عدوى الكلى: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يستغرق ظهور أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد ما بين بضع ساعات إلى يوم. تتضمن بعض المؤشرات الأكثر شيوعًا للإبلاغ عن عدوى محتملة في الكلى ما يلي:

يعاني حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بالتهاب الحويضة والكلية من أعراض التهاب المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة). يمكن أن تشمل:

يمكن للأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية طويل الأمد أن تظهر عليهم علامات وأعراض ضعف النمو وفشل النمو.

يتضمن الخط الأول من علاج التهاب الحويضة والكلية دورة يصفها الطبيب من المضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا. يعتمد اختيار الدواء على البكتيريا المكتشفة في اختبارات البول.

إذا ظل العامل الممرض غير معروف ، سيوصي طبيبك بمضاد حيوي واسع الطيف يعالج البكتيريا الأكثر شيوعًا في هذه الحالة. تساعد شدة الأعراض في تحديد اختيار المضاد الحيوي ومدة العلاج.

على الرغم من أن حالتك ستظهر علامات التحسن في غضون أيام قليلة من تناول المضاد الحيوي ، فمن الضروري أن تكمل الدورة الكاملة للمضادات الحيوية التي وصفها طبيبك لضمان القضاء على العدوى تمامًا.

في بعض الأحيان ، قد يقوم الطبيب بتغيير دوائك بعد يومين ، خاصة في حالة:

قد يشمل العلاج في المستشفى إعطاء المضادات الحيوية والسوائل عن طريق الوريد بالإضافة إلى أخذ عينات منتظمة من الدم والبول لتتبع تحسن العدوى.

تعتمد إقامتك في المستشفى عادةً على مدى استجابتك للعلاج ، وبمجرد خروجك ، سيعطيك الطبيب ما يكفي من المضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 10 إلى 14 يومًا لأخذها إلى المنزل.

تشخيص عدوى الكلى

نظرًا لأن أعراض عدوى الكلى يمكن أن تنطبق على بعض المشاكل الأخرى في الحوض والبطن ، فسيتعين على طبيبك إجراء تقييم شامل للوصول إلى تشخيص قاطع.

لتحقيق هذه الغاية ، قد يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الاختبارات التالية:

• سيأخذ نظرة عامة شاملة عن تاريخك الطبي ويستفسر عن الأعراض التي تعانيها.
• سيتبع ذلك فحص جسدي عام ، حيث سيقوم طبيبك بفحص بطنك للتحقق من الألم أو الألم. سيتم إجراء اختبارات البول والدم المناسبة لتقييم العدوى.
• سيطلب الطبيب تحليل البول لفحص البول بحثًا عن أي آثار محتملة للعدوى البكتيرية. ستساعد مزرعة البول الطبيب في تحديد أفضل مضاد حيوي يمكن استخدامه للقضاء على نمو البكتيريا.
• سوف تساعد مزرعة الدم في استبعاد احتمال انتشار العدوى في مجرى الدم.
• على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب لا يعتبر اختبارًا قياسيًا لتشخيص التهابات الكلى ، إلا أنه يمكن أن يساعد في تحديد الانسدادات المحتملة في المسالك البولية والتي قد تكون سبب المشكلة.
• وبالمثل ، يمكن أن توجه الموجات فوق الصوتية استراتيجيات العلاج من خلال إظهار العوائق المحتملة على شكل حصوات أو أشياء أخرى تسد المسالك البولية.
• يُعد مخطط إفراغ المثانة والإحليل (VCUG) صورة بالأشعة السينية للمثانة والإحليل يتم التقاطها أثناء امتلاء المثانة وأثناء التبول. يستخدم صبغة التباين. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار مشاكل في مجرى البول والمثانة.
• قد يُنصح الرجال بإجراء فحص رقمي شامل للمستقيم (DRE) للبحث عن علامات تضخم البروستاتا الذي قد يؤدي إلى انسداد عنق المثانة.
• يعد التصوير الومضاني لحمض Dimercaptosuccinic (DMSA) أداة تصوير أخرى تُستخدم لتحديد علامات عدوى الكلى والتندب والضرر. يستلزم الإجراء حقن مادة مشعة عبر وريد في الذراع ينتقل إلى الكلى. تستخدم الكاميرات وأجهزة الكمبيوتر المصممة خصيصًا لتوليد الصور وتتبع حركة هذه المادة أثناء مرورها عبر الكلى لمعرفة ما إذا كانت تعمل بشكل صحيح.
• سيبحث طبيبك أيضًا عن المشكلات التي يمكن أن تسبب عدوى في الكلى ، مثل حصوات الكلى والعيوب الخلقية. سيعتمد علاجك على تشخيص واضح للمشكلة.

ماذا يستتبع التهاب الحويضة والكلية المزمن؟

بقدر ما يتعلق الأمر بالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، فإن النظرة المستقبلية لهذه الحالة تميل إلى الاختلاف من مريض لآخر. بالنسبة لغالبية المرضى ، تتميز الحالة بنوبات عرضية من عدوى الكلى دون أي إزعاج أو ألم كبير.

يحتاج البعض الآخر إلى مراقبة منتظمة من قبل أخصائي الكلى. في بعض المرضى ، تسبب العدوى أضرارًا كبيرة في الكلى ، مما يؤدي إلى ضعف كبير في وظائف الكلى مما يؤدي إلى الفشل الكلوي. في مثل هذه الحالات القصوى ، قد يحتاج المريض إلى غسيل الكلى على المدى الطويل أو زرع الكلى.

عوامل خطر الإصابة بعدوى الكلى

يتعرض بعض الأشخاص لخطر الإصابة بعدوى الكلى أكثر من غيرهم بسبب العوامل التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من التهاب المثانة يكونون عرضة بشكل طبيعي لتصعيد محتمل لحالتهم إلى الكلى.
• تميل عدوى الكلى إلى أن تكون أكثر انتشارًا بين النساء أكثر من الرجال بسبب قصر طول الإحليل. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تنتشر البكتيريا من الفتحات المهبلية أو الشرجية إلى مجرى البول ثم تتقدم صعودًا في المسالك البولية. نظرًا لأن مجرى البول يقع بالقرب من المهبل والشرج عند النساء أكثر منه عند الرجال ، فإن النساء يظهرن احتمالية أكبر لالتقاط مثل هذه العدوى.
• قد يجد الأشخاص الذين يعانون من عيوب هيكلية في المسالك البولية صعوبة في التبول ، وبالتالي يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
• الأشخاص الذين يعانون من انسداد المسالك البولية بسبب وجود الأورام الليفية الرحمية ، وتضخم البروستاتا الحميد ، وحصى الكلى ينتمون أيضًا إلى فئة عالية الخطورة.
• كما أن النساء الحوامل معرضات بشكل متزايد لهذه العدوى لأن الرحم المزدهر يمكن أن ينتهي به الأمر إلى الضغط على الحالب. نتيجة لذلك ، يتم تقييد تدفق البول ، مما يزيد من الميل للإصابة بالتهابات بكتيرية.
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة بسبب أمراض مثل مرض السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية أو بسبب بعض الأدوية مثل مثبطات المناعة لديهم استعداد أكبر لهذا المرض.
• يفشل بعض الأشخاص في التعرف على أعراض التهاب المثانة المستمر بسبب تلف الأعصاب أو النخاع الشوكي الموجود مسبقًا والذي يجعلهم غير قادرين على الشعور بالألم المرتبط بهذه الحالة. يمكن أن تؤدي عدوى المثانة التي لا يتم علاجها في الوقت المناسب وبطريقة مناسبة إلى الإصابة بعدوى في الكلى.
• يمكن للبكتيريا أن تجد طريقها بسهولة إلى المسالك البولية من خلال قسطرة تُستخدم لتصريف البول من المثانة.
• الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) ، وهي حالة تتميز بالتدفق العكسي للبول من المثانة نحو الكلى ، يكونون أيضًا عرضة للإصابة.
• الأشخاص الذين يعانون من مشاكل هيكلية في الكلى مثل تكيس الكلى أو حصوات الكلى معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بعدوى الكلى.

المضاعفات المرتبطة بعدوى الكلى

يمكن أن يؤدي العلاج المهمل أو المتأخر لالتهاب الحويضة والكلية الحاد إلى مضاعفات خطيرة محتملة:

• يمكن أن يكون هناك ضرر لا يمكن إصلاحه في أنسجة الكلى مما يؤدي إلى مرض الكلى المزمن أو في حالات نادرة الفشل الكلوي.
• تزداد احتمالية ولادة النساء الحوامل المصابات بالكلى المصابة بوزن منخفض عند الولادة.
  إن كليتيك مسئولة عن ترشيح الفضلات من الدم ثم إعادة الدم النقي إلى باقي أجزاء الجسم. ومع ذلك ، إذا بدأت البكتيريا في التكاثر داخل الكلى ، فهناك احتمال أن تنتقل العدوى إلى مجرى الدم وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يشار إلى هذه الحالة التي تهدد الحياة باسم الإنتان.
• يمكن أن تؤدي عدوى الكلى الحادة إلى فشل كلوي حاد.
• نادرا جدا ، قد يكون هناك تراكم للقيح داخل الكلى المصابة ، مما يؤدي إلى تطور خراج الكلى. قد يتطلب ذلك إجراءً جراحيًا لتصريف القيح من الكلى.
• قد تكون كليتيك عرضة للتندب الكلوي ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بمرض كلوي مزمن.

متى ترى الطبيب

يمكن أن تتحول التهابات الكلى إلى الأسوأ إذا تركت دون علاج وتؤدي إلى مضاعفات يمكن أن تعرض صحتك للخطر إلى حد الوفاة. وبالتالي ، فمن الأهمية بمكان أن تستشير مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في اللحظة التي تلاحظ فيها العلامات المحتملة لالتهاب الحويضة والكلية.

يستدعي ظهور أعراض معينة بشكل خاص الحاجة إلى المساعدة الطبية العاجلة ، والتي تشمل:

• إذا كانت لديك درجة حرارة عالية
• إذا كنت تعاني من ألم مستمر في البطن أو منتصف وأسفل الظهر أو الأعضاء التناسلية
• إذا لاحظت وجود دم في البول
• إذا كنت تعاني من غثيان مستمر وقيء متكرر
• إذا كنت تخضع بالفعل لعلاج من التهاب المسالك البولية ولكن الأعراض لم تتحسن بعد بضعة أيام
• المساعدة الطبية المتخصصة لا غنى عنها بشكل خاص في حالة الأطفال الذين قد يكون لديهم عدوى في الكلى.

ماذا تتوقع من الطبيب؟

يتطرق خط الاستجواب المعتاد الذي يتبعه الطبيب لتقييم حالتك إلى ما يلي:

• متى لاحظت أعراضك لأول مرة؟
• هل أعراضك متسقة أم متقطعة؟
• كيف تقيم أعراضك من حيث شدتها؟
• هل هناك أي عوامل مخففة يبدو أنها تجعل الأعراض لديك أفضل أو أقل حدة؟
• هل هناك أي عوامل تؤدي إلى تفاقم الأعراض لديك؟

إجابات الخبراء (سؤال وجواب)

أجاب عليها الدكتور سيد مهدي بهلواني ، دكتور في الطب (أخصائي أمراض الكلى)

هل التهاب الحويضة والكلية حالة مهددة للحياة؟

تعتمد شدة التهاب الحويضة والكلية على العديد من العوامل مثل نوع العامل الممرض ، وعمر المريض ، والجنس ، والحالة المناعية ، والأمراض المصاحبة الأخرى. قد يؤدي إلى عدوى مجرى الدم (المعروفة باسم تعفن الدم) إذا تركت دون علاج ، مما يؤدي إلى معدل وفيات مرتفع للغاية.

يمكن أن يكون علاج التهاب الحويضة والكلية معقدًا لدى الأفراد المسنين ، والمرضى الحوامل ، والمرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، والمرضى الذين يعانون من حصوات الكلى الحالية ، والمرضى الذين لديهم تاريخ حديث في العلاج بالمستشفى والمضادات الحيوية وقد يكون مميتًا في هذه المجموعات من المرضى.

ما هي الخطوات التي يمكن اتخاذها لتحسين وظائف الكلى؟

العلاج الفوري من خلال التماس العناية الطبية هو الخطوة الأولى لحماية كليتيك من المضاعفات المحتملة من التهاب الحويضة والكلية. بمجرد تأكيد التشخيص ، اتبع التعليمات التي قدمها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك وتأكد من إكمال دورة المضادات الحيوية.

في بعض الأحيان ، تحتاج إلى تأكيد القضاء على العدوى عن طريق اختبار البول بعد انتهاء العلاج.

هل يمكن أن تنتقل عدوى الكلى عن طريق الاتصال الجنسي؟

قد تزيد الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي من فرصة الإصابة بعدوى المسالك البولية ولكن من غير المعتاد أن تصاب الكلية بسبب النشاط الجنسي.

هل يمكن علاج عدوى الكلى بدون علاج؟

عدوى الكلى هي حالة خطيرة وقد تؤدي إلى عدوى مجرى الدم (المعروفة باسم تعفن الدم) ، والتوسع الموضعي للعدوى (تكوين الخراج) ، والفشل الكلوي إذا تركت دون علاج. يجب اختيار نظام المضادات الحيوية المناسب بناءً على حالة المريض ومسببات الأمراض الكامنة للعلاج الفوري لعدوى الكلى (التهاب الحويضة والكلية) لتجنب المضاعفات.

هل يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية إلى الفشل الكلوي؟

قد يتسبب التهاب الحويضة والكلية في حدوث ندبات في حمة الكلى وستزيد الالتهابات المتكررة من فرصة الإصابة بأمراض الكلى المزمنة (CKD) وفي نهاية المطاف مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) على المدى الطويل. ومع ذلك ، قد يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد فشل كلوي حاد.

من ناحية أخرى ، يتطلب الشكل المعقد من التهاب الحويضة والكلية الذي يسمى التهاب الحويضة والكلية الورم الحبيبي استئصال الكلية (الاستئصال الجراحي للكلية المصابة).

نبذة عن الدكتور سيد مهدي بهلواني ، دكتور في الطب: حصل الدكتور بهلواني على درجة الدكتوراه في الطب من جامعة زاهدان للعلوم الطبية ، وبعد ذلك حصل على تدريبه بعد التخرج في الطب الباطني في جامعة طهران للعلوم الطبية. كان رئيسًا للمقيمين في مستشفى رسول أكرم وتم اختياره كأفضل طبيب مقيم في الطب الباطني في عام 2010.

انضم الدكتور بهلافاني إلى مجموعة دراسة PERFUSE في مركز Beth Israel Deaconess الطبي كزميل أبحاث ما بعد الدكتوراه عندما كان لديه العديد من الأنشطة العلمية. بدأ تدريب الزمالة في أمراض الكلى في مستشفى جامعة سانت لويس (SLUH) في عام 2018 وهو حاليًا زميل أول في SLUH.

كلمة أخيرة

من المهم أن تقوم بزيارات منتظمة لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتشخيص ضعف الكلى في المراحل المبكرة خاصة إذا كان لديك عامل خطر للإصابة بأمراض الكلى مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والالتهابات المزمنة المتكررة.

يعد التحكم في ضغط الدم والحفاظ على التحكم الجيد في مرض السكري من الشروط الرئيسية لتقليل معدل تدهور وظائف الكلى ومعدل تطورها.

قد يلعب اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام دورًا مهمًا في الحفاظ على ضغط الدم الجيد والتحكم في الجلوكوز وسيؤدي في النهاية إلى الحفاظ على وظائف الكلى الجيدة.