दर्द निवारक: प्रकार, लाभ और दुष्प्रभाव

हर किसी को इसका खामियाजा भुगतना पड़ा है الألم कुछ बिंदु पर, और यह कहना सुरक्षित है कि यह एक सुखद अनुभूति नहीं है।

सबसे बुनियादी स्तर पर, किसी भी दर्द की उत्पत्ति स्थानीय ऊतक की चोट से होती है। ऊतक की चोट के बाद, स्थानीय रूप से संश्लेषित सूजन मध्यस्थों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स, इंटरल्यूकिन्स, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन) की रिहाई होती है जो मुक्त तंत्रिका अंत को उत्तेजित करते हैं।

ये नसें आपके मस्तिष्क तक सूचना पहुंचाती हैं, संवेदी घटक को दर्द नामक भावनात्मक अनुभव में विभेदित करती हैं।

दर्द तीव्र हो सकता है, और एक बार का अनुभव हो सकता है, जैसे किसिरदर्द के लिए , या यह आवर्ती और काफी दुर्बल करने वाला हो सकता है, जैसे कि दर्द वात रोग संधिवात.

क्रोनिक दर्द को उस दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है जो किसी गंभीर चोट या बीमारी के सामान्य कोर्स से अधिक समय तक रहता है, या दर्द जो महीनों या वर्षों तक दोहराया जाता है।

क्रोनिक दर्द के वैश्विक बोझ पर एक अध्ययन से संकेत मिलता है कि दुनिया की कम से कम 10% आबादी क्रोनिक दर्द की स्थिति से प्रभावित है और हर साल 1 में से 10 व्यक्ति को क्रोनिक दर्द विकसित होता है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेन मेडिसिन के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्द वयस्कों की तुलना में अमेरिकियों को अधिक प्रभावित करता है मधुमेह हृदय रोग और कैंसर संयुक्त। दर्द के बोझ पर इन सभी आंकड़ों के साथ, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि दर्द को "बीमारी" क्यों माना जाता है।

दर्दनिवारक क्या हैं?

एनाल्जेसिक, या दर्द निवारक, एजेंटों का एक समूह है जो सूजन के कारण होने वाले दर्द से राहत देता है।

मौखिक दर्दनाशक दवाओं के दो मुख्य प्रकार हैं:

• गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (एनएसएआईडी)/गैर-मादक पदार्थ
• मादक/ओपिओइड

एनएसएआईडी तंत्रिका अंत (संवेदी घटक) द्वारा किए गए दर्द से राहत देते हैं, जबकि ओपिओइड एनाल्जेसिक दर्द के संवेदी और भावनात्मक घटकों को कम करते हैं।

एनएसएआईडी त्वचा, मांसपेशियों और जोड़ों से उत्पन्न होने वाले सतही दर्द के लिए प्रभावी हैं, जबकि ओपियोइड गहरे अंगों से उत्पन्न होने वाले दर्द को सुन्न करने के लिए सबसे प्रभावी ढंग से काम करते हैं।

दर्द निवारक दवाएँ कैसे काम करती हैं?

स्थानीय ऊतक की चोट से प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्राव होता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस की दो मुख्य क्रियाएं होती हैं:

• दर्द रिसेप्टर्स को संवेदनशील बनाएं और दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए सीमा कम करें
• ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन जैसे अन्य सूजन मध्यस्थों द्वारा तंत्रिका अंत की सक्रियता को तेज करें

एनएसएआईडी दो प्रकार के साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइमों को रोककर प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को रोककर काम करते हैं:

• कॉक्स 1
• कॉक्स 2

COX-1 सभी कोशिकाओं में मौजूद होता है, जबकि COX-2 सूजन की उपस्थिति में प्रेरित होता है।

COX-1 निषेध	COX-2 निषेध
पेट में जलन	सूजनरोधी
बुखार कम करता है
प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है

पारंपरिक एनएसएआईडी दोनों COX एंजाइमों को अवरुद्ध करते हैं और इस प्रकार दर्द से राहत देते हैं और सूजन को कम करते हैं बुखार وसूजन. चयनात्मक COX-2 अवरोधक (कॉक्सिब) मुख्य रूप से COX-2 एंजाइम को रोकते हैं और इस प्रकार सूजन-रोधी प्रभाव डालते हैं।

एसिटामिनोफेन या पेरासिटामोल मस्तिष्क में COX-3 एंजाइम को रोककर एक अलग तंत्र द्वारा काम करता है। यह मस्तिष्क में दर्द की धारणा को बदलकर एनाल्जेसिया पैदा करता है लेकिन इसमें थोड़ा सूजन-रोधी प्रभाव होता है।

ओपियोइड एनाल्जेसिक अंगों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में नसों पर ओपियोइड रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं और दर्द संकेतों के संचरण को अवरुद्ध करने के अलावा, उनकी उत्तेजना को कम करते हैं।

मौखिक दर्दनाशक दवाओं के प्रकार

दर्द निवारक दवाओं के प्रकार
पारंपरिक एनएसएआईडी	Acetaminophen
	एस्पिरीन
	नेपरोक्सन
	डाईक्लोफेनाक
	ketoprofen
	Ketorolac
	Piroxicam
	Tenoxicam
	meloxicam
	Etodolac
चयनात्मक COX-2 अवरोधक	celecoxib
	वल्डेकोक्सिब
ओपिओइड एनाल्जेसिक	hydrocodone
	Oxycodone
	Tramadol

दर्दनाशक दवाओं के लाभ

विश्व स्वास्थ्य संगठन के दर्द राहत स्केल के अनुसार, एसिटामिनोफेन और एनएसएआईडी दर्द के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए नंबर एक सिफारिश हैं। यदि अप्रभावी पाया जाता है, तो ओपिओइड निर्धारित किया जा सकता है।

1. एसिटामिनोफेन

अपनी सुरक्षा और सहनशीलता के कारण हल्के से मध्यम दर्द के इलाज के लिए एसिटामिनोफेन पहली पसंद की दवा है।

एसिटामिनोफेन की कुछ विशेष विशेषताएं हैं:

• पेट में जलन नहीं होती
• कोई उच्च रक्तचाप नहीं
• गर्भावस्था के दौरान उपयोग करने के लिए सुरक्षित (श्रेणी बी दवाएं)
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह में उपयोग करने के लिए सुरक्षित
• इसे बच्चों के समूह में वायरल संक्रमण में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है

2. एस्पिरिन

एसिटामिनोफेन की तरह, एस्पिरिन भी हल्के से मध्यम दर्द के लिए प्रभावी है। खुराक की सीमा 500 मिलीग्राम और 1200 मिलीग्राम के बीच है, उच्च खुराक दर्द से राहत देने में अधिक प्रभावी है। दर्द के लिए एस्पिरिन 1000 मिलीग्राम मौखिक सुमैट्रिप्टन 50 मिलीग्राम के समान है الداع النصفي नास्तिकता

हालाँकि, एनएसएआईडी की तरह, एस्पिरिन पेट में जलन पैदा करती है जिससे रक्तस्रावी अल्सर हो सकता है। इसके अलावा, पित्ती वाले लोग या दमा एस्पिरिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के रूप में तीव्र ब्रोंकोस्पज़म से।

एस्पिरिन के उपयोग से अन्य लाभ भी मिलते हैं:

• एस्पिरिन के नियमित उपयोग से कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा कम हो जाता है।
• एस्पिरिन की कम खुराक पारिवारिक कोलोनिक पॉलीपोसिस में ट्यूमर के विकास को रोकती है।
• एस्पिरिन अल्जाइमर रोग के खतरे को कम करता है और इसके बढ़ने में देरी करता है।
• एस्पिरिन ने थ्रोम्बोक्सेन ए2 को रोककर गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप (प्री-एक्लम्पसिया) में लाभ दिखाया है।
• एस्पिरिन से बेहोश करने से नियासिन के कारण होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है।

3. पारंपरिक एनएसएआईडी/गैर-चयनात्मक COX अवरोधक

पारंपरिक एनएसएआईडी दोनों प्रकार के COX एंजाइमों को रोकते हैं और इस प्रकार सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करते हैं। वे संबंधित सूजन से जुड़े दर्द को कम करने में सबसे प्रभावी हैं, जैसे कि ऑस्टियोआर्थराइटिस और कष्टार्तव का दर्द।

खुराक बढ़ाने से अधिक सूजनरोधी प्रभाव होता है लेकिन प्रतिकूल प्रभाव भी बढ़ जाता है। अधिकांश एनएसएआईडी समान रूप से प्रभावी हैं, और चुनाव खुराक अनुसूची और सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है।

इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन अपनी प्रभावशीलता, साइड इफेक्ट्स, लागत और ओवर-द-काउंटर उपलब्धता के कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एनएसएआईडी में से एक हैं।

उपचार के लिए एनएसएआईडी एसिटामिनोफेन से अधिक प्रभावी हैं कष्टार्तव आरंभिक एफऑस्टियोपोरोसिस. हालाँकि, वे सिरदर्द, उनींदापन, मतली और अपच जैसे प्रतिकूल प्रभावों की अधिक घटनाओं से जुड़े हैं।

जीआई रक्तस्राव और वेध के जोखिम कारकों में उम्र बढ़ना, धूम्रपान, शराब और एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग शामिल हैं।

4. COX-2 चयनात्मक NSAIDs

चयनात्मक COX-2 अवरोधकों का लाभ यह है कि वे पारंपरिक एनएसएआईडी द्वारा अनुभव किए गए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिकूल प्रभावों के बिना एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव पैदा करते हैं।

COX-2 चयनात्मक NSAIDs को हल्के से मध्यम दर्द के लिए दूसरी पंक्ति की दवा माना जाता है क्योंकि उनकी प्रभावकारिता गैर-चयनात्मक NSAIDs के समान होती है लेकिन उनकी कीमत अधिक होती है।

सेलेकॉक्सिब वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में हड्डी या दांत दर्द, कष्टार्तव के लिए अनुमोदित एकमात्र COX-2 चयनात्मक NSAID है। सरदर्द , औरवात रोग.

प्रतिकूल प्रभावों में हृदय रोग (स्ट्रोक, दिल का दौरा और थ्रोम्बोटिक घटनाएँ) का खतरा बढ़ जाता है।

5. ओपिओइड एनाल्जेसिक

मॉर्फिन एक मजबूत ओपिओइड एनाल्जेसिक है जिसका उपयोग अकेले किया जा सकता है यदि ओपिओइड एसिटामिनोफेन या एनएसएआईडी के साथ मिलकर मध्यम से गंभीर दर्द से राहत देने में विफल रहता है। दिल का दौरा या आघात जैसे गहरे दर्द से जुड़ी परेशानी और चिंता कम हो जाती है।

यद्यपि मौखिक मॉर्फिन का उपयोग पुराने दर्द के उपचार में एक भूमिका निभाता है, तीव्र दर्द के लिए मौखिक मादक उपचार में अक्सर हाइड्रोकोडोन और ऑक्सीकोडोन शामिल होते हैं।

ओपिओइड के हानिकारक प्रभावों में शामिल हैं: समुद्री बीमारी और उल्टी कब्ज, बेहोशी, खुजली, मूत्र प्रतिधारण और श्वसन अवसाद।

ओपियोइड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि लत का खतरा होता है, यहां तक ​​कि अल्पकालिक उपयोग के साथ भी।

ट्रामाडोल की दोहरी क्रिया होती है - यह ओपिओइड रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के पुनः ग्रहण को रोकता है। इसका उपयोग अक्सर पोस्टऑपरेटिव दर्द या न्यूरोपैथी के इलाज के लिए किया जाता है।

इसकी खराब प्रभावकारिता और अन्य विकल्पों की तुलना में कोई स्पष्ट सुरक्षा लाभ नहीं होने के कारण, ट्रामाडोल को पहली पंक्ति का मौखिक एनाल्जेसिक नहीं होना चाहिए।

मॉर्फिन की तुलना में ट्रामाडोल के फायदों में शामिल हैं:

• कम श्वसन अवसाद
• कम सहनशीलता या निर्भरता
• दर्दनाशक दवाओं के दुष्प्रभाव
• आम दुष्प्रभाव

दर्दनाशक दवाओं के दुष्प्रभाव
पारंपरिक एनएसएआईडी	पेट से खून आना
	गैस्ट्रिक वेध
	प्लेटलेट अवरोध
	किडनी खराब
चयनात्मक COX-2 अवरोधक	किडनी खराब
	मिरगी
	दिल का दौरा
	उच्च रक्तचाप
ओपिओइड एनाल्जेसिक	जी मिचलाना
	उल्टी
	बेहोशी
	कब्ज
	आसक्ति
	लत

नेफ्रोपैथी

गैर-ओपिऑइड एनाल्जेसिक के लंबे समय तक उपयोग को पहले से मौजूद किडनी रोग के जोखिम वाले रोगियों में गुर्दे की हानि से जोड़ा गया है। आमतौर पर, यह मध्यम आयु वर्ग या अधिक उम्र के वयस्कों में होता है, जिनके पास क्रोनिक दर्द का सकारात्मक इतिहास होता है और महीनों से वर्षों तक नियमित एनाल्जेसिक का उपयोग होता है।

अधिकांश साक्ष्य एस्पिरिन या कैफीन के साथ फेनासेटिन या इसके मेटाबोलाइट पेरासिटामोल के संबंध की ओर इशारा करते हैं।

ऐसा कहा जाता है कि प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 का किडनी पर वासोडिलेटरी प्रभाव होता है और साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम पर एनएसएआईडी की निरोधात्मक कार्रवाई के कारण इसका उत्पादन नहीं होता है।

गुर्दे की बीमारी में उपयोग के लिए सुरक्षित एनाल्जेसिक

अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को उच्च खुराक वाली एस्पिरिन सहित सभी मौखिक एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग से बचने की सलाह देती है।

एसिटामिनोफेन मुख्य रूप से यकृत में बड़े पैमाने पर चयापचय होता है। खुराक का केवल 2%-5% मूत्र में अपरिवर्तित होता है, और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि एसिटामिनोफेन की संचयी जीवनकाल खुराक से क्रोनिक किडनी रोग का विकास नहीं होता है।

दर्द निवारक दवाएँ लेने के लिए सुझाव

• एनएसएआईडी को एंटीहिस्टामाइन, मिसोप्रोस्टोल 800 मिलीग्राम, या प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ मिलाकर गैस्ट्रिक जलन को रोका जा सकता है।
• पैकेज इंसर्ट पर हमेशा अधिकतम अनुशंसित खुराक पढ़ें।
• सबसे कम संभव खुराक पर और सबसे कम अवधि के लिए एनाल्जेसिक शुरू करें।
• एस्पिरिन अस्थमा से पीड़ित लोगों में एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है।
• ओपियेट्स के कारण होने वाली उल्टी को सर्जरी से पहले निदान और एंटीहिस्टामाइन या सेरोटोनिन प्रतिपक्षी के साथ उपचार से टाला जा सकता है।
• ओपिओइड-प्रेरित धीमी मल त्याग का इलाज मेटोक्लोप्रमाइड से किया जा सकता है।

अनुशंसित खुराक

आमतौर पर उपयोग की जाने वाली दर्दनाशक दवाओं की अनुशंसित खुराक
एसिटामिनोफेन/पैरासिटामोल	500 मिलीग्राम प्रतिदिन तीन बार (दैनिक अधिकतम 4 ग्राम)
एस्पिरीन	300-600 मिलीग्राम प्रतिदिन तीन बार
Ibuprofen	400 मिलीग्राम प्रतिदिन तीन बार
नेपरोक्सन	250 मिलीग्राम दिन में दो बार
celecoxib	100-200 मिलीग्राम प्रतिदिन तीन बार

दवा बातचीत

• एस्पिरिन के साथ अन्य थक्कारोधी दवाएं लेने से बचें क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।
• अल्कोहल, बार्बिट्यूरेट्स और एंटीसाइकोटिक दवाएं ओपिओइड एजेंटों के बेहोश करने वाले प्रभाव को बढ़ा देंगी।

एहतियात

• सभी एनएसएआईडी का उपयोग सर्जरी से पहले निदान की गई पूर्व-मौजूदा चिकित्सा स्थितियों, जैसे पेप्टिक अल्सर रोग, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग और गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में सावधानी से किया जाना चाहिए।
• मध्यम से गंभीर दर्द के लिए एनएसएआईडी के पहले चरण के रूप में ओपियोइड की सिफारिश की जाती है। उनके उपयोग से सहनशीलता और निर्भरता जैसे गंभीर दीर्घकालिक प्रभाव हो सकते हैं।