حصوات الكلى: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعد حصوات الكلى مشكلة صحية شائعة جدًا. تتشكل من المواد الكيميائية الموجودة في البول ، مثل حمض البوليك والفوسفور والكالسيوم والمغنيسيوم وحمض الأكساليك.

يشار إليه طبيًا باسم تحص الكلية ، يحدث تكوين الحصوات عندما تتبلور الأملاح والمعادن في البول عن طريق الالتصاق ببعضها البعض. تستمر هذه البلورات في التجمع والتراكم على مدى بضعة أسابيع أو أشهر في رواسب أو أحجار صلبة تشبه الصخور.

يتراوح حجم حصوات الكلى من جزء من بوصة إلى عدة بوصات. يمكن أن تمر حصوات الكلى الصغيرة (0.2 بوصة أو أقل من 5 مم) عبر المسالك البولية وتخرج من الجسم مع ألم بسيط أو بدون ألم. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الحصوات الكبيرة مؤلمة للغاية ، وتمنع تدفق البول ، وتسبب ظهور الدم في البول وأعراض أخرى.

انتشار حصوات الكلى

تعتبر حصوات الكلى شائعة جدًا ، حيث يصاب بها حوالي 3 من كل 20 رجلاً وما يصل إلى 2 من كل 20 امرأة في مرحلة ما من حياتهم. هذه الحالة لها أيضًا انتشار جغرافي (أي “الحزام الحجري” هو الولايات الجنوبية الشرقية للولايات المتحدة).

الرجال أكثر عرضة للإصابة بحصوات الكلى من النساء ، ومن المرجح أن تحدث بين سن 20 و 50 ، وفقًا لمؤسسة الكلى الوطنية.

أنواع حصوات الكلى

تشمل الأنواع الأربعة الرئيسية لحصوات الكلى ما يلي:

حصوات الكالسيوم: تشكل الكميات الزائدة من الكالسيوم في البول 80٪ من حصوات الكلى. تتشكل حصوات الكالسيوم هذه عندما يتحد الكالسيوم الذي لا تستخدمه العظام والعضلات مع مواد أخرى ، مثل الأوكسالات والفوسفات ، في البول. إلى حد أقل (20 في المائة) ، ينتج تكوين حصوات الكالسيوم عن نقص إفراز الكلى للكالسيوم بشكل كافٍ.
حصوات ستروفايت: تتطور هذه الحصوات في أعقاب الإصابة وتتكون من المغنيسيوم والنشادر الناتج عن نفايات الأمونيا. يمكن أن تنمو حصوات الستروفيت لتصبح كبيرة جدًا بسرعة كبيرة وبالتالي تسبب انسدادًا في المسالك البولية. هذه الحصوات منتشرة في الغالب عند النساء المعرضات لالتهابات المسالك البولية. تظهر في الغالب في الأفراد الذين يعانون من القسطرة البولية المزمنة ، والذين يعانون من الوهن ، والذين يعانون من عدوى بكتيرية خاصة (غالبًا ما تكون البكتيريا هي Proteus mirabilis و Providencia).
حصوات حمض اليوريك: هذه الحصوات أكثر شيوعًا عند الرجال من النساء ، مع ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) ، والنظام الغذائي عالي البروتين ، والجفاف (تناول كميات غير كافية من الماء أو فقدان مفرط للسوائل). قد ترث بعض العوامل الوراثية التي تهيئك لهذه المشكلة. قد يكون فرط حمض اليوريك في الدم نتيجة العلاج الكيميائي لأنواع معينة من السرطان ، حيث يتم إطلاق كميات كبيرة من حمض البوليك عندما تموت الخلايا (تحلل).
حصوات السيستين: حصوات السيستين نادرة نسبيًا وعادة ما تتطور عند الأشخاص الذين يعانون من اضطراب وراثي يسمى بيلة السيستين. السيستين هو حمض أميني موجود بشكل طبيعي في الجسم. تتميز بيلة السيستين بزيادة إفراز هذا الحمض الأميني من الكلى بحيث يحتوي البول على مستويات عالية بشكل غير عادي من السيستين.

أسباب وعوامل الخطر لتطوير حصوات الكلى

من وظائف الكلى إزالة الفضلات والسوائل من الدم ، والتي يتم تصفيتها وإخراجها على شكل بول. تحدث حصوات الكلى عندما يكون هناك فائض من الفضلات المكونة للبلورات في البول ونقص المياه اللازمة لإذابة هذه المواد.

يمكن أن تؤدي العوامل الوراثية والبيئية وكذلك بعض الحالات الطبية ومشاكل التمثيل الغذائي إلى تكوين حصوات الكلى:

تعتبر حصوات الكلى أمرًا شائعًا عند الأشخاص الذين ينتجون أقل من لتر واحد من البول يوميًا.
الأشخاص الذين يعانون من فرط كالسيوم البول / فرط كالسيوم الدم (مستويات زائدة من الكالسيوم في البول / الدم) هم من بين الأفراد الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بتحصي الكلية. يمكن أن ينتج فرط كالسيوم البول عن حالات طبية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية وفرط نشاط جارات الدرقية والساركويد والأورام الخبيثة مثل الورم النقوي المتعدد وغزو العظام بواسطة الورم.
هناك أيضًا حالات يكون فيها سبب الحجارة غير معروف (مجهول السبب).
يمكن أن يؤدي تناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين د لفترات طويلة أو مفرطة إلى زيادة مستويات الكالسيوم في الدم والبول بشكل خطير ، مما يمهد الطريق لتبلور الكالسيوم في الكلى.
يمكن أن يؤدي استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالأكسالات مثل السبانخ والمكسرات والشوكولاتة وأنواع معينة من الشاي إلى فرط أوكسالات البول أو زيادة مستويات الأكسالات في البول. ثم ترتبط هذه الأوكسالات المفرطة بالكالسيوم.
الأشخاص الذين يقللون من تناولهم للكالسيوم على أمل منع حصوات الكلى قد ينتهي بهم الأمر إلى جعل أنفسهم معرضين بشكل متزايد بدلاً من ذلك. يمكن أن يؤدي نقص تناول الكالسيوم في الغذاء إلى تحفيز الغدد الجار درقية لتنشيط ارتشاف العظام ، مما يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم وزيادة خطر الإصابة بحصوات الكالسيوم.
يمكن أن يزيد فرط حمض اليوريك في الدم من خطر الإصابة بالنقرس أو حصوات حمض البوليك. تشكل حصوات حمض اليوريك تهديدًا وشيكًا للأشخاص الذين يعانون من فرط حمض اليوريك في البول ، وهي حالة طبية مرتبطة باستقلاب حمض اليوريك.
البيلة السيستينيَّة هو اضطراب وراثي نادر يتميز بالإنتاج الزائد للسيستين ، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تكوين حصوات السيستين.
قد تتواجد حصوات الكلى في عائلتك (عائلي).
إذا كنت قد أصبت بالفعل بواحدة أو أكثر من حصوات الكلى في الماضي ، فمن المرجح بشكل متزايد أن تصاب بأخرى في المستقبل. هناك قول مأثور قديم يقول ، “ذات مرة كان حجرًا سابقًا ، دائمًا كان حجرًا”.
يميل الأشخاص الذين يعانون من قلة تناول السوائل أو الجفاف إلى زيادة حمضية البول ، مما يؤدي إلى تكوين حصوات الكلى. هذا صحيح بشكل خاص للأشخاص الذين يعيشون في مناخات دافئة والمعرضين لزيادة التبخر والتعرق عبر الجلد ، أكبر عضو في الجسم.
قد تتسبب المشكلات الهيكلية (مثل الأكياس والبقايا والملاحق) التي تسبب تجمع البول والعدوى في الكلى أيضًا في تكوين حصوات الكلى.
يمكن أن تؤدي بعض الأدوية التي يتم تناولها لحالات أخرى ، مثل مدرات البول (الثيازيدات) ومضادات الحموضة القائمة على الكالسيوم (رولايدس) والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية وأدوية الصرع (توبوماكس) إلى تكوين حصوات الكلى.
تكون حصوات الكلى أكثر انتشارًا بين الرجال منها عند النساء.
كما تم ربط الاستهلاك غير المقيد للأطعمة الغنية بالسكر أو الفوسفات بزيادة الإصابة بحصوات الكلى.
يمكن أن يؤدي تناول نظام غذائي غني بالصوديوم إلى زيادة كمية الكالسيوم التي يجب على كليتيك تصفيتها ، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بحصوات الكلى.
غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين عانوا من جراحة المجازة المعدية أو مرض التهاب الأمعاء أو الإسهال المزمن من تغيرات في عملية الهضم تؤثر سلبًا على امتصاص الكالسيوم والماء في الجسم ، مما يزيد من خطر تكوين الحصوات.
الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بآفة حصوات الكلى.
الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة هم أيضًا أكثر عرضة لهذه المشكلة من الأشخاص الذين يزنون ضمن الحدود المثلى.
تشمل الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تعجل من تطور حصوات الكلى الحماض الأنبوبي الكلوي ، ومتلازمة الحليب القلوي ، والشلل لفترات طويلة.
الأشخاص الذين اعتادوا على اتباع نظام غذائي غني بالبروتين وقليل من الألياف والمغنيسيوم هم أيضًا ضحايا محتملون.
الأشخاص الذين يعانون من تشوهات هيكلية معينة في المسالك البولية والتي تسبب تجمع البول والعدوى في الكلى معرضون أيضًا لخطر الإصابة بتحصي الكلية.

أعراض حصى الكلى

يمكن أن تتكون حصوات الكلى في إحدى الكليتين أو كليهما ويمكن أن تنمو بأحجام مختلفة ، تتراوح من صغيرة مثل حبة الرمل وحجم البازلاء إلى حجم الحصاة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتحد الملح المذاب والمعادن داخل الكلى لتكوين حصوات كبيرة نسبيًا بحجم كرة الجولف!

طالما بقيت حصوات الكلى غير متحركة داخل الكلى ، فمن غير المرجح أن تسبب أي ألم أو أعراض أخرى ملحوظة. عادة ما يكون اكتشاف وجود مثل هذه الحجارة أمرًا مصادفة حيث يتم التقاطها بواسطة الأشعة السينية أو المسح الضوئي الذي يتم إجراؤه لسبب آخر (إذا كان يعتمد على الكالسيوم).

ومع ذلك ، إذا بدأت حصوات الكلى في التحرك داخل الكلى أو دخلت في الحالب ، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلى إلى المثانة ، فمن المحتمل أن تعاني من نوبات من الألم الشديد داخل وحول الأجنحة المعروفة باسم المغص الكلوي.

لا يتعين على كل من يعاني من حصوات الكلى أن يتغلب على هذا الألم. إذا كانت حجرك صغيرة بما يكفي ، فمن المحتمل أنك قد تخرجها من المسالك البولية دون أن تلاحظها. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التخلص من الحصوات الكبيرة أكثر صعوبة وألمًا عن طريق البول. نظرًا لأن هذه الأحجار كبيرة الحجم تتحرك إلى أسفل الحالب الضيق والمنظم بدقة ، فإنها يمكن أن تسبب تقلصات مؤلمة وتهيجًا.

علاوة على ذلك ، عندما تنتقل الحصاة على طول المسالك البولية ، يمكن أن تعيق التدفق الطبيعي للبول ، مما يسبب التهابًا في الكلى. يؤدي التورم بدوره إلى تنشيط الأعصاب لإرسال إشارات إلى الدماغ يتم تفسيرها على أنها ألم شديد وحشوي يقع بين لوحي الكتف.

من الآمن القول ، أنه كلما زاد حجم الحجر ، كانت الأعراض أكثر وضوحًا بشكل مؤلم.

تشمل الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع والتي تتبع في أعقاب تكوين حصوات الكلى ما يلي:

ألم حاد ينبع من جانبي ظهرك (الخاصرة) يمتد إلى أسفل البطن والفخذ
وجع خفيف نسبيًا بين لوحي كتفك
الغثيان أو القيء
الحاجة المتكررة للتبول بشكل غير عادي
مخاط في البول
تنتقل مواد شبيهة بالحصى في البول
دم وردي أو أحمر أو بني في البول (المعروف باسم بيلة دموية)
لون البول عكر و / أو رائحته كريهة بشكل غير معتاد
ألم أو حرقان أثناء التبول
حافز قوي للتبول ولكن اخراج كميات صغيرة فقط
حمى وقشعريرة عند إصابة كليتيك (المعروف باسم التهاب الحويضة والكلية)

خيارات العلاج لحصوات الكلى

إذا كان قطر حصوات الكلى أقل من 5 مم ، فإن شرب كميات كبيرة من الماء يمكن أن يكون كافيًا لإخراج الحصوة بشكل طبيعي من نظامك دون أي تدخل طبي.

في الواقع ، يُنصح الجميع بشرب ما لا يقل عن 6 إلى 8 أكواب من الماء يوميًا لزيادة حجم تدفق البول. عادة ما يكون الألم المصاحب لحصوات الكلى شديدًا بشكل مؤلم في بدايته وقد يتطلب تناول الأدوية المخدرة بعناية للتخفيف.

مع استمرار الحالة ، يخفف الألم إلى درجة أكثر اعتدالًا ويمكن إدارته بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ، مثل إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي) ، وأسيتامينوفين (تايلينول) ، ونابروكسين الصوديوم (أليف). إذا كنت تعاني من مرض كلوي معروف ، فيجب عليك تجنب جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول والمفرط لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى حدوث خلل في وظائف الكلى.

قد يكتب الطبيب أيضًا وصفة طبية لحاصرات ألفا ، والتي تعمل عن طريق إرخاء عضلات الحالب لتسهيل مرور الحصاة بسهولة وبدون ألم.

قد تكون هناك حاجة لإزالة حصوات الكلى بمساعدة الطبيب (المعروف باسم طبيب المسالك البولية) إذا:

الحجر أكبر من أن يمر من تلقاء نفسه.
تؤدي الحصوة إلى ألم شديد أو نزيف.
تتعطل الحصوات داخل المسالك البولية بطريقة تمنع تدفق البول ، مما قد يتسبب في حدوث عدوى.

هناك عدد من خيارات العلاج التي تُستخدم بانتظام للتخلص من حصوات الكلى:

يتضمن تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL) استخدام أجهزة تفريغ الحصى أو الليزر لتوليد موجات صدمة عالية الطاقة المستهدفة. يتم توجيه هذه الموجات نحو حصوات الكلى تحت توجيه التصوير ، مما يؤدي إلى تفكك الحصوات الكبيرة إلى أجزاء أصغر يمر بها المرضى من تلقاء أنفسهم.
يمكن إزالة الحصوات الصغيرة في الحالب أو الكلى مباشرة من الحالب باستخدام منظار الحالب ، وهو أداة دقيقة يتم إدخالها في الحالب عبر المثانة.
استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد هو إجراء طفيف التوغل يتضمن إدخال أداة إبرة رفيعة تسمى منظار الكلية من خلال شق صغير في ظهرك يتم إجراؤه لإنشاء ممر إلى الكلى. تحتوي هذه الأداة على كاميرا على طرفها ويمكن استخدامها لتحديد مواقع حصوات الكلى وتفتيتها أو إزالتها تمامًا.
قد يشعر طبيبك بالحاجة إلى إجراء عملية جراحية لإزالة الأورام الحميدة من الغدد الجار درقية لوقف الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الجار درقية التي تؤدي غالبًا إلى حصوات فوسفات الكالسيوم.

تشخيص حصوات الكلى

بعد إجراء فحص جسدي وتقييم شامل لتاريخك الطبي ، يمكن لطبيبك التحقق بشكل قاطع من وجود حصوات الكلى عن طريق طلب سلسلة من الاختبارات. تشمل هذه الاختبارات التصويرية لفحص الكلى والحالبين والمثانة بحثًا عن حصوات.

على سبيل المثال ، يساعد التصوير المقطعي المحوسب على البطن في التأكد من وجود حصوات الكلى وموقعها وحجمها وعلامات انسداد المسالك البولية وحالة الأعضاء التي تتكون منها المسالك البولية وتلك المجاورة لها.

على عكس الأشعة السينية القياسية التي غالبًا ما تفقد حصوات الكلى الأصغر ، أو إذا لم تكن قائمة على الكالسيوم ، فإن الفحص بالأشعة المقطعية فعال إلى حد كبير في الكشف عن أصغر الحالات الشاذة.

وبالمثل ، تستخدم الموجات فوق الصوتية للكلية الموجات الصوتية لإنشاء صور في الوقت الفعلي يمكن أن تساعد في الكشف عن حصوات الكلى بدون تدخل جراحي. يُفضل التصوير بالموجات فوق الصوتية على الأشعة المقطعية في حالة المرأة الحامل لتجنب تعريضها للإشعاع غير الضروري.

يتم أخذ الأشعة السينية ، بما في ذلك تصوير الحويضة في الوريد (IVP) حيث يتم حقن الصبغة في مجرى الدم قبل الأشعة السينية.

تتضمن تقنية التصوير الأخرى الأقل شهرة لتصور تشوهات الجهاز البولي حقن صبغة في وريد الذراع لتخطيط الكلى والحالب والمثانة. تتم مراقبة حركة الصبغة أثناء مرورها عبر المسالك البولية عن طريق الأشعة السينية (IVP) أو عن طريق الحصول على صور التصوير المقطعي المحوسب (CT urogram).

من بين كل هذه الاختبارات ، تعد الموجات فوق الصوتية هي الخيار الأكثر أمانًا حيث تستخدم الأشعة المقطعية و IVP استخدام الأصباغ التي يمكن أن تسبب التهابات الكلى أو ضعف الكلى أو ردود الفعل التحسسية للصبغة (التباين الإشعاعي) لدى الأشخاص الذين يعانون من نظام كلوي متضرر بالفعل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الأدوية تضخيم التأثير الضار لهذه الصبغة على كليتيك. وبالتالي ، يجب إبلاغ أخصائي الأشعة الخاص بك بأي دواء تتناوله قبل إجراء أي من هذين الاختبارين.

قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء مجموعة من اختبارات البول ، والتي قد تشمل:

تحليل البول ، والذي يستلزم تحليل عينة البول تحت المجهر للبحث عن بلورات مكونة للحصى ، ودم ، وخلايا دم بيضاء ، وبكتيريا ولتحديد درجة حموضة البول (يقيس حموضة البول)
اختبار جمع البول على مدار 24 ساعة ، والذي سيتطلب من المريض جمع عينات البول على مدار 24 ساعة في وعاء
بالاقتران مع اختبارات البول والصورة هذه ، قد يقوم طبيبك بفحص دمك لمستويات مفرطة من الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم وحمض البوليك وهرمونات الغدة الدرقية وهرمون الغدة الدرقية ، لتقييم وظائف الكلى ، وللتحقق من علامات فقر الدم أو العدوى.

بمجرد إخراج الحجر من خلال مجرى البول ، سيُطلب منك تسليمه إلى طبيبك لإجراء مزيد من التحليل. سيقوم الطبيب بفحص تركيبة الحجر في المختبر ، مما قد يكشف عن سببها المحتمل. بمجرد أن يتم تزويد طبيبك بجميع المعلومات اللازمة ، يمكنه وضع خطة علاج مناسبة للحصى الأخرى التي قد تكون موجودة بالإضافة إلى خطة لمنع تكرارها.

المضاعفات المصاحبة لحصوات الكلى

يمكن أن تؤدي حصوات الكلى التي تبقى داخل الجسم لفترة طويلة إلى العديد من المضاعفات. طالما بقيت حصوات الكلى داخل الحالب ، يمكنك الاستمرار في إفراز كميات قليلة أو غير كافية من البول من الجسم.

يمكن لمثل هذا الانسداد البولي المطول أن يمهد الطريق لعدوى الكلى اللاحقة وتلف الكلى المزمن.

متى ترى الطبيب

إذا شعرت أن الألم والانزعاج قد تجاوزا حدك ، فاطلب المساعدة من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك والذي يمكنه إرشادك خلال هذه المحنة بأفضل طريقة ممكنة.

تصبح العناية الطبية العاجلة هي حاجة الساعة إذا واجهت:

ألم موهن يجعل من الصعب الجلوس أو إيجاد وضع مريح
ألم مصحوب بغثيان وقيء
ألم مصحوب بحمى وقشعريرة ، والتي يمكن أن تكون مؤشرا على الإصابة
البول الدموي
صعوبة التبول

سيحيلك طبيبك إلى طبيب المسالك البولية لإدارة الحصوات الكبيرة جدًا أو غير القادرة على المرور أو المرتبطة بمضاعفات (بيلة دموية ، عدوى).

كلمة أخيرة

على الرغم من أن الألم المصاحب لحصوات الكلى لا يستمر ، وعادة ما يأتي على شكل موجات ، إلا أنه قد يكون شديدًا بما يكفي لزيارة غرفة الطوارئ. كلما زاد حجم الحجر ، زاد الألم أثناء تمريره.

علاوة على ذلك ، قد تتغير شدة وموقع الألم حيث يشق الحجر طريقه عبر المسالك البولية.

يجب عليك اتباع نصيحة طبيبك والالتزام بجد بالعلاج الموصى به من أجل التخلص من الحصوة ومنع تكوّن أحجار جديدة. إذا كانت حصوات الكلى تسد مجرى البول لفترة طويلة جدًا ، فقد تؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة بما في ذلك عدوى الكلى وتلف الكلى.