|
| 常規非甾體抗炎藥 | 對乙酰氨基酚 |
| 阿司匹林 | |
| 萘普生 | |
| 雙氯芬酸 | |
| 酮洛芬 | |
| 酮咯酸 | |
| 吡羅昔康 | |
| 替諾昔康 | |
| 美洛昔康 | |
| 依托度酸 | |
| 選擇性 COX-2 抑製劑 | 塞來昔布 |
| 伐地昔布 | |
| 阿片類鎮痛藥 | 氫可酮 |
| 羥考酮 | |
| 曲馬多 |
鎮痛藥的好處
根據世界衛生組織的疼痛緩解階梯，對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥是疼痛初始管理的首選。如果發現無效，可以開具阿片類藥物。
1. 對乙酰氨基酚
對乙酰氨基酚因其安全性和耐受性而成為治療輕度至中度疼痛的首選藥物。
對乙酰氨基酚的一些特殊功能是：
- 不要刺激胃
- 沒有高血壓
- 懷孕期間可安全使用（B 類藥物）
- 可安全用於腎功能受損
- 推薦用於兒童組病毒感染
2.阿司匹林
像對乙酰氨基酚一樣，阿司匹林對輕度至中度疼痛也有效。 劑量範圍在 500 毫克至 1200 毫克之間，較高的劑量在緩解疼痛方面更有效。 阿司匹林 1000 毫克類似於口服舒馬曲坦 50 毫克止痛 الصداعالنصفي 無神論。
然而，與非甾體抗炎藥一樣，阿司匹林會引起胃部刺激，從而導致潰瘍出血。 此外，患有蕁麻疹或可能會經歷 功能 急性支氣管痙攣是對阿司匹林的超敏反應。
阿司匹林還提供了使用它的其他好處：
- 經常服用阿司匹林與降低患結直腸癌的風險有關。
- 低劑量阿司匹林抑製家族性大腸桿菌息肉病的腫瘤生長。
- 阿司匹林可降低阿爾茨海默病的風險並延緩其進展。
- 阿司匹林通過抑制血栓素 A2 顯示出對妊娠期高血壓（先兆子癇）的益處。
- 阿司匹林麻醉劑可減少菸酸引起的過敏反應。
3. 常規NSAIDs/非選擇性COX抑製劑
傳統的非甾體抗炎藥抑制兩種類型的 COX 酶，從而產生抗炎和鎮痛作用。 它們在減輕與相關炎症相關的疼痛方面最為有效，例如骨關節炎和痛經的疼痛。
增加劑量會導致更大的抗炎作用，但也會增加副作用。 大多數非甾體抗炎藥同樣有效，選擇取決於給藥方案和安全性。
布洛芬和萘普生是美國使用最廣泛的非甾體抗炎藥之一，因為它們的療效、副作用、成本和非處方藥可得性。
非甾體抗炎藥比對乙酰氨基酚更有效治療 痛經 初始和骨質疏鬆症. 然而，它與較高的不良反應發生率有關，例如頭痛、嗜睡、噁心和消化不良。
胃腸道出血和穿孔的危險因素包括年老、吸煙、飲酒和長期使用非甾體抗炎藥。
4. COX-2 選擇性非甾體抗炎藥
選擇性 COX-2 抑製劑的優點是它們產生鎮痛和抗炎作用，而沒有傳統 NSAID 所經歷的胃腸道副作用。
COX-2選擇性非甾體抗炎藥被認為是治療輕度至中度疼痛的二線藥物，因為它們與非選擇性非甾體抗炎藥具有相似的功效，但成本更高。
塞來昔布是目前唯一在美國獲批用於治療骨痛或牙痛、痛經、 頭痛 وو關節炎.
不良反應包括心血管疾病（中風、心髒病發作和血栓事件）的風險增加。
5.鴉片鎮痛藥
嗎啡是一種強效阿片類鎮痛劑，如果阿片類藥物與對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥不能緩解中度至重度疼痛，可單獨使用。 與深度疼痛（例如心髒病發作或休克）相關的痛苦和焦慮會減少。
儘管口服嗎啡在慢性疼痛的治療中發揮作用，但急性疼痛的口服麻醉劑治療通常包括氫可酮和羥考酮。
阿片類藥物的副作用包括 噁心和嘔吐 便秘、鎮靜、瘙癢、尿瀦留和呼吸抑制。
由於存在成癮風險，即使短期使用阿片類藥物也應謹慎使用。
曲馬多具有雙重作用 - 它作用於阿片受體並阻止去甲腎上腺素和血清素的再攝取。 它通常用於治療術後疼痛或多發性神經病。
由於與其他替代品相比療效差且沒有明顯的安全益處，曲馬多不應作為一線口服鎮痛藥。
曲馬多優於嗎啡的優點包括：
- 減少呼吸抑制
- 耐受性或低依賴性
- 止痛藥的副作用
- 常見的副作用
| 止痛藥的副作用 | |
|---|---|
| 常規非甾體抗炎藥 | 胃出血 |
| 胃穿孔 | |
| 血小板抑制 | |
| 腎功能衰竭 | |
| 選擇性 COX-2 抑製劑 | 腎功能衰竭 |
| 中風 | |
| 心髒病發作 | |
| 高血壓 | |
| 阿片類鎮痛藥 | 噁心 |
| 嘔吐 | |
| 麻醉 | |
| 便秘 | |
| 放縱 | |
| 癮 |
腎病
長期服用非阿片類鎮痛劑與有腎病風險的患者的腎功能不全有關。 通常，它發生在具有慢性疼痛陽性史且在數月至數年內定期使用鎮痛劑的中年或老年人中。
大多數證據表明非那西丁或其對乙酰氨基酚代謝物與阿司匹林或咖啡因有關。
據說前列腺素 E2 對腎臟有血管舒張作用，並且由於 NSAID 對環氧合酶的抑製作用而不會產生。
用於腎病的安全鎮痛藥
美國老年醫學協會建議>75歲的老年人避免長期使用所有口服非甾體抗炎藥，包括大劑量阿司匹林。
對乙酰氨基酚主要在肝臟中廣泛代謝。 僅2%-5%的劑量以原形從尿中排出，腎功能衰竭患者無明顯變化。
有證據表明，對乙酰氨基酚的終生累積劑量不會導致慢性腎病的發展。
服用止痛藥的提示
- 非甾體抗炎藥與抗組胺藥、米索前列醇 800 毫克或質子泵抑製劑聯合使用可預防胃刺激。
- 始終閱讀包裝說明書上的最大推薦劑量。
- 以盡可能低的劑量和最短的持續時間開始使用鎮痛藥。
- 阿司匹林可引起哮喘患者的過敏反應。
- 通過術前診斷和抗組胺藥或血清素拮抗劑治療可以避免阿片類藥物引起的嘔吐。
- 阿片類藥物引起的排便減慢可以用甲氧氯普胺治療。
推薦劑量
| 常用鎮痛藥推薦劑量 | |
|---|---|
| 對乙酰氨基酚/撲熱息痛 | 500 毫克，每日 4 次（每日最多 XNUMX 克） |
| 阿司匹林 | 300-600 毫克，每日 XNUMX 次 |
| 布洛芬 | 每天 400 次 XNUMX 毫克 |
| 萘普生 | 每天兩次 250 毫克 |
| 塞來昔布 | 100-200 毫克，每日 XNUMX 次 |
藥物相互影響
- 避免與阿司匹林一起服用其他抗凝藥物，因為它會導致出血增加。
- 酒精、巴比妥類藥物和抗精神病藥物會增加阿片類藥物的鎮靜作用。
預防措施
- 對於患有消化性潰瘍病、高血壓、肝病和腎病等術前疾病的患者，應謹慎使用所有非甾體抗炎藥。
- 阿片類藥物被推薦作為非甾體抗炎藥的一個出口步驟，用於治療中度至重度疼痛。 它們的使用會導致嚴重的長期影響，例如耐受性和依賴性。