Ağrı kesiciler: tipleri, yararları ve yan etkileri

Herkes acı çekti Acı Bir noktada, hoş bir his olmadığını söylemek güvenlidir.

En temel düzeyde, herhangi bir ağrı kökenini lokal doku hasarından alır. Doku hasarından sonra, serbest sinir uçlarını uyaran lokal olarak sentezlenmiş enflamatuar aracıların (prostaglandinler, lökotrienler, interlökinler, bradikinin, serotonin) bir salınımı vardır.

Bu sinirler, duyusal bileşeni ağrı adı verilen duygusal bir deneyime ayıran beyninize bilgi aktarır.

Acı keskin olabilir ve bir kerelik bir deneyim, örneğinBaş ağrısı için Veya, ağrı gibi oldukça sık ve zayıflatıcı olabilirler. Eklem iltihabı Romatoid.

Kronik ağrı, olağan yaralanma veya akut hastalık seyrinden daha uzun süren ağrı veya aylar veya yıllar boyunca tekrarlayan ağrı olarak tanımlanır.

Küresel kronik ağrı yükü üzerine yapılan bir araştırma, dünya nüfusunun en az% 10'unun kronik ağrıdan etkilendiğini ve her yıl 1 kişiden 10'inde kronik ağrı geliştirdiğini gösterdi.

Amerikan Ağrı Tıbbı Akademisi'ne göre, ABD'de ağrı Amerikalıları daha fazla etkiliyor şeker hastalığı Kalp hastalığı ve kanser kombine. Ağrının yükü ile ilgili tüm bu verilerle, ağrının neden bir "hastalık" olarak kabul edilmesi şaşırtıcı değildir.

Ağrı kesici nedir?

Analjezikler veya ağrı kesiciler, iltihaplanmaya bağlı ağrıyı azaltan bir grup faktördür.

İki ana oral analjezik türü vardır:

• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) / narkotik olmayan
• Anestezik / opioid

NSAID'ler ağrıyı sinir uçlarından (duyusal bileşen) azaltırken, opioid analjezikler ağrının duyusal ve duygusal bileşenlerini azaltır.

NSAID'ler cilt, kaslar ve eklemlerin neden olduğu yüzeysel ağrı için etkilidir, opiatlar ise en derin organların neden olduğu ağrıyı uyuşturmak için daha etkili çalışır.

Analjezikler nasıl çalışır?

Lokal doku hasarı prostaglandinleri serbest bırakır. Prostaglandinlerin iki ana işlevi vardır:

• Ağrı reseptörlerini hissedin ve ağrılı uyaranların eşiğini azaltın
• Bradikinin, serotonin ve histamin gibi diğer enflamatuar aracılar tarafından sinir uçlarının yoğun şekilde uyarılması

NSAID'ler, iki tip siklooksijenaz enzimini inhibe ederek prostaglandin üretimini inhibe ederek çalışır:

• COX-1
• COX-2

COX-1 tüm hücrelerde bulunurken, COX-2 iltihap varlığında uyarılır.

COX-1 inhibisyonu	COX-2 inhibisyonu
Mide tahrişi	Antienflamatuvar
Ateşi düşürür
Trombosit agregasyonunu önler

Geleneksel NSAID'ler hem COX enzimlerini bloke eder hem de ağrıyı hafifletir ve azaltır ateş وiltihap. Seçici COX-2 inhibitörleri (coxibler) öncelikle COX-2'yi inhibe eder ve böylece anti-inflamatuar etkiler uygular.

Asetaminofen veya parasetamol, beyindeki COX-3 enzimini inhibe ederek farklı bir mekanizma ile çalışır. Beyindeki ağrı algısını değiştirerek analjezi üretir, ancak hafif bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Opioid analjezikler, uzuvlar, omurilik ve beyindeki sinirlerde opioid reseptörleri üzerinde etki eder ve ağrı sinyallerinin iletilmesini önlemenin yanı sıra uyarılabilirliklerini azaltır.

Oral analjezik türleri

Analjezik türleri
Geleneksel NSAID'ler	Asetaminofen
	Aspirin
	Naproksen
	diklofenak
	Ketoprofen
	Ketorolak
	piroksikam
	Tenoxicam
	Meloksikam
	etodolak
Seçici COX-2 inhibitörleri	Celecoxib
	valdekoksib
Opioid analjezikler	Hydrocodone
	Oksikodon
	Tramadol

Analjeziklerin faydaları

WHO ağrı kesici merdivenlere göre, asetaminofen ve NSAID'ler ilk ağrı yönetimi için ilk öneridir. Aktif değilse, opioidler reçete edilebilir.

1. Asetaminofen

Asetaminofen, güvenliği ve tolere edilebilirliği nedeniyle hafif ila orta derecede ağrının tedavisi için ilk tercih edilen ilaçtır.

Asetaminofenin bazı özel özellikleri şunlardır:

• Mideyi tahriş etmez
• Yüksek tansiyon yok
• Hamilelik sırasında kullanım için güvenli (kategori B ilaçlar)
• Bozulmuş böbrek fonksiyonunda güvenle kullanılabilir
• Bir grup çocukta viral enfeksiyonlarda kullanılması tavsiye edilir

2. Aspirin

Asetaminofen gibi aspirin de hafif ila orta derecede ağrıda etkilidir. Doz aralığı 500 mg ile 1200 mg arasındadır ve daha yüksek dozlar ağrıyı hafifletmede daha etkilidir. Aspirin 1000 mg, ağrı için oral sumatriptan 50 mg'a benzer migren Keskin.

Bununla birlikte, NSAID'ler gibi aspirin, kanama ülserlerine yol açabilecek mide tahrişine neden olur. Ayrıca, ürtikeri olan kişiler veya astım Akut bronkospazmdan aspirine karşı aşırı duyarlılık reaksiyonu.

Aspirin ayrıca kullanımı için başka faydalar da sunar:

• Aspirinin düzenli kullanımı düşük kolorektal kanser riski ile ilişkilidir.
• Düşük doz aspirin, ailesel koliform hastalığında tümör büyümesini engeller.
• Aspirin, Alzheimer hastalığı riskini azaltır ve ilerlemesini geciktirir.
• Aspirinin, tromboksan A2'yi inhibe ederek hamilelikte yüksek kan basıncından (preeklampsi) fayda sağladığı gösterilmiştir.
• Aspirin ile anestezi, niasinin neden olduğu alerjik reaksiyonu azaltır.

3. Geleneksel NSAID'ler / Seçici Olmayan COX İnhibitörleri

Geleneksel NSAID'ler her iki tip COX enzimini bloke eder ve böylece anti-enflamatuar ve analjezik etkiler üretir. Osteoporoz ve dismenore gibi iltihaplanma ile ilişkili ağrıyı azaltmada daha etkilidir.

Dozu arttırmak daha fazla anti-enflamatuar etkiye yol açar, ancak aynı zamanda zararlı etkileri de arttırır. Çoğu NSAID eşit derecede etkilidir ve seçim, dozaj programına ve güvenlik profiline bağlıdır.

İbuprofen ve naproksen, etkinliği, olumsuz etkisi, maliyeti ve reçetesiz kullanılabilirliği nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın kullanılan NSAID'ler arasındadır.

NSAID'ler tedavi için asetaminofenden daha etkilidir dismenore İlk veosteoporoz. Bununla birlikte, baş ağrısı, uyuşukluk, bulantı ve hazımsızlık gibi daha yüksek yan etki insidansı ile ilişkilidir.

Gastrointestinal kanama ve perforasyon için risk faktörleri yaşlanma, sigara içme, alkol ve NSAID'lerin daha uzun süre kullanılmasını içerir.

4. COX-2 Seçici NSAID'ler

Seçici COX-2 inhibitörlerinin avantajı, geleneksel NSAID'lerin bağırsak yan etkileri olmadan analjezik ve antienflamatuar etkiler üretmeleridir.

COX-2 NSAID'ler, NSAID'lere benzer etkinliğe sahip olduklarından, ancak daha yüksek bir maliyete sahip oldukları için orta ila orta derecede ikinci basamak ağrı kesici ilaçlardan seçicidir.

Selekoksib şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kemik veya diş ağrısı, dismenore için onaylanmış tek seçici NSAID COX-2'dir. Baş ağrısı , VeEklem iltihabı.

Yan etkiler arasında artmış kardiyovasküler hastalık riski (inme, kalp krizi, trombotik olaylar) bulunur.

5. Opioid analjezikler

Morfin, asetaminofen veya NSAID'lere sahip opioidlerin orta ila şiddetli ağrıyı hafifletememesi durumunda tek başına kullanılabilen güçlü bir opioid analjeziktir. Kalp krizi veya travma gibi derin ağrılarla ilişkili acı ve endişe azalır.

Oral morfin kullanımı kronik ağrının tedavisinde rol oynasa da, akut ağrı için anestezik oral terapi genellikle hidrokodon ve oksikodonu içerir.

Afyonların zararlı etkileri arasında Bulantı ve kusma Kabızlık, anestezi, kaşıntı, idrar retansiyonu ve solunum depresyonu.

Opioidler, kısa süreli kullanımda bile bağımlılık riski nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır.

Tramadol'un çift etkisi vardır - opioid reseptörleri üzerinde çalışır ve norepinefrin ve serotonin emilimini önler. Genellikle postoperatif ağrı veya polinöropatiyi tedavi etmek için kullanılır.

Zayıf etkinliği ve diğer alternatiflere kıyasla güvenlik açısından açık bir yararı olmadığından, tramadol ilk satırdan oral bir analjezik olmamalıdır.

Tramadolün morfin üzerindeki avantajları şunlardır:

• Daha az solunum depresyonu
• Tolerans veya düşük bağımlılık
• Analjeziklerin yan etkileri
• Yaygın yan etkiler

Analjeziklerin yan etkileri
Geleneksel NSAID'ler	Mide kanaması
	Mide perforasyonu
	Trombosit inhibisyonu
	Böbrek yetmezliği
Seçici COX-2 inhibitörleri	Böbrek yetmezliği
	felç
	Kalp krizi
	Yüksek tansiyon
Opioid analjezikler	mide bulantısı
	kusma
	anestezi
	kabızlık
	isteğe bağlı olma
	bağımlılık

nefropati

Opioid olmayan analjeziklerin uzun süreli kullanımı, önceden var olan nefropatideki hastalarda böbrek yetmezliği ile bağlantılıdır. Genellikle, kronik ağrı öyküsü ve aylar veya yıllar boyunca düzenli analjezikler kullanımı olan orta yaş veya daha yaşlı erişkinlerde görülür.

Çoğu kanıt fenasetin veya metaboliti parasetamol ile aspirin veya kafein arasındaki bir ilişkiyi gösterir.

Prostaglandin E2'nin böbrekler üzerinde vazodilatör etkileri olduğu söylenir ve NSAID'lerin siklooksijenaz üzerindeki önleyici etkisi nedeniyle üretilmez.

Böbrek hastalığında kullanım için güvenli analjezikler

Amerikan Yaşlanma Derneği, 75 yaşın üzerindeki yaşlı yetişkinlerde yüksek doz aspirin dahil tüm oral NSAID'lerin kronik kullanımından kaçınılmasını önermektedir.

Asetaminofen öncelikle karaciğerde yaygın olarak metabolize edilir. Dozun sadece% 2-5'i değişmeden idrarla atılır ve böbrek yetmezliği olan hastalarda belirgin bir değişiklik yoktur.

Yaşam boyu biriken asetaminofen dozlarının kronik böbrek hastalığının gelişmesine yol açmadığını gösteren kanıtlar vardır.

Ağrı kesici almayla ilgili ipuçları

• NSAID'lerle mide tahrişi, antihistaminikler, misoprostol 800 mg veya proton pompası inhibitörleri ile birleştirilerek önlenebilir.
• Her zaman ambalaj ekinde önerilen maksimum dozu okuyun.
• Ağrı kesicileri mümkün olan en düşük dozda ve en kısa sürede başlatın.
• Aspirin astım hastalarında alerjik reaksiyona neden olabilir.
• Afyon kaynaklı kusma, ameliyat öncesi tanı ve antihistaminikler veya serotonin antagonistleri ile tedavi ile önlenebilir.
• Afyon kaynaklı bağırsak hareketleri metoklopramid ile tedavi edilebilir.

Önerilen doz

Önerilen analjezik dozu yaygın olarak kullanılır
Asetaminofen / parasetamol	Günde üç kez 500 mg (günlük maksimum 4 g)
Aspirin	Günde üç kez 300-600 mg
İbuprofen	Günde üç kez 400 mg
Naproksen	Günde iki kez 250 mg
Celecoxib	Günde üç kez 100-200 mg

İlaç etkileşimi

• Artan kanamaya neden olabileceğinden, aspirin içeren diğer antikoagülan ilaçları kullanmaktan kaçının.
• Alkol, barbitüratlar ve antipsikotik ilaçlar afyon ajanlarının yatıştırıcı etkisini artıracaktır.

Önlemler

• Tüm NSAID'ler, peptik ülser hastalığı, yüksek tansiyon, karaciğer hastalığı ve böbrek hastalığı gibi tanı öncesi tıbbi durumları olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
• Opioidlerin, orta ila şiddetli ağrı için NSAID'lerin ihracat adımı olarak kullanılması önerilir. Kullanımları hoşgörü ve bağımlılık gibi uzun vadeli ciddi etkilere yol açabilir.