كل ما تحتاج معرفته حول آلام الركبة
النقاط الرئيسية
- مشاكل الركبة شائعة ، ويمكن أن يعيق الألم الشديد أنشطتك اليومية ، مثل المشي.
- يمكن أن ينتج ألم الركبة عن أسباب مختلفة ، مثل المشاكل الميكانيكية والإصابات والتهاب المفاصل ، من بين أسباب أخرى.
- يمكن أن تساعد طرق العلاج والعلاج المختلفة في تحسين آلام الركبة.
ألم الركبة هو مشكلة شائعة يمكن أن تحدث في الأفراد من جميع الأعمار. في بعض الحالات ، يكون الألم مفاجئًا. في حالات أخرى ، قد يبدأ الألم في شكل انزعاج خفيف ويتطور ويتفاقم بمرور الوقت. يمكن الشعور بالألم أثناء ثني الركبة أو تقويمها ، وزيادة الوزن عليها ، والمشي ، والتسلق ، وحتى الراحة أو النوم.
يمكن أن تسبب عوامل متعددة آلام الركبة ، مثل الإصابة أو الصدمة أو الالتهاب. من الشائع أن يعاني الأطفال من إصابات في الركبة بسبب السقوط المفاجئ أو الإصابات المتكررة.
الركبة هي أكبر مفصل في جسم الإنسان ولها هيكل عمل معقد. في حين أنه من المعتاد أن تعاني الركبة ، أو أي مفصل آخر ، من التآكل مع مرور الوقت ، يجب أن يظل عمل وحركة المفاصل طبيعيًا حتى تحدث تغييرات هيكلية كبيرة.
يحدث ألم الركبة بسبب تليين وانهيار الغضروف المحيط بالجانب السفلي من الرضفة (الرضفة) أو فوق العظام الطويلة (الظنبوب والفخذ).
يمكن أن يكون أيضًا بسبب ارتداء هياكل الأنسجة الرخوة المحيطة (مثل الغضروف الهلالي ، على سبيل المثال) بسبب إصابة الإجهاد المتكررة. من الطبيعي أن يكون النقر أو الإحساس أثناء المشي أو الانحناء أمرًا طبيعيًا إذا لم يصاحبه تورم أو ألم.
أسباب آلام الركبة
يتكون مفصل الركبة من الغضروف والعظام والأربطة وكمية صغيرة من السائل الزليلي. يتم تسهيل حركة الركبة من خلال العضلات والأوتار المحيطة. يمكن أن يؤدي تلف أي من هذه الهياكل إلى مشاكل في الركبة.
في حين أن معظم مشاكل الركبة ناتجة عن الإجهاد المستمر والشيخوخة ، يمكن أن تسبب الإصابات أو حركات الإجهاد المفاجئ أيضًا ألمًا في الركبة.
تشمل الأسباب الشائعة لآلام الركبة ما يلي:
1. الإصابة
قد ينجم ألم الركبة عن إصابات مثل:
- التواء في أربطة الركبة أو العضلات: يمكن أن يتسبب ضربة الركبة أو التواء مفاجئ في حدوث التواء أو إجهاد في عضلات الركبة أو الأربطة. هذا يسبب تورم وألم وصعوبة في المشي.
- تمزق الغضروف: قد يلين الغضروف حول الرضفة بسبب الإصابة أو ضعف العضلات أو الإفراط في الاصطفاف أو اختلال الركبة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتمزق جزء من الغضروف نتيجة لضربة على الركبة.
- التهاب الأوتار: يُعرف الالتهاب أو التمزق في الأوتار بالتهاب الأوتار. أحد الأشكال الشائعة هي ركبة الطائر ، والتي تحدث بسبب القفز المستمر ، كما هو الحال أثناء لعب كرة السلة. يمكن أن يسبب هذا الألم والحنان عند اللمس أو أثناء المشي والجري والقفز.
- الكسر: يمكن أن يتسبب السقوط أو الحادث في كسر العظام ، بما في ذلك الرضفة. يمكن للأشخاص المصابين بهشاشة العظام كسر ركبتهم بحركات خاطئة ومفاجئة.
- تمزق الغضروف الهلالي: التمزق الغضروفي هو الشكل الأكثر شيوعًا لإصابة الركبة. يمكن أن تسبب الركبة الملتوية أو التلامس المباشر ضررًا للغضروف بين عظم الساق وعظمة الفخذ (الغضروف المفصلي) ، مما يؤدي إلى ألم شديد في المفصل. كما أن الغضروف عرضة للدموع التنكسية مع التقدم في السن بسبب الترقق.
2. النقرس
يمكن أن يسبب تراكم بلورات حمض اليوريك في الركبة النقرس ، وهو نوع من التهاب المفاصل.
3. التهاب المفاصل
يشير التهاب المفاصل إلى التهاب المفاصل ويمكن أن يسبب التورم والألم والتصلب. يمكن أن يتداخل التهاب المفاصل في الركبتين مع الأنشطة اليومية ، مما يخلق مشاكل أثناء المشي أو تسلق السلالم ويسبب عدم الراحة.
النقرس هو مثال على التهاب المفاصل. هشاشة العظام في الركبة هي حالة شائعة مفصلية مدفوعة ميكانيكيًا.
4. التهاب كيسي
التهاب كيسي هو حالة تصبح فيها المفاصل متورمة ومؤلمة . في حين أنه يمكن أن يؤثر على أي مفصل ، فإنه أكثر شيوعًا في الوركين والركبتين والكتفين والمرفقين.
5. متلازمة الفرقة الضيقة
يشير إلى التورم والتهيج في شريط الأنسجة الليفية في الخارج من الفخذ.
6. متلازمة الرضفة الفخذية
وهو سبب شائع لألم الركبة لدى الرياضيين الشباب ويعرف عادة بركبة العدائين. يحدث نتيجة الإفراط في استخدام الأنشطة التي تسبب الضغط أو الاحتكاك ، مما يؤثر على الغضروف حول غطاء الركبة.
غالبًا ما يُرى في اللاعبين الذين يشاركون في رياضة القفز أو الجري أو القرفصاء.
7. ألم الإحالة
الألم الناتج عن مشاكل في مفصل الورك يمكن أن يمتد إلى الفخذ والساق والركبة. في هذه الحالة ، يشير ألم الركبة إلى وجود مشاكل في مفصل الورك ويعرف بالألم المشار إليه.
8. كيسة بيكر
يشير الكيس المأبضي ، المعروف أيضًا باسم كيس بيكر ، إلى التهاب مملوء بالسوائل في الجزء الخلفي من الركبة. يحدث هذا بسبب تورم الأنسجة خلف مفصل الركبة.
ملاحظة: يمكن أن تظهر العديد من الحالات الأخرى ألم الركبة كأعراض. لذلك ، من الضروري استشارة الطبيب للتشخيص المناسب بدلاً من التشخيص الذاتي.
أعراض آلام الركبة
قد يظهر ألم الركبة مع العلامات والأعراض التالية:
- كدمات حول الركبة
- تورم (في المفصل أو حوله)
- الكزازة
- احمرار
- الملمس دافئ
- ضعف أو عدم استقرار
- نقرات أو طقطقة أو فرقعة أصوات في الركبة
- عدم القدرة على فرد (تمدد) أو ثني (ثني) الساق تمامًا
- قفل مفصل الركبة
تشخيص آلام الركبة
لتحديد السبب وراء آلام الركبة ، سيقوم الطبيب بفحص تاريخك الطبي وإجراء اختبارات تشخيصية مختلفة.
- التاريخ الطبي: يسهل التاريخ الطبي الكامل للمريض التشخيص الصحيح. يتضمن هذا معلومات عن نوبات ألم الركبة السابقة وأي علاج أو اختبارات ربما خضعت لها في الماضي.
- الفحص البدني: سيقوم الطبيب بفحص ركبتك أثناء الوقوف والجلوس والمشي. هذا يساعد على تأكيد أو استبعاد الأسباب المحتملة. سيتم فحص ركبتك أيضًا بحثًا عن أي تورم أو فواصل في الجلد أو احمرار أو كدمات.
- سيقوم الطبيب أيضًا بتقييم محاذاة ركبتك والتحقق مما إذا كنت تعاني من طرق الركبة أو الساقين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يقوم الطبيب باختبار ضيق وقوة الأربطة والأوتار ، إلى جانب نطاق حركة الركبة واستقرارها باستخدام اختبارات ومناورات محددة.
- الأشعة السينية: تُستخدم عادةً لتحديد سبب آلام الركبة لدى كبار السن واستبعاد أسباب معينة. يمكن أن تساعد نتائج الأشعة السينية في تحديد ما إذا كان اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبًا.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يتم تنفيذ طريقة التصوير هذه لعرض الأربطة السطحية والغضاريف المشتركة التي تساعد في تثبيت الركبة معًا.
- المسح المقطعي المحوسب: يستخدم التصوير المقطعي المحوسب أو CAT مزيجًا من الأشعة السينية وأجهزة الكمبيوتر لإنتاج صور أفقية ومحورية لجزء الجسم الممسوح ضوئيًا.
- تساعد أداة التشخيص هذه في توفير صور مفصلة للعظام والأعضاء والعضلات والدهون في أجزاء مختلفة من الجسم. الصور التي تم إنتاجها بواسطة الأشعة المقطعية أكثر تفصيلاً من تلك التي تنتجها الأشعة السينية.
- الموجات فوق الصوتية: يساعد هذا في الكشف عن أي إصابة في الأربطة والأوتار والعضلات. يستخدم الموجات الصوتية عالية التردد لتوليد صور واضحة للأنسجة الرخوة مثل الأربطة والعضلات.
العلاج الطبي القياسي
تتضمن طرق العلاج الشائعة لألم الركبة ما يلي:
- العلاج الطبيعي: يمكن أن تساعد التمارين الرياضية المنتظمة في تخفيف الألم المصاحب لالتهاب المفاصل بنفس فعالية الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. كما يوفر فوائد أخرى مثل تحسين الوظيفة الجسدية والقلق والمزاج.
- النظام الغذائي ومراقبة الوزن
- الأدوية المضادة للالتهابات: يمكنك تناول مسكنات الألم مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول ، إذا لزم الأمر ، طالما أنه لا توجد مشاكل تتعلق بالسلامة لاستخدام هذه الأدوية.
- يوصى باتباع الجرعة الموصوفة كل يوم. تأكد من استشارة طبيبك قبل البدء في أي أدوية للتأكد من أنها آمنة للاستخدام.
- العلاجات بالحقن: قد تكون حقن الكورتيزون وحقن حمض الهيالورونيك مفيدة لتقليل آلام الركبة الفصال العظمي. يدعم البحث استخدام الكورتيزون للتخفيف المعتدل من الألم. ومع ذلك ، تظهر البيانات الأحدث بعض النتائج المتضاربة. وبالتالي ، يجب مناقشة استخدامه مع طبيبك.
- جراحة استبدال المفصل: يتم إجراء جراحة تقويم المفاصل أو استبدال الركبة بالكامل لاستبدال الركبة المريضة أو التالفة بأخرى اصطناعية.
- جراحة تنظير المفصل: يشمل هذا الإجراء إزالة الجزء التالف من الغشاء الزليلي والغضاريف باستخدام منظار المفصل (المنظار) الذي يتم إدخاله في مفصل الركبة.
- علاج إعادة تأهيل الألم المزمن: ينصح عادة برامج إعادة التأهيل للأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة ، بما في ذلك آلام الركبة. في حين أنهم قد لا يعالجون الحالة ، إلا أنهم يساعدون في إدارة الألم لتخفيف الأنشطة اليومية.
تغييرات في نمط الحياة لمنع آلام الركبة
يمكن أن تساعد نصائح العناية الذاتية التالية في التحكم في آلام الركبة والوقاية منها:
1. ممارسة الرياضة بانتظام
من الضروري البقاء نشيطًا وأداء التمارين اليومية. ومع ذلك ، ينبغي الحرص على عدم المبالغة في ذلك. يمكن أن يساعد تدريب القوة الذي يركز على بناء أوتار الركبة وعضلة الفخذ الرباعية في إدارة التهاب المفاصل ومشاكل الركبة الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، تساعد التمارين المنتظمة على التحكم في الوزن مع بناء العضلات ، وبالتالي حماية الركبتين من المزيد من الضرر. يمكن للعلاج الطبيعي أن يضع نظامًا مناسبًا لك ويقدم لك التوجيه. من الأهمية بمكان الإحماء أيضًا. شد عضلات الفخذ الأمامية والخلفية لمنع حدوث مشاكل.
2. قف بشكل مستقيم
الحفاظ على وضعيتك أمر مهم لمنع مشاكل الركبة. قف مستقيمًا مع رأسك وكتفيك ووركك وركبتيك وقدميك بمحاذاة صحيحة مع بعضها البعض.
علاوة على ذلك ، فإن ممارسة اليوجا أو البيلاتيس أو التاي تشي أو أداء التمارين مثل تمديدات الظهر والألواح الخشبية التي تساعد على تقوية قلبك يمكن أن تساعد في تحسين وضعك. تساعد هذه الأنشطة أيضًا في منع حدوث تهيج حول أو تحت الرضفة وتوازن المساعدة.
3. الحفاظ على وزن صحي
اخسر الوزن إذا كنت تعاني من السمنة أو زيادة الوزن. هذا مهم لأن كل رطل من الوزن الزائد يضع ضغطًا يساوي 5 رطل على ركبتيك أثناء صعود الدرج.
يمكنك استشارة طبيبك للحصول على نصائح حول فقدان الوزن لأن التخلص من الوزن الزائد سيخفف الضغط من ركبتيك.
4. ارتدي أحذية مناسبة
حدد زوجًا من الأحذية المناسبة لمنع إصابات القدم وآلام الركبة ذات الصلة. تجنب الأحذية الصلبة والضيقة التي تزدحم أصابع قدميك أو الأحذية ذات الكعب العالي التي تضغط على كرات قدميك.
يمكنك تجربة إدراج الأحذية ، أو الدعامات المقوسة (تقويم العظام) ، أو الأحذية الخاصة إذا كان لديك أقدام مسطحة. اختر الأحذية المناسبة للنشاط الرياضي الذي ستؤديه ، مع مراعاة بنية القدم الفريدة والميكانيكا الحيوية.
5. جرب الوخز بالإبر
في إحدى الدراسات ، قلل العلاج بالوخز بالإبر بالليزر والإبرة لمدة 12 أسبوعًا من آلام الركبة بدلاً من عدم العلاج. ومع ذلك ، كان التأثير غير مهم بالمقارنة مع الوخز بالإبر بالليزر. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المباشرة لتحديد كفاءة الوخز بالإبر في تخفيف الألم.
6. إدارة الالتهاب مع الراحة والجليد والضغط والارتفاع
يمكن أن يساعد الراحة والجليد والضغط والارتفاع، التي تعني الراحة والجليد والضغط والارتفاع ، في إخضاع الالتهاب عند إجراؤه مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
- الراحة: أرح راحة ركبتيك من الأنشطة التي يمكن أن تهيجها وتفاقم الالتهاب.
- الثلج: ضع الثلج على ركبتيك لمدة 15 دقيقة لتهدئة الالتهاب. يحد البرد من تدفق الدم إلى الركبة ويعمل كمخدر للمساعدة في تخفيف الألم. ضع منشفة على ركبتك قبل وضع الثلج وتجنب التعرض الطويل لأنه يمكن أن يؤدي إلى قضمة الصقيع.
- الضغط: استخدم غلافًا محكمًا أو ضمادة حول الركبة لتقييد تدفق الدم والحرارة في المنطقة.
- الرفع: رفع الركبة فوق مستوى القلب يساعد على زيادة تدفق الدم إلى القلب. هذا يساعد في إزالة الدم الزائد من ركبتك ويعزز الدورة الدموية.
7. اتباع نظام غذائي صحي
من المعروف أن بذور الشيا والجوز والأطعمة المحملة بأحماض أوميجا 3 الدهنية تساعد على تخفيف الالتهاب.
أيضا ، يمكن أن يوفر استهلاك الخضار والفواكه جسمك بمضادات الأكسدة التي تقلل الألم. يساعدك اتباع نظام غذائي غني بمثل هذه الأطعمة أيضًا على فقدان الوزن ، وبالتالي تقليل الضغط على مفاصل الركبة.
8. تجنب التدخين
يمكن أن يعيق التدخين عمليات الشفاء في الجسم ويعيق تدفق الدم. هذا يؤدي إلى تأخر تحسن الإصابات والالتهابات.
9. التدليك بانتظام
في حين أن التدليك مشهور لتخفيف التوتر ، إلا أنه يمكن أن يساعد أيضًا في تخفيف آلام المفاصل. يمكن أن يساعد التدليك أيضًا في كسر دورة الألم ، وتقليل الوذمة ، وتحسين الأداء ، والمساعدة في علاج الحالات الطبية المختلفة ، وتعزيز الاسترخاء.
تم العثور على تدليك الروائح للحد من تصلب الصباح ، وآلام أسفل الركبة ، وتحسين الأداء البدني في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.
10. إدارة الإجهاد
الإجهاد المزمن يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب. يمكن أن تساعد ممارسة اليوجا ، أو الصور الموجهة ، أو الارتجاع البيولوجي ، أو التأمل ، أو تقنيات الاسترخاء الأخرى في السيطرة على التوتر والألم.
11. انتبه للألم
لا تتجاهل أي ألم خفيف حتى يصبح شديدًا. بدلا من ذلك ، استشر طبيبك في أقرب وقت للتشخيص والعلاج المناسب.
العلاجات المنزلية لتقليل آلام الركبة
تم الإبلاغ عن العلاجات المنزلية التالية لتكون فعالة في تخفيف الألم. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لإثبات أنها علاجات مساعدة.
1. الزنجبيل
يمكن أن يساعد تناول ملعقة صغيرة من الزنجبيل المطحون بانتظام على تخفيف الألم بطريقة مشابهة للإيبوبروفين دون أي خطر للتلف المعوي.
أظهرت دراسة أجريت في عام 2013 أن مسحوق الزنجبيل يساعد على التخفيف من أعراض هشاشة العظام وهو آمن للاستخدام.
أظهرت دراسة أخرى أجريت في عام 2017 أنه يمكن استخدام تدليك الركبة بزيت الزنجبيل جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبي القياسي لألم الركبة.
2. زيت الكريل
من المعروف أن زيت الكريل له تأثيرات مضادة للالتهابات يمكن أن تساعد في تقليل آلام الركبة.
أظهرت تجربة سريرية عشوائية في عام 2016 أن إعطاء زيت الكريل بجرعة 2 جم / يوم لمدة 30 يومًا ساعد في تخفيف الأعراض المرتبطة بألم خفيف في الركبة لدى البالغين.
بالإضافة إلى ذلك ، يساعد استهلاك زيت الكريل والنظام الغذائي المكمل على تقليل التهاب المفاصل.
3. زيت الأوكالبتوس
من المعروف أن زيت الأوكالبتوس له رائحة النعناع التي تساعد على تخفيف الألم ، وهي مفيدة بشكل خاص لمرضى التهاب المفاصل وآلام الركبة. استخدام زيت الأوكالبتوس كمكمل غذائي أو علاج بالروائح مفيد أيضًا.
أظهرت دراسة أجريت في عام 2013 أن استنشاق زيت الأوكالبتوس ساعد في تقليل آلام الركبة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال الركبة بالكامل.
خلصت دراسة أجريت في عام 2016 إلى أن مستخلصات الأوكالبتوس تحتوي على خصائص مضادة للالتهابات ، وقد لوحظ انخفاض في مستويات TNF-α و IL6 عند الاستخدام.
4. فيتامين د
ترتبط مستويات فيتامين د بالخلل والألم لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة الذين يعانون من آلام الركبة. لقد لوحظ أن الأشخاص الذين يعانون من آلام الركبة يعانون بشكل عام من نقص فيتامين د.
شوهدت ضعف وظائف الركبة أثناء استعادة التوازن ، والألم الشديد ، والخلل الحركي في مرضى هشاشة العظام الذين يعانون من نقص فيتامين د.
خلصت دراسة أجريت في عام 2015 إلى أن علاج نقص فيتامين د في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل ساعد في تحسين قوة عضلاتهم الرباعية وآلام أسفل الركبة.
آلام الركبة عند النساء
لدى النساء وركان أوسع ويزيد احتمال تعرضهما للركب (التقوس الداخلي لعظام الفخذ من الورك إلى الركبة) ، مما قد يخلق ضغطًا إضافيًا على المفاصل. النساء عرضة أيضًا لألم الركبة بسبب استخدام العضلات ، وهو ما يختلف عن الرجال.
بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الحمل العديد من التغييرات في جسم المرأة. مع هذه التغيرات الجسدية النموذجية ، من الشائع الشعور بألم في العضلات والمفاصل. علاوة على ذلك ، يزيد الوزن الزائد من الضغط على الركبتين وقد يؤدي إلى تفاقم الألم.
عوامل الخطر لآلام الركبة
يمكن للعوامل التالية أن تزيد من خطر الإصابة بألم في الركبة:
- إصابات الركبة: يمكن أن يؤدي تلف الركبة مثل خلع الركبة ، وتلف الغضروف الهلالي ، وتمزق الرباط ، والكسر بالقرب من مفصل الركبة إلى ألم في الركبة.
السمنة: الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم يزيد عن 30 يصنفون على أنهم بدناء. يمكن أن يؤدي الوزن الزائد إلى ضغط مفرط على الركبة.
الضغط على الركبة: الضغط المتكرر أو المستمر على الركبة يمكن أن يعرضك لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي. وهي شائعة لدى الأشخاص الذين تتضمن وظائفهم الركوع أو القرفصاء أو رفع الأوزان الثقيلة.
التشريح: يمكن أن يتسبب اختلاف طول الساقين أو مشاكل في الركبة مثل طرق الركبة أو الركبة في حدوث ألم في الركبة.
أمراض المناعة والالتهابات (مثل النقرس) التي تؤثر على مفصل الركبة أو الأنسجة المحيطة
متى ترى الطبيب
يجب عليك استشارة الطبيب في أي من الحالات التالية:
- ألم حاد
- تورم في الركبة
- عدم القدرة على تحريك الركبة
- ألم مستمر
- غير قادر على وضع الوزن على الركبة
- غلق الركبة
- النقر المؤلم
- الركبة تتحرك خارج المجال
ما قد تطلبه من طبيبك:
- ما العلاج الذي تقترحه؟
- ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لإدارة الألم؟
- ما هي الإجراءات الاحترازية التي يجب اتخاذها لتجنب آلام الركبة؟
- ما سبب آلام الركبة؟
ما قد يطلبه منك طبيبك:
- ما الأعراض التي تعانيها؟
- متى بدأت الأعراض؟
- هل أصبت بجروح مؤخراً؟
- هل هناك توقيت معين أو نمط معين للألم؟ هل يزداد الأمر سوءًا عند صعود الدرج ، على سبيل المثال؟
- ما العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الألم وتخفيفه؟
- هل تعاني من عرق ليلي أو حمى؟
- هل فقدت الوزن؟
- هل تقفل ركبتك أو تفسح الطريق؟
- هل هناك تورم في ركبتك؟
- هل تشعر بأي ضعف أو تنميل؟
- هل لديك حالات روماتيزمية؟
- هل يعاني أي من أفراد عائلتك من التهاب المفاصل؟
كلمة أخيرة
ألم الركبة هو مشكلة شائعة تحدث بشكل عام بسبب التهيج والالتهاب في الأنسجة المحيطة بالركبة و / أو مفصل الركبة نفسه. سيساعد التاريخ الطبي والفحص البدني طبيبك في تحديد السبب وراء آلام الركبة.
يمكن علاج معظم حالات آلام الركبة باستخدام الثلج ، والراحة ، والأدوية ، والتمدد ، وتمارين التقوية. من المهم استشارة طبيبك إذا استمرت الأعراض و / أو للحصول على توصيات العلاج المناسبة والآمنة.