진통제: 유형, 이점 및 부작용

모두가 겪었던 고통 어느 시점에서 그것은 즐거운 감각이 아니라고 말하는 것이 안전합니다.

가장 기본적인 수준에서 모든 통증은 국소 조직 손상에서 비롯됩니다. 조직 손상 후 자유 신경 종말을 자극하는 국소 합성 염증 매개체(프로스타글란딘, 류코트리엔, 인터루킨, 브래디키닌, 세로토닌)의 방출이 있습니다.

이 신경은 정보를 뇌로 전달하여 감각 구성요소를 통증이라는 감정적 경험으로 구분합니다.

고통은 예리하고 일회성 경험일 수 있습니다.두통 , 또는 반복적일 수 있고 통증과 같이 상당히 쇠약해질 수 있습니다. 관절염 류마티스;

만성 통증은 급성 부상이나 질병의 일반적인 경과보다 오래 지속되는 통증 또는 수개월 또는 수년 동안 반복되는 통증으로 정의됩니다.

만성 통증의 세계적인 부담에 대한 연구에 따르면 세계 인구의 최소 10%가 만성 통증 상태의 영향을 받고 있으며 매년 1명 중 10명이 만성 통증으로 발전합니다.

미국 통증 의학 아카데미(American Academy of Pain Medicine)에 따르면, 미국에서 통증은 미국인에게 더 많은 영향을 미칩니다. 당뇨병 심장병과 암을 합친 것. 고통의 부담에 대한 이 모든 데이터를 고려할 때 왜 고통이 "질병"으로 간주되는지는 놀라운 일이 아닙니다.

진통제는 무엇입니까?

진통제 또는 진통제는 염증으로 인한 통증을 완화하는 약제 그룹입니다.

경구 진통제에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

비스테로이드성 항염증제(NSAID)/비마약성
마약/아편

NSAID는 신경 종말(감각 구성 요소)에 의해 전달되는 통증을 완화하는 반면, 아편유사 진통제는 통증의 감각 및 정서적 구성 요소를 감소시킵니다.

NSAID는 피부, 근육 및 관절에서 발생하는 표재성 통증에 효과적이며, 오피오이드는 더 깊은 기관에서 발생하는 통증을 마비시키는 데 더 효과적입니다.

진통제는 어떻게 작용합니까?

국소 조직 손상은 프로스타글란딘을 방출합니다. 프로스타글란딘에는 두 가지 주요 작용이 있습니다.

통증 수용체를 민감하게 하고 고통스러운 자극에 대한 역치를 낮춥니다.
브래디키닌, 세로토닌 및 히스타민과 같은 다른 염증 매개체에 의한 신경 종말의 활성화 강화

NSAID는 두 가지 유형의 시클로옥시게나제 효소를 억제하여 프로스타글란딘 생성을 억제함으로써 작용합니다.

COX-1
COX-2

COX-1은 모든 세포에 존재하는 반면 COX-2는 염증이 있을 때 자극됩니다.

COX-1 억제	COX-2 억제
위 자극	항염증
열을 내리다
혈소판 응집 억제

기존의 NSAID는 COX 효소를 모두 차단하여 통증을 완화하고 발열 و염증. 선택적 COX-2 억제제(콕시브)는 주로 COX-2 효소를 억제하여 항염 효과를 발휘합니다.

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아세트아미노펜 또는 파라세타몰은 뇌의 COX-3 효소를 억제함으로써 다른 기전으로 작용합니다. 그것은 뇌의 통증에 대한 인식을 변경하여 진통을 유발하지만 약간의 항염 효과가 있습니다.

아편유사 진통제는 사지, 척수 및 뇌의 신경에 있는 아편유사제 수용체에 작용하여 통증 신호의 전달을 차단할 뿐만 아니라 흥분성을 감소시킵니다.

경구 진통제의 종류

진통제의 종류

기존의 NSAID	아세트 아미노펜
	아스피린
	나프록센
	디클로페낙
	케토 프로 펜
	케토 롤락
	피 록시 캄
	Tenoxicam
	멜 록시 캄
	Etodolac

선택적 COX-2 억제제	셀레 콕 시브
	발 데콕 시브

오피오이드 진통제	하이드로
	옥시코돈
	트라마돌

진통제의 이점

세계보건기구(WHO)의 통증 완화 사다리(Pain Relief Ladders)에 따르면, 아세트아미노펜과 NSAID는 통증의 초기 관리를 위한 첫 번째 권장 사항입니다. 효과가 없는 것으로 판명되면 아편유사제가 처방될 수 있습니다.

1. 아세트아미노펜

아세트아미노펜은 안전성과 내약성 때문에 경증에서 중등도의 통증 치료에 선택되는 약물입니다.

아세트아미노펜의 특징 중 일부는 다음과 같습니다.

위장을 자극하지 마십시오
고혈압 없음
임신 중 사용해도 안전(B급 약물)
신장 기능이 손상된 환자에게 사용하기에 안전합니다.
어린이 그룹의 바이러스 감염에 사용하는 것이 좋습니다.

2. 아스피린

아세트아미노펜과 마찬가지로 아스피린도 경증에서 중등도의 통증에 효과적입니다. 복용량 범위는 500mg에서 1200mg 사이이며, 복용량이 많을수록 통증 완화에 더 효과적입니다. 통증에 대한 경구 수마트립탄 1000mg과 유사한 아스피린 50mg 편두통 무신론.

그러나 NSAID와 마찬가지로 아스피린은 출혈성 궤양을 유발할 수 있는 위장 자극을 유발합니다. 또한 두드러기가 있거나 경험할 수 있는 사람들은 천식 아스피린에 대한 과민 반응으로 급성 기관지 경련.

아스피린은 또한 다음과 같은 다른 이점도 제공합니다.

정기적인 아스피린 사용은 대장암 위험 감소와 관련이 있습니다.
저용량의 아스피린은 가족성 대장균 용종증에서 종양 성장을 억제합니다.
아스피린은 알츠하이머병의 위험을 줄이고 진행을 지연시킵니다.
아스피린은 트롬복산 A2를 억제하여 임신 중 고혈압(자간전증)에 효과가 있는 것으로 나타났습니다.
아스피린이 함유된 마취제는 니아신으로 인한 알레르기 반응을 감소시킵니다.

3. 기존 NSAID/비선택적 COX 억제제

기존의 NSAID는 두 가지 유형의 COX 효소를 모두 억제하여 항염증 및 진통 효과를 나타냅니다. 골관절염 및 월경통과 같은 관련 염증과 관련된 통증을 줄이는 데 가장 효과적입니다.

복용량을 늘리면 항염 효과가 더 커지지만 부작용도 증가합니다. 대부분의 NSAID는 똑같이 효과적이며 선택은 투여 일정과 안전성 프로필에 따라 다릅니다.

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이부프로펜과 나프록센은 미국에서 가장 널리 사용되는 NSAID 중 하나로 그 효능, 부작용, 비용, 처방전 없이 구입할 수 있습니다.

NSAIDs는 아세트아미노펜보다 치료에 더 효과적입니다. 월경통 초기 및골다공증. 그러나 두통, 졸음, 메스꺼움 및 소화 불량과 같은 부작용의 발생률이 더 높습니다.

위장관 출혈 및 천공의 위험 요소에는 노년, 흡연, 알코올 및 NSAID 사용 기간이 포함됩니다.

4. COX-2 선택적 NSAIDs

선택적 COX-2 억제제의 장점은 기존 NSAID에서 경험한 위장 부작용 없이 진통 및 항염증 효과를 생성한다는 것입니다.

COX-2 선택적 NSAID는 비선택적 NSAID와 효능이 비슷하지만 비용이 더 많이 들기 때문에 경증에서 중등도의 통증에 대한 XNUMX차 약제로 간주됩니다.

Celecoxib는 현재 미국에서 뼈나 치통, 월경통, 질문 , 그리고관절염.

부작용에는 심혈관 질환(뇌졸중, 심장마비 및 혈전성 사건)의 위험 증가가 포함됩니다.

5. 아편류 진통제

모르핀은 아세트아미노펜 또는 NSAID와 조합된 아편유사제가 중등도에서 중증의 통증을 완화하지 못하는 경우 단독으로 사용할 수 있는 강력한 아편유사 진통제입니다. 심장마비나 쇼크와 같은 깊은 통증과 관련된 고통과 불안이 감소합니다.

경구 모르핀 사용이 만성 통증 치료에 중요한 역할을 하지만 급성 통증에 대한 경구 마약 치료에는 종종 하이드로코돈과 옥시코돈이 포함됩니다.

아편유사제의 부작용은 다음과 같습니다. 메스꺼움과 구토 변비, 진정제, 가려움증, 요폐 및 호흡 억제.

아편유사제는 단기간 사용하더라도 중독의 위험이 있으므로 주의해서 사용해야 합니다.

Tramadol은 이중 작용을 합니다. 아편제 수용체에 작용하여 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 차단합니다. 그것은 종종 수술 후 통증이나 다발성 신경병증을 치료하는 데 사용됩니다.

트라마돌은 다른 대안과 비교하여 낮은 효능과 명백한 안전성 이점이 없기 때문에 XNUMX차 경구 진통제가 되어서는 안 됩니다.

모르핀에 비해 트라마돌의 장점은 다음과 같습니다.

호흡 억제 감소
내성 또는 낮은 의존성
진통제의 부작용
일반적인 부작용

진통제의 부작용

기존의 NSAID	위 출혈
	위 천공
	혈소판 억제
	신부전

선택적 COX-2 억제제	신부전
	졸중
	심장 마비
	고혈압

오피오이드 진통제	메스꺼움
	구토
	마취
	변비
	대사
	탐닉

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신증

비마약성 진통제의 장기 투여는 기존의 신장 질환의 위험이 있는 환자의 신장 기능 장애와 관련이 있습니다. 일반적으로 만성 통증의 긍정적 이력이 있고 수개월에서 수년에 걸쳐 정기적으로 진통제를 사용하는 중년 또는 노년층에서 발생합니다.

대부분의 증거는 페나세틴 또는 그 파라세타몰 대사 산물과 아스피린 또는 카페인과의 연관성을 지적합니다.

프로스타글란딘 E2는 신장에 혈관 확장 효과가 있는 것으로 알려져 있으며 NSAID가 사이클로옥시게나제 효소에 대한 억제 작용으로 인해 생성되지 않습니다.

신장 질환에 사용하기 위한 안전한 진통제

미국 노인의학 협회(American Geriatrics Association)는 75세 이상의 노인에서 고용량 아스피린을 포함한 모든 경구 NSAID의 만성 사용을 피할 것을 권장합니다.

아세트아미노펜은 주로 간에서 광범위하게 대사됩니다. 복용량의 2~5%만이 변화 없이 소변으로 배설되며 신부전 환자에서 유의한 변화는 관찰되지 않습니다.

아세트아미노펜의 평생 누적 용량이 만성 신장 질환의 발병으로 이어지지 않는다는 증거가 있습니다.

진통제 복용 요령

위 자극은 NSAID를 항히스타민제, 미소프로스톨 800mg 또는 양성자 펌프 억제제와 조합하여 예방할 수 있습니다.
항상 패키지 삽입물의 최대 권장 복용량을 읽으십시오.
가능한 가장 낮은 용량으로 최단 기간 동안 진통제를 시작하십시오.
아스피린은 천식이 있는 사람들에게 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.
아편류 유발 구토는 수술 전 진단을 통해 예방할 수 있으며 항히스타민제 또는 세로토닌 길항제로 치료할 수 있습니다.
아편류로 인한 느린 배변은 메토클로프라미드로 치료할 수 있습니다.

권장 복용량

일반적으로 사용되는 진통제의 권장 복용량
아세트아미노펜/파라세타몰	500 mg 4일 XNUMX회(XNUMX일 최대 XNUMXg)
아스피린	300-600 mg XNUMX일 XNUMX회
이부프로펜	400일 XNUMX회 XNUMXmg
나프록센	250일 XNUMX회 XNUMXmg
셀레 콕 시브	100-200 mg XNUMX일 XNUMX회

약물 상호 작용

출혈을 증가시킬 수 있으므로 아스피린과 함께 다른 항응고제를 복용하지 마십시오.
알코올, 바르비투르산염 및 항정신병 약물은 아편유사제의 진정 효과를 증가시킵니다.

지침

모든 NSAID는 소화성 궤양 질환, 고혈압, 간 질환 및 신장 질환과 같은 수술 전 의학적 상태가 있는 환자에게 주의해서 사용해야 합니다.
아편유사제는 중등도에서 중증의 통증에 대한 NSAID의 수출 단계로 권장됩니다. 그들의 사용은 내성 및 의존과 같은 심각한 장기적 영향으로 이어질 수 있습니다.

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