التهاب المرارة: الأسباب والأعراض والعلاج
الصفراء عبارة عن سائل أصفر مخضر ينتجه الكبد وهو ضروري لعملية التمثيل الغذائي للدهون أثناء الهضم. كما أنه يساعد في امتصاص العناصر الغذائية ، والتمثيل الغذائي للهرمونات ، وإخراج النفايات ، من بين وظائف أخرى.
يتدفق هذا السائل الهضمي من الكبد إلى عضو صغير آخر متصل تحته يسمى المرارة ، حيث يتم تخزينه. تطلق المرارة الصفراء في الأمعاء الدقيقة فقط أثناء عملية الهضم عبر قناة صغيرة.
إذا حدث انسداد أو تباطؤ في مرور العصارة الصفراوية لسبب ما ، فإنها تبدأ في التراكم داخل المرارة مسببة الالتهاب. يشار إلى التهاب المرارة هذا باسم التهاب المرارة.
يمكن أن يكون التهاب المرارة مفاجئًا (حادًا) أو طويل الأمد (مزمنًا).
أنواع وأسباب التهاب المرارة
هناك نوعان رئيسيان من التهاب المرارة يعتمدان على السبب الأساسي:
1. التهاب المرارة الحسابي (مع تكون حصوات المرارة)
تحدث معظم حالات التهاب المرارة الحاد والمزمن بسبب حصوات المرارة أو الحمأة (الصفراء السميكة) التي تسد القناة الكيسية.
القناة الكيسية هي القناة التي تربط المرارة بالقناة الكبدية المشتركة (إحدى القنوات الصفراوية الرئيسية) قبل أن تفرغ في الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة). مع انسداد القناة الكيسية ، يحدث التهاب في المرارة.
في بعض الحالات ، عندما تصاب العصارة الصفراوية ببكتيريا شائعة في الجهاز الهضمي مثل E. coli و Klebsiella و Enterococcus و Enterobacter ، يمكن أن تصاب المرارة الملتهبة بالعدوى.
2. التهاب المرارة الشوكي (بدون تكون حصوات المرارة)
يمكن أن يحدث التهاب المرارة أيضًا بدون حصوات في المرارة أو الحمأة ، ولكن هذا أقل شيوعًا. يشار إلى هذه الحالة باسم التهاب المرارة الشوكي. عادة ما يحدث بسبب تباطؤ إفراغ المرارة ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء.
الأكثر تضررًا من حدوث التهاب المرارة الحاد هو المرض الشديد في وحدة العناية المركزة. هؤلاء المرضى لا يأكلون عادة ، مما يؤدي إلى ركود المرارة.
لأن المرارة لا تفرغ بشكل طبيعي ، يزداد تركيز الصفراء والضغط داخل المرارة. يزيد توقف تدفق الصفراء أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى ، مما يمهد الطريق لمضاعفات أكثر خطورة.
في كثير من الحالات ، يكون السبب الدقيق لالتهاب المرارة الشوكي غير معروف.
علامات وأعراض التهاب المرارة
تظهر الأعراض على ما يصل إلى 11٪ من مرضى حصوات المرارة ، في حين أن غالبية المرضى يمرون بحياتهم غير مدركين للإصابة بها. يمكن أن تكون أعراض التهاب المرارة خبيثة ، وتتراوح من الألم الخفيف جدًا إلى الألم الأكثر شيوعًا في الربع العلوي الأيمن.
يعتبر ألم البطن الذي يتفاقم بسبب تناول الطعام نموذجيًا لالتهاب المرارة الحاد حيث يتم تحفيز إفراغ المرارة عن طريق تناول وجبة دسمة. يبدأ الألم بشكل مفاجئ وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالحمى وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
يرتبط التهاب المرارة المزمن بألم خفيف في البطن أو عدم ظهور أعراض على الإطلاق.
علاج التهاب المرارة
يتطلب التهاب المرارة دخول المستشفى ، ويبدأ العلاج بتدابير داعمة مثل السوائل الوريدية ، والسيطرة على الألم ، والمضادات الحيوية. لا يسمح للمرضى بتناول الطعام لتجنب تحفيز المرارة.
الاستئصال الجراحي للمرارة هو العلاج النهائي لالتهاب المرارة وعادة ما يتم إجراؤه في غضون 72 ساعة من ظهور الأعراض في الحالات غير المعقدة. لكن هذا التوقيت يمكن أن يختلف في الحالات الأكثر تعقيدًا.
تشخيص التهاب المرارة
يتم التشخيص أولاً عن طريق الموجات فوق الصوتية في البطن التي تظهر سماكة جدار المرارة والسوائل حول المرارة وعلامة مورفي بالموجات فوق الصوتية (الحنان في الربع العلوي الأيمن من البطن الناتج عن مسبار الموجات فوق الصوتية).
يمكن أن يكون فحص HIDA (فحص حمض الكبد الصفراوي الصفراوي) أو التصوير الشعاعي مفيدًا في تأكيد التشخيص. لا يتم تصور المرارة مع التهاب المرارة في فحص HIDA بسبب انسداد القناة الكيسية.
يتم استخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي في حالة الاشتباه في انسداد القناة الصفراوية الشائعة في حالات التهاب المرارة الحاد.
عوامل الخطر لالتهاب المرارة
تتضمن عوامل الخطر لتكوين حصوات المرارة ما يلي:
- الجنس الأنثوي
- الحمل
- العلاج بالهرمونات
- كبار السن
- العرق الأمريكي الأصلي
- الأعراق من أصل اسباني
- البدانة
- فقدان الوزن السريع
- تليف الكبد
- داء السكري
المضاعفات المصاحبة لالتهاب المرارة
تشمل مضاعفات التهاب المرارة الحاد غنغرينا في المرارة ، وثقب ، والتهاب المرارة انتفاخ الدم ، والناسور المراري المعوي ، والعلوص المراري.
- تعني الإصابة بالغرغرينا المرارة أن أنسجة المرارة تبدأ في الموت لأنها تفشل في تلقي تدفق الدم المناسب. يحدث هذا في 20٪ من حالات التهاب المرارة الحاد ويتميز بإصابة شديدة في المرارة وعادة ما يكون مصحوبًا بعدوى جهازية أيضًا.
- يمكن أن يتمزق النسيج الميت في المرارة الغنغرينية بسهولة ويحدث ثقبًا. يفتح هذا الانثقاب اتصالًا بين المرارة والأمعاء ، وهو ما يُعرف بالناسور المراري المعوي.
- إذا مرت حصوة كبيرة يزيد قطرها عن 2.5 سم عبر الناسور ، يمكن أن تسبب انسدادًا في الأمعاء الدقيقة ، والتي تُعرف باسم علوص الحصوة الصفراوية.
- عندما تصاب المرارة بالبكتيريا المكونة للغازات مثل Clostridium welchii ، يتشكل الهواء في جدار المرارة ، مما يؤدي إلى التهاب المرارة انتفاخ الدم.
متى ترى الطبيب
يجب استشارة الطبيب عند ظهور آلام البطن غير المبررة وهي:
- متكرر
- شديد
- يستمر لأكثر من بضع ساعات
- يترافق مع أعراض أخرى مثل اليرقان والحمى
كلمة أخيرة
انتبه إلى العلامات التحذيرية لالتهاب المرارة واطلب المساعدة الطبية على الفور. تتميز هذه الحالة بألم في البطن قد يكون حادًا ومفاجئًا في الحالات الحادة أو خفيفًا ومتكررًا في الحالات المزمنة.
مهما كانت الحالة ، يجب أن تطلب استشارة طبية فورية لأن العلاج المتأخر قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.