مسكنات الألم: الأنواع والفوائد والآثار الجانبية
لقد عانى الجميع من الألم في وقت ما ، ومن الآمن أن نقول أنه ليس إحساسًا لطيفًا.
على أبسط المستويات ، يأخذ أي ألم أصله من إصابة الأنسجة المحلية. بعد إصابة الأنسجة ، هناك إطلاق للوسطات الالتهابية المركبة محليًا (البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، الإنترلوكينات ، البراديكينين ، السيروتونين) التي تحفز النهايات العصبية الحرة.
تنقل هذه الأعصاب المعلومات إلى دماغك ، مما يميز المكون الحسي إلى تجربة عاطفية تسمى الألم.
يمكن أن يكون الألم حادًا ، وتجربة لمرة واحدة ، مثل الصداع ، أو يمكن أن تكون متكررة وموهنة تمامًا ، مثل الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي.
يُعرَّف الألم المزمن بأنه ألم يستمر لفترة أطول من المسار المعتاد للإصابة أو المرض الحاد ، أو الألم الذي يتكرر لأشهر أو سنوات.
أشارت دراسة عن العبء العالمي للألم المزمن إلى أن ما لا يقل عن 10٪ من سكان العالم يتأثرون بحالة ألم مزمن وفي كل عام يصاب 1 من كل 10 أشخاص بألم مزمن.
وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الألم ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، يؤثر الألم على الأمريكيين أكثر من مرض السكري وأمراض القلب والسرطان مجتمعين. مع كل هذه البيانات حول عبء الألم ، ليس من المستغرب لماذا يعتبر الألم “مرض”.
ما هي المسكنات؟
المسكنات ، أو مسكنات الألم ، هي مجموعة من العوامل التي تخفف الألم بسبب الالتهاب.
هناك نوعان رئيسيان من المسكنات الفموية:
- الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) / غير مخدرة
- مخدر / أفيوني
تخفف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الألم الذي تحمله النهايات العصبية (المكون الحسي) ، في حين أن المسكنات الأفيونية تقلل من المكونات الحسية والعاطفية للألم.
تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة للألم السطحي الناشئ عن الجلد والعضلات والمفاصل ، بينما تعمل المواد الأفيونية بشكل أكثر فاعلية لتخدير الألم الناشئ عن أعمق الأعضاء.
كيف تعمل المسكنات؟
تطلق إصابة الأنسجة المحلية البروستاجلاندين. البروستاجلاندين لها عملان رئيسيان:
- قم بتحسس مستقبلات الألم وخفض عتبة المحفزات المؤلمة
- تكثيف تنشيط النهايات العصبية عن طريق وسطاء التهابات أخرى مثل براديكينين وسيروتونين وهستامين
تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق تثبيط إنتاج البروستاجلاندين عن طريق تثبيط نوعين من إنزيمات إنزيمات الأكسدة الحلقية:
- COX-1
- COX-2
COX-1 موجود في جميع الخلايا ، بينما يتم تحفيز COX-2 في وجود التهاب.
| COX-1 تثبيط | COX-2 تثبيط |
|---|---|
| تهيج المعدة | مضاد التهاب |
| يقلل الحمى | |
| يمنع تراكم الصفائح الدموية |
تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية كلا من إنزيمات كوكس وبالتالي تخفف الألم وتقليل الحمى والالتهاب. مثبطات COX-2 الانتقائية (coxibs) تثبط إنزيم COX-2 في المقام الأول وبالتالي تمارس تأثيرات مضادة للالتهابات.
يعمل أسيتامينوفين أو الباراسيتامول بآلية مختلفة عن طريق تثبيط إنزيم COX-3 في الدماغ. ينتج تسكينًا عن طريق تغيير إدراك الألم في الدماغ ولكن له تأثير مضاد للالتهابات قليلاً.
تعمل المسكنات الأفيونية على مستقبلات الأفيون على الأعصاب في الأطراف والنخاع الشوكي والدماغ وتقلل من استثارتها ، بالإضافة إلى منع انتقال إشارات الألم.
أنواع المسكنات الفموية
| أنواع المسكنات | |
|---|---|
| مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية | Acetaminophen |
| Aspirin | |
| Naproxen | |
| Diclofenac | |
| Ketoprofen | |
| Ketorolac | |
| Piroxicam | |
| Tenoxicam | |
| Meloxicam | |
| Etodolac | |
| مثبطات COX-2 الانتقائية | Celecoxib |
| Valdecoxib | |
| المسكنات الأفيونية | Hydrocodone |
| Oxycodone | |
| Tramadol |
فوائد المسكنات
وفقًا لسلالم تخفيف الآلام لمنظمة الصحة العالمية ، فإن الأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي التوصية الأولى للتدبير الأولي للألم. إذا وجد غير فعال ، يمكن وصف المواد الأفيونية.
1. اسيتامينوفين
الأسيتامينوفين هو الدواء الأول المفضل لعلاج الألم الخفيف إلى المتوسط بسبب سلامته وتحمله.
بعض الميزات الخاصة للأسيتامينوفين هي:
- لا تهيج المعدة
- لا ارتفاع في ضغط الدم
- آمن للاستخدام أثناء الحمل (أدوية من الفئة ب)
- آمن للاستخدام في اختلال وظائف الكلى
- يوصى باستخدامه في الالتهابات الفيروسية في مجموعة الأطفال
2. الأسبرين
مثل الأسيتامينوفين ، الأسبرين فعال أيضًا في الألم الخفيف إلى المتوسط. يتراوح نطاق الجرعة بين 500 مجم و 1200 مجم ، وتكون الجرعات العالية أكثر فعالية في تخفيف الألم. الأسبرين 1000 مجم مشابه للسوماتريبتان الفموي 50 مجم لآلام الصداع النصفي الحاد.
ومع ذلك ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يسبب الأسبرين تهيجًا في المعدة يمكن أن يؤدي إلى نزيف القرحة. أيضًا ، قد يعاني الأشخاص المصابون بالشرى أو الربو من تشنج قصبي حاد كرد فعل فرط الحساسية للأسبرين.
يقدم الأسبرين أيضًا فوائد أخرى لاستخدامه:
- يرتبط الاستخدام المنتظم للأسبرين بانخفاض خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
- جرعات منخفضة من الأسبرين تثبط نمو الورم في داء السلائل القولوني العائلي.
- يقلل الأسبرين من خطر الإصابة بمرض الزهايمر ويؤخر تقدمه.
- أظهر الأسبرين فائدة في ارتفاع ضغط الدم في الحمل (مقدمات الارتعاج) عن طريق تثبيط الثرموبوكسان A2.
- التخدير بالأسبرين يقلل من رد الفعل التحسسي الناجم عن النياسين.
3. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية / مثبطات كوكس غير انتقائية
تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية كلا النوعين من إنزيمات كوكس وبالتالي تنتج تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات. وهي أكثر فعالية في تقليل الألم المصاحب للالتهاب المصاحب ، مثل آلام هشاشة العظام وعسر الطمث.
تؤدي زيادة الجرعة إلى تأثيرات أكبر مضادة للالتهابات ولكنها تزيد أيضًا من التأثيرات الضارة. معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة بنفس القدر ، ويعتمد الاختيار على جدول الجرعات وملف السلامة.
يعد الإيبوبروفين والنابروكسين من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة نظرًا لفعاليتها و تأثيرها الضار وتكلفتها وتوافرها دون وصفة طبية.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من عقار الاسيتامينوفين لعلاج عسر الطمث الأولي وهشاشة العظام. ومع ذلك ، فهي مرتبطة بارتفاع معدل حدوث الآثار الضارة ، مثل الصداع والنعاس والغثيان وعسر الهضم.
تشمل عوامل الخطر لنزيف الجهاز الهضمي وثقبه الشيخوخة والتدخين والكحول والمدة الأطول لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
4. كوكس -2 مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية
ميزة مثبطات COX-2 الانتقائية هي أنها تنتج تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات دون التأثيرات الضارة المعوية المعوية التي تعاني منها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية.
تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية COX-2 انتقائية من أدوية الخط الثاني للألم الخفيف إلى المتوسط لأنها لها فعالية مشابهة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية ولكنها تأتي بتكلفة أعلى.
Celecoxib هو حاليًا NSAID الانتقائي الوحيد COX-2 المعتمد في الولايات المتحدة لألم العظام أو الأسنان ، عسر الطمث ، الصداع ، والتهاب المفاصل.
تشمل الآثار الضائرة زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (السكتة الدماغية والنوبات القلبية والأحداث الخثارية).
5. المسكنات الأفيونية
المورفين هو مسكن أفيوني قوي يمكن استخدامه بمفرده إذا فشلت المواد الأفيونية مع عقار أسيتامينوفين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تخفيف الألم المعتدل إلى الشديد. يتم تقليل الكرب والقلق المرتبطين بالألم العميق ، مثل النوبة القلبية أو الصدمة.
على الرغم من أن استخدام المورفين عن طريق الفم يلعب دورًا في علاج الألم المزمن ، إلا أن العلاج المخدر عن طريق الفم للألم الحاد غالبًا ما يشمل الهيدروكودون والأوكسيكودون.
تشمل الآثار الضارة للأفيونيات الغثيان والقيء والإمساك والتخدير والحكة واحتباس البول والاكتئاب التنفسي.
يجب استخدام المواد الأفيونية بحذر بسبب خطر الإدمان ، حتى مع الاستخدام قصير المدى.
يحتوي الترامادول على عمل مزدوج – فهو يعمل على مستقبلات الأفيون ويمنع امتصاص النوربينفرين والسيروتونين. يتم استخدامه غالبًا لعلاج آلام ما بعد الجراحة أو اعتلال الأعصاب.
بسبب فعاليته الرديئة ولا فائدة واضحة فيما يتعلق بالسلامة مقارنة بالبدائل الأخرى ، لا ينبغي أن يكون ترامادول مسكنًا عن طريق الفم من الخط الأول.
تشمل مزايا الترامادول على المورفين ما يلي:
- اكتئاب أقل في الجهاز التنفسي
- التسامح أو الاعتماد المنخفض
- الآثار الجانبية للمسكنات
- الآثار الجانبية الشائعة
| الآثار الجانبية للمسكنات | |
|---|---|
| مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية | نزيف في المعدة |
| انثقاب المعدة | |
| تثبيط الصفائح الدموية | |
| الفشل الكلوي | |
| مثبطات COX-2 الانتقائية | الفشل الكلوي |
| سكتة دماغية | |
| نوبة قلبية | |
| ارتفاع ضغط الدم | |
| المسكنات الأفيونية | غثيان |
| التقيؤ | |
| التخدير | |
| الإمساك | |
| التساهل | |
| الإدمان |
اعتلال الكلية
تم ربط تناول المسكنات غير الأفيونية على المدى الطويل بالخلل الكلوي في المرضى المعرضين للإصابة بأمراض الكلى الموجودة مسبقًا. عادة ، يحدث في منتصف العمر أو كبار السن مع تاريخ إيجابي من الألم المزمن واستخدام مسكن منتظم على مدى شهور إلى سنوات.
تشير معظم الأدلة إلى الارتباط مع الفيناسيتين أو الباراسيتامول المستقلب الخاص به مع الأسبرين أو الكافيين.
ويقال أن البروستاجلاندين E2 له آثار موسعة للأوعية على الكلى ولا يتم إنتاجه بسبب عمل مثبط لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على إنزيم إنزيمات الأكسدة الحلقية.
المسكنات الآمنة للاستخدام في أمراض الكلى
توصي جمعية الشيخوخة الأمريكية بتجنب الاستخدام المزمن لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الفموية ، بما في ذلك جرعة عالية من الأسبرين ، في كبار السن> 75 عامًا.
يتم استقلاب الأسيتامينوفين في المقام الأول على نطاق واسع في الكبد. يتم إفراز 2٪ -5٪ فقط من الجرعة دون تغيير في البول ، ولا توجد تغيرات ملحوظة ملحوظة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.
هناك أدلة تشير إلى أن الجرعات التراكمية مدى الحياة من عقار الاسيتامينوفين لا تؤدي إلى تطور مرض الكلى المزمن.
نصائح لأخذ المسكنات
- يمكن منع تهيج المعدة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق دمجها مع مضادات الهيستامين أو الميزوبروستول 800 مجم أو مثبطات مضخة البروتون.
- اقرأ دائمًا الجرعة القصوى الموصى بها على ملحق العبوة.
- ابدأ المسكنات بأقل جرعة ممكنة وأقصر مدة.
- يمكن أن يسبب الأسبرين رد فعل تحسسي في أولئك الذين يعانون من الربو.
- يمكن تجنب القيء الناجم عن الأفيون عن طريق التشخيص قبل الجراحة وعلاجه بمضادات الهيستامين أو مضادات السيروتونين.
- يمكن علاج تباطؤ حركة الأمعاء الناتج عن الأفيون بواسطة ميتوكلوبراميد.
الجرعة الموصى بها
| الجرعة الموصى بها من المسكنات شائعة الاستخدام | |
|---|---|
| Acetaminophen/paracetamol | 500 mg ثلاث مرات يوميا (daily max 4 g) |
| Aspirin | 300-600 mg ثلاث مرات يوميا |
| Ibuprofen | 400 mg ثلاث مرات يوميا |
| Naproxen | 250 mg مرتين يوميا |
| Celecoxib | 100-200 mg ثلاث مرات يوميا |
تفاعل الأدوية
- تجنب تناول أدوية أخرى مضادة للتخثر مع الأسبرين لأنه يمكن أن يسبب زيادة النزف.
- الكحول ، الباربيتورات ، والأدوية المضادة للذهان ستزيد من التأثير المهدئ لعوامل الأفيون.
الاحتياطات
- يجب استخدام جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعناية في المرضى الذين يعانون من حالات مرضية سابقة للتشخيص قبل الجراحة ، مثل مرض القرحة الهضمية وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد وأمراض الكلى.
- ينصح باستخدام المواد الأفيونية كخطوة تصديرية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للألم المتوسط إلى الشديد. يمكن أن يؤدي استخدامها إلى آثار خطيرة طويلة المدى مثل التسامح والاعتماد.