التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: أنواعه وأعراضه وعلاجه

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (JRA) ، أو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA) ، هو مرض مزمن في مرحلة الطفولة يسبب التهابًا وألمًا في مفصل (مفاصل) الطفل.

وفقًا للرابطة الدولية لجمعيات أمراض الروماتيزم (ILAR) ، ينقسم هذا المرض المزمن إلى سبعة أنواع فرعية مختلفة. يتم تصنيفها حسب عدد تورط المفاصل ، والشذوذ المختبر المصاحب ، والميزات الجهازية الإضافية المتعلقة بالمرض.

لتشخيص الإصابة بـ JRA ، يجب أن يستوفي الطفل المعايير الثلاثة التالية:

• ستة عشر عامًا أو أقل وقت التشخيص
• التهاب الغشاء المفصلي المستمر (التهاب حيز المفصل / السائل) لمدة لا تقل عن 6 أسابيع
• يجب استبعاد جميع التشخيصات الأخرى.

انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

يصيب التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب حوالي 300000 طفل في الولايات المتحدة. حدوثه هو 1-4 من كل 10000 سنويًا في الولايات المتحدة ، وانتشاره هو حوالي 1 من كل 1000 بين الأطفال في الولايات المتحدة.

أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

وفقًا لتصنيف ILAR ، يوجد حاليًا سبعة أنواع فرعية من JRA:

• التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي – أطول من أسبوعين من التهاب المفاصل والحمى ، بالإضافة إلى أعراض جهازية إضافية مثل الطفح الجلدي الأحمر ، وتضخم العقدة الليمفاوية ، وتضخم الكبد / الطحال ، أو علامات التهاب سوائل المفاصل. هذا يعادل مرض ستيل لدى البالغين.
• متعدد المفاصل RF السلبي – التهاب المفاصل في أكثر من 5 مفاصل خلال الأشهر الستة الأولى من المرض مع عامل روماتويدي سلبي على سحب الدم.
• متعدد المفاصل RF  الموجب – التهاب المفاصل في أكثر من 5 مفاصل خلال الأشهر الستة الأولى من المرض مع عامل روماتويدي إيجابي على سحب الدم بفاصل 3 أشهر. هذا يعادل التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين (RF +).
• التهاب المفاصل – التهاب المفاصل الذي يصيب أقل من 4 مفاصل مع نوعين فرعيين. أولاً ، لا يؤثر النوع الفرعي المستمر على أكثر من 4 مفاصل. ثانيًا ، يؤثر النوع الفرعي الممتد على أكثر من 4 مفاصل بعد 6 أشهر من المرض.
• التهاب المفاصل الروماتويدي المرتبط بالتهاب الفقار – علامات وأعراض التهاب المفاصل والأربطة والأوتار. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشوهات جهازية ومخبرية. عادة ما يشكو المرضى من آلام الورك والظهر مع التهاب في العين ، ويكون HLA-B27 إيجابيًا في السحب المعملي. يميل التهاب المفاصل هذا إلى امتلاك تاريخ عائلي قوي لأمراض التهابية جهازية أخرى مثل مرض التهاب الأمعاء.
• التهاب المفاصل الصدفي الشبابي – التهاب المفاصل المصاحب لنتائج الصدفية الجلدية. غالبًا ما يرتبط أيضًا بتاريخ عائلي قوي ونتائج غير طبيعية للأظافر.
• التهاب المفاصل غير المتمايز – التهاب المفاصل المزمن الذي لا يفي تمامًا بمعايير فئة فردية واحدة أعلاه.

مسببات وأسباب التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

مسببات وأسباب JRA غير واضحة. في حين أن هناك العديد من الفرضيات المتنافسة والآليات المقترحة للمرض ، يمكن لجميع الخبراء الاتفاق على أن المرض نشأ من خلل في النظام المناعي. لا يمكن تجنب المحفزات التي تم اقتراحها حتى الآن بسهولة ، مثل العوامل الفيروسية والبيئية والأكثر تحفيزًا لخلل التنظيم المناعي.

الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

العلامات والأعراض الشائعة لـ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هي كما يلي:

• تصلب الصباح الذي يتحسن مع الحركة في وقت لاحق في الصباح
• تغير في المشي والجري والتسلق والاستعداد للعب
• فقدان القدرة على ارتداء الملابس أو الإطعام أو الاستحمام أو المرحاض
• سلس البول مع طفل سبق تدريبه على استخدام المرحاض
• الانحدار التنموي
• تناقضات طول الساق
• الحمى وتضخم الكبد / الطحال والطفح الجلدي وأعراض الجهاز الهضمي وأعراض العين للأنواع الفرعية المختلفة.

خطة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

لسوء الحظ ، لا يوجد علاج واحد لـلتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. إنه مرض غير متجانس للغاية. لذلك ، غالبًا ما تعتمد خطة العلاج الخاصة به على نوعه الفرعي وشدته.

يمكن استخدام الإيبوبروفين للتحكم في الأعراض لبعض الأشكال الخفيفة جدًا مثل التهاب المفاصل القليل. يتطلب الشكل الأكثر شدة أو الأكثر ثباتًا من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) للتحكم بشكل أفضل في المرض المزمن.

يمكن لبعض تلك الأدوية القديمة المعدلة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض أن تُحدث آثارًا جانبية خطيرة حيث تم استخدام بعض هذه العوامل كمثبطات للمناعة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يستخدم السيكلوسبورين في متلازمة تنشيط الخلايا البدينة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال النظامي ، ويستخدم الميثوتريكسات كعامل كيميائي للحث على مغفرة.

تُعرف DMARDs الأحدث بأنها مجموعة من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، وعادة ما تنتهي أسمائها العامة بـ -mab. تميل إلى أن يكون لها آثار جانبية أقل سمية من الجيل الأكبر سناً.

العديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الجديدة هي الخيار المفضل للعلاج لأطباء روماتيزم الأطفال وإرشادات العلاج ، ولكن القليل منها فقط لديه موافقة كاملة من إدارة الغذاء والدواء للاستخدام في مرضى الأطفال.

الهدف من العلاج لجميع DMARDs هو نفسه ، وهو منع حدوث تفجر وتقليل الحاجة إلى استخدام الستيرويد الجهازي لدى المرضى.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، سيتبع الطبيب بشكل عام الخطوات التالية:

• الحصول على تاريخ شامل ومفصل للدورة السريرية الأخيرة للمريض.
• تحقق من التاريخ العائلي المفصل للطفل مع التركيز بشدة على أمراض الروماتيزم.
• قم بإجراء فحص جسدي مفصل من الرأس إلى أخمص القدمين مع إيلاء اهتمام إضافي للآفات الجلدية وغيرها من علامات وأعراض الأمراض الجهازية.
• اطلب الدراسات المعملية مع تعداد الدم الكامل ، وعلامات الالتهاب ، وعلامات الروماتيزم لزيادة توطيد التشخيص.

تغييرات نمط الحياة والعلاجات المنزلية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

العلاجات البديلة لـ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال غير مثبتة حاليًا إلى حد كبير. لا توجد أوراق تمت مراجعتها من قبل الأقران ذات السمعة الطيبة والتي تشير إلى أنه يمكن تحسين عملية المرض بأي علاج بديل أو علاج منزلي.

ومع ذلك ، فإن العلاج التكميلي ، الذي يتضمن الأكل بشكل أفضل والعيش بصحة أفضل ، قد يحسن جهاز المناعة لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعادات التمرين اليومية واليقظة أن تساعد في تقليل القلق وربما تساعد الطفل على إدارة الألم بأدوية أقل.

تُعرف تعديلات نمط الحياة أيضًا بالعلاجات الطبية التكميلية والبديلة (CAM). في دراسة استرجاعية صغيرة ، وجد أن استخدام بعض علاجات الطبابة البديلة جعل المرضى وأولياء أمورهم أكثر ارتياحًا لخطة العلاج الشاملة ولكن لم يكن لها تأثير حقيقي على عملية المرض بشكل عام.

المضاعفات المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

في أنواع معينة من التهاب المفاصل الروماتويدي الصغير / متعدد المفاصل ، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العنبية (إصابة العين). يجب عليهم المتابعة مع طبيب عيون على أساس سنوي.

يكون المريض المصاب بنوع فرعي من التهاب الارتكاز في خطر متزايد للإصابة بأمراض التهابية أخرى مثل مرض التهاب الأمعاء. المتابعة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ستكون ضرورية لتحسين الصحة العامة للمريض.

بخلاف المضاعفات طويلة المدى الناتجة عن المرض المزمن ، فإن التهاب الجلد الوراثي الجهازي لديه واحد من أكثر المضاعفات المخيفة المعروفة باسم متلازمة تنشيط الخلايا البدينة (MAS) ، والتي تعتبر في بعض الحالات الشديدة حالة طبية طارئة.

MAS هو تنشيط جهازي للخلايا البدينة في جسم المريض يمكن أن يسبب أعراضًا شبيهة بأعراض الحساسية مثل انقباض مجرى الهواء مما يسبب صعوبة في التنفس وتمدد الأوعية الدموية مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم والطفح الجلدي الحاكة المعممة.

يحتاج المرضى الذين يعانون من هجوم MAS إلى تقييم من قبل الطبيب على الفور. يختلف العلاج المختار ، لكن العديد من أطباء الروماتيزم قد يستخدمون السيكلوسبورين أو أحيانًا المضادات الحيوية أحادية النسيلة لتهدئة الجهاز المناعي للمريض لمنعه من التسبب في مزيد من الاستجابة الالتهابية للجسم.

الأسئلة الأكثر شيوعًا حول التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

في أي عمر يبدأ عادةً التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

يعتمد عمر ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي على نوعه الفرعي ، ولكنه يظهر بشكل شائع بين 3 و 5 سنوات من العمر. العمر الشائع للظهور مع كل نوع فرعي

النوع الفرعي المرتبط بالتهاب المفاصل – أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا

هل يمكن أن يعود التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في مرحلة البلوغ؟

نعم ، وكل هذا يتوقف على النوع الفرعي لـ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. بينما من المرجح أن تستمر بعض الأنواع الفرعية خلال مرحلة البلوغ ، يميل البعض الآخر إلى حلها من تلقاء نفسها.

هل التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو نفسه التهاب المفاصل الروماتويدي؟

نعم و لا. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو مرض واسع الانتشار وغير متجانس. بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن تظهر الأعراض المزمنة في مرحلة البلوغ. في بعض الأحيان ، يمكن أن تتحول JRA إلى التهاب المفاصل الروماتويدي بمجرد بلوغ الطفل سن الرشد.

كلمة أخيرة

تعتمد خطة العلاج المحددة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال على النوع الفرعي والشدة ، ولكن الهدف النهائي دائمًا هو نفسه ، وهو استخدام أقل كمية من الأدوية لمنع الطفل من التعرض لنوبة اشتعال حادة.

أصبحت الأجيال الأحدث من DMARDs أكثر تفضيلًا بين أطباء الروماتيزم وتستخدم على نطاق واسع نظرًا لفعاليتها وملف الآثار الجانبية ، ولكن أكثر DMARD شيوعًا المستخدمة حتى يومنا هذا لا يزال الميثوتريكسات. في بعض الأحيان ، من الضروري أن يبدأ المريض باستعمال الستيرويد الجهازي مثل بريدنيزون “لتهدئة” النوبة الحادة. (6)