स्लीप एपनिया: कारण, लक्षण, निदान और उपचार
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया नींद के दौरान सांस लेना बंद कर देता है
स्लीप एप्निया यह एक श्वसन विकार है जिसमें नींद के दौरान 10-30 सेकंड तक सांस लेने में बार-बार लेकिन छोटी रुकावट होती है। स्लीप एपनिया के गंभीर रूपों में, रोगी को केवल एक रात में ऐसे सैकड़ों एपिसोड का अनुभव हो सकता है।
जब व्यक्ति रुक जाता है रोगी अनजाने में सांस लेना बंद कर देता है शरीर के अंदर ऑक्सीजन में अचानक गिरावट होती है, जो मस्तिष्क को उसे जगाने के लिए सचेत करती है ताकि वह फिर से सांस ले सके। यह इतने सूक्ष्म तरीके से होता है कि वह पूरी तरह से जाग नहीं पाता है लेकिन सांस लेने के लिए पर्याप्त चेतना प्राप्त कर लेता है और फिर सो जाता है।
यही कारण है कि स्लीप एप्निया से पीड़ित बहुत से मरीज़ अपनी नींद तोड़ने में असमर्थ होते हैं, लेकिन रात भर बेचैन रहते हैं, जो उनकी नींद की गुणवत्ता के लिए हानिकारक है। इस प्रकार, अगली सुबह उठने पर वे आराम और तरोताजा महसूस नहीं करते हैं, जो कि अगर इस स्थिति को ठीक से प्रबंधित नहीं किया जाता है तो यह एक दिनचर्या बन जाती है।
आरामदायक और उचित नींद न लेने से प्रतिरक्षा और शरीर के समग्र कार्यों में बाधा आ सकती है, जिससे कई अन्य बीमारियों का मार्ग प्रशस्त हो सकता है।
स्लीप एपनिया के प्रकार
स्लीप एपनिया एक गंभीर स्लीप एपनिया विकार है जिसमें रोगी नींद के दौरान बार-बार सांस लेना बंद कर देता है। स्लीप एपनिया के तीन मुख्य प्रकार हैं।
1. ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया स्लीप एपनिया का सबसे आम रूप है जो आमतौर पर तब होता है जब गले की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। यह सबसे आम नींद से संबंधित श्वास संबंधी विकार है जो वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है, लेकिन महिलाओं और बच्चों को भी प्रभावित करता है। पुरुषों में यह संक्रमण अधिक उम्र में होता है। रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया की घटना पुरुषों के समान ही होती है।
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की विशेषता आमतौर पर नींद के दौरान नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग में रुकावट होती है जो अंततः ठीक हो जाती है और हाइपोक्सिया होता है जो नींद को खंडित कर देता है। ऐसा माना जाता है कि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का रोगजनन ऊपरी वायुमार्ग की शारीरिक कमजोरी और ऊपरी वायुमार्ग के कार्य में नींद से संबंधित परिवर्तनों के बीच परस्पर क्रिया के कारण होता है।
नींद के साथ-साथ सांस लेने और वेंटिलेशन से संबंधित कई शारीरिक परिवर्तन भी होते हैं। नींद सतर्कता में कमी, सतर्कता की हानि और सांस लेने की प्रेरणा और चयापचय दर में कमी से जुड़ी है, जिससे अंततः ऊपरी वायुमार्ग सहित श्वसन पथ की मांसपेशियों को श्वसन मोटर संकेतों का उत्पादन कम हो जाता है।
सतर्कता की हानि और सांस लेने की इच्छा नींद के दौरान सांस लेने को कीमोरिसेप्टर उत्तेजना के रूप में यांत्रिक चरण से स्वतंत्र कर देती है। नींद के दौरान, मांसपेशियों की गतिविधि में कमी एक शारीरिक घटना है जो स्वस्थ व्यक्तियों को नुकसान नहीं पहुंचाती है। हालाँकि, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले व्यक्तियों में, इसके परिणामस्वरूप ऊपरी वायुमार्ग सिकुड़ सकता है।
विशेष रूप से मांसपेशियों में वेंटीलेटरी ड्राइव उत्पादन में कमी के कारण ऊपरी वायुमार्ग की मांसपेशियों की गतिविधि में कमी आई है जो तालु तनाव जैसी टॉनिक गतिविधि प्रदर्शित करती है। नींद की स्थिति ऊपरी वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि, ऊपरी वायुमार्ग अनुपालन में वृद्धि और ग्रसनी गतिविधि में कमी से भी जुड़ी हुई है।
इन सबके संयोजन से ऊपरी वायुमार्ग का लुमेन संकीर्ण हो जाता है, और नींद की अवस्था के दौरान वायुमार्ग की दीवारें और भी अधिक विकृत हो जाती हैं। यही कारण है कि नींद से संचारित दबाव की उपस्थिति में ऊपरी वायुमार्ग के बंद होने की संभावना अधिक हो जाती है।
ऊपरी वायुमार्ग स्टेनोसिस एक सार्वभौमिक खोज प्रतीत होती है। इससे अंततः अशांत वायुप्रवाह होता है और सांस लेने के दौरान ऊपरी वायुमार्ग में नरम तालू और नरम ऊतकों में फड़कन होती है, जो खर्राटों की व्याख्या करता है।
2. सेंट्रल स्लीप एप्निया
सेंट्रल स्लीप एपनिया एक अन्य प्रकार का स्लीप एपनिया है जिसमें मस्तिष्क सांस लेने को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों को उचित संकेत नहीं भेजता है। यह स्वस्थ व्यक्तियों में जागृत अवस्था से गैर-तीव्र नेत्र गति वाली नींद में संक्रमण के दौरान भी हो सकता है, इस घटना को स्लीप स्टेट ऑसिलेशन कहा जाता है।
एनआरईएम नींद के दौरान सांस लेना धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव पर गंभीर रूप से निर्भर करता है। यदि धमनी में कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण एपनिया सीमा से कम हो जाए तो सेंट्रल स्लीप एपनिया का परिणाम होता है।
सेंट्रल स्लीप एपनिया घटनाओं की एक श्रृंखला के बाद होता है, जहां सबसे पहले, कोई भी उत्तेजना नींद के दौरान हाइपरवेंटिलेशन (जबरन सांस लेने) को प्रेरित करती है। फिर हाइपरवेंटिलेशन के कारण अधिक सांस लेना पड़ता है और फिर हाइपोवेंटिलेशन (रक्त में कम कार्बन डाइऑक्साइड) होता है, जिसके परिणामस्वरूप सेंट्रल एपनिया होता है।
केंद्रीय घटना धमनी कार्बन डाइऑक्साइड दबाव में वृद्धि का कारण बनती है। हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोपेनिया और अन्य केंद्रीय एपनिया का पालन होता है।
3. जटिल स्लीप एपनिया सिंड्रोम
उपचार-प्रेरित सेंट्रल स्लीप एपनिया या जटिल स्लीप एपनिया सिंड्रोम तब होता है जब कोई व्यक्ति ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और सेंट्रल स्लीप एपनिया से पीड़ित होता है। यह आमतौर पर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अनुमापन के दौरान देखा जाता है।
उपचार-प्रेरित केंद्रीय स्लीप एपनिया आमतौर पर नींद विकार केंद्र में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के लिए सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अनुमापन से गुजरने वाले रोगियों में पाया जाता है।
ये घटनाएँ ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के उपचार/मूल्यांकन के दौरान बिना किसी आरक्षित दर के सकारात्मक वायुमार्ग दबाव चिकित्सा की शुरुआत के दौरान घटित होती हैं। सकारात्मक वायुमार्ग अनुमापन अध्ययन के दौरान अवरोधक श्वसन घटनाओं के अधिक समाधान के बावजूद हो सकता है।
उपचार-प्रेरित सेंट्रल स्लीप एपनिया पुरुषों में अधिक आम है, जो उच्च ऊंचाई पर रहते हैं, जिनके पास निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का उच्च स्तर होता है, और जो कंजेस्टिव हृदय विफलता, गंभीर अवरोधक स्लीप एपनिया, या अवरोधक स्लीप एपनिया वाले होते हैं नींद के दौरान नींद के दौरान सेंट्रल . बुनियादी नींद योजना.
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उभरते केंद्रीय स्लीप एपनिया के उपचार के लिए कोई विशिष्ट शारीरिक परिणाम नहीं हैं। हालाँकि, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों की शारीरिक विशेषताएं होती हैं, जिनमें शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। मोटापा , ऊपरी वायुमार्ग की भीड़, और बड़ी गर्दन की परिधि।
स्लीप एपनिया के कारण
कई अलग-अलग कारक स्लीप एपनिया की शुरुआत और प्रगति में योगदान कर सकते हैं। इनमें से कुछ जोखिम कारक हैं:
किसी व्यक्ति की गर्दन, जबड़े, जीभ, टॉन्सिल और गले के पीछे के अन्य ऊतकों का आकार और स्थिति जो सीधे वायु प्रवाह को प्रभावित कर सकते हैं
- मोटापा
- शराब सहित शामक दवाओं का उपयोग
- परिवार के इतिहास
- धूम्रपान करना
- पीठ के बल सोएं
- नाक बंद
- हार्मोनल स्थितियाँ जैसे हाइपोथायरायडिज्म और एक्रोमेगाली
- दिल की धड़कन रुकना
स्लीप एपनिया के लक्षण और लक्षण
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया से पीड़ित लोग आमतौर पर दिन में नींद आने और थकान की शिकायत करते हैं। उनके साथी अक्सर शिकायत करते हैं कि मरीज रात में खर्राटे लेता है, हवा के लिए हांफता है, दम घुटता है, या नींद के दौरान सांस लेना बंद कर देता है।
1. दिन में नींद आना
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया के मरीज अक्सर दिन में नींद आने की शिकायत करते हैं। वे दिन के दौरान पूरी तरह से जागने या जागृत रहने में असमर्थ हैं या नींद-जागने के चक्र के जागने वाले हिस्से के दौरान सतर्कता बनाए रखने में असमर्थ हैं।
रोगी-चिकित्सक के बीच बातचीत के दौरान अक्सर मरीज थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कम ऊर्जा और थकावट जैसे शब्दों का उपयोग करते हैं। उनके बिस्तर पर साथी अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि मरीज़ उनींदापन महसूस करते हैं या उबाऊ या नीरस स्थितियों के दौरान सो जाते हैं।
उदाहरण के लिए, स्लीप एप्निया से पीड़ित लोग पढ़ते, टीवी देखते या गाड़ी चलाते समय भी सो जाते हैं। इससे कई कार दुर्घटनाएं हुई हैं।
2. नींद के दौरान हांफना, दम घुटना
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की सामान्य विशेषताओं में हवा के लिए हांफना या हवा के लिए हांफना भी शामिल है खर्राटों या नींद के दौरान दम घुटना। कुछ मरीज़ नींद के दौरान बेचैनी महसूस होने की भी शिकायत करते हैं।
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया से पीड़ित खर्राटे लेने वालों का वास्तविक प्रतिशत बहुत भिन्न होता है और वर्तमान में ठोस डेटा की कमी है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खर्राटों की अनुपस्थिति, विशेष रूप से उन लोगों में जिनमें मोटापे जैसे जोखिम कारकों की कमी है, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के निदान की संभावना कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, हल्के खर्राटों के इतिहास और 25 या उससे कम बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगी को मध्यम या गंभीर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया होने की संभावना नहीं है।
कुछ मरीज़ जो नींद के दौरान हांफते हैं या उनका दम घुटता है, वे अक्सर सुबह मुंह सूखने की शिकायत के साथ उठते हैं। इसका संबंध खर्राटों से है.
3. सुबह का सिरदर्द
अनुपचारित ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले लोग अक्सर सुबह के समय या अस्थायी सिरदर्द की शिकायत करते हैं।
सिरदर्द गुणवत्ता में निराशाजनक है और मतली, फोनोफोबिया (ध्वनि के प्रति संवेदनशीलता), या फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) से जुड़ा नहीं है। सिरदर्द सुबह कई घंटों तक बना रह सकता है और सप्ताह के अधिकांश दिनों में सुबह उठने के बाद होता है।
सिरदर्द का कारण ठीक से स्थापित नहीं है। वर्तमान में, सिरदर्द के प्रस्तावित तंत्र को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, खराब नींद की गुणवत्ता, वासोडिलेशन या हाइपरकेनिया के कारण माना जाता है।
4. अनिद्रा
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले मरीजों को नींद रखरखाव अनिद्रा का भी अनुभव हो सकता है क्योंकि वे रात में बार-बार जागते हैं और इसलिए नींद को मजबूत करने में असमर्थ होते हैं। दरअसल, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया से पीड़ित एक तिहाई मरीज दिन में नींद आने की बजाय अनिद्रा की शिकायत करते हैं और यह घटना महिलाओं में अधिक आम है।
अन्य मरीज़ों को नॉक्टुरिया की शिकायत होती है। यह ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के साथ एक आम संबंध है क्योंकि मरीज आमतौर पर एपनिया की घटनाओं के कारण बार-बार जागते हैं और पेशाब करने की इच्छा का अनुभव करते हैं।
स्लीप एप्निया से पीड़ित लोगों को निम्नलिखित अतिरिक्त लक्षण अनुभव हो सकते हैं:
- डिप्रेशन
- चिंता
- निगलने में कठिनाई
- साँस लेते समय पसली के पिंजरे का अंदर की ओर आना
- सोने की असामान्य स्थिति
- रात को पसीना
- स्कूल का ख़राब प्रदर्शन
- जागने पर मुंह सूखना या गले में खराश होना
- संज्ञानात्मक हानि, जैसे ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, भूलने की बीमारी या चिड़चिड़ापन
- दिन के दौरान मुँह से साँस लेना
- अनैच्छिक पेशाब
स्लीप एप्निया का इलाज
यहां स्लीप एपनिया के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले कुछ चिकित्सीय उपाय दिए गए हैं:
- स्लीप एपनिया के इलाज के लिए सकारात्मक दबाव चिकित्सा सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। इसमें एक चलती डिवाइस से जुड़ा श्वास मास्क पहनना शामिल है जो सोते समय आपके वायुमार्ग में संपीड़ित हवा पहुंचाता है। इस मास्क में मौखिक, नाक या नासिका नलिकाएं हो सकती हैं जो उन्हें खुला रखने के लिए श्वास मार्गों में हवा को धीरे से धकेलती हैं, इस प्रकार स्लीप एपनिया से जुड़ी श्वसन संबंधी खामियों को रोकती हैं। सकारात्मक दबाव थेरेपी एक व्यापक शब्द है जो कई अलग-अलग प्रकार की प्रक्रियाओं को शामिल करता है जो नींद के दौरान सांस को सामान्य करने के लिए विशेष उपकरणों के माध्यम से वायुमार्ग दबाव लागू करने के एक ही मूल सिद्धांत पर काम करते हैं। इनमें से कुछ सामान्य हैं निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी), द्विस्तरीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव और सहज सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, जिनमें से ओएसए के प्रबंधन के लिए सीपीएपी सबसे पसंदीदा विकल्प है।
- कुछ रोगियों को सकारात्मक दबाव उपचार को संभालना मुश्किल लगता है क्योंकि इसके लिए आपको अपने शरीर से जुड़े एक उपकरण के साथ सोने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, अगला सबसे अच्छा विकल्प मौखिक उपकरण थेरेपी है, जिसमें सोते समय आपके वायुमार्ग को खुला रखने के लिए आपके मुंह के अंदर छोटे, कम जटिल उपकरण रखना शामिल है। मैंडिबुलर विकास उपकरण और जीभ प्रतिधारण उपकरण स्लीप एपनिया के प्रबंधन के लिए सबसे आम मौखिक उपकरणों में से कुछ हैं।
- आपका डॉक्टर नींद के दौरान सामान्य श्वास को बहाल करने के लिए आपके मुंह, नाक, ग्रसनी और वायुमार्ग में किसी भी रुकावट को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा सकता है।
- स्लीप एप्निया के लिए एक अन्य सर्जिकल प्रक्रिया में तंत्रिका उत्तेजकों का प्रत्यारोपण शामिल होता है जो विद्युत आवेगों को हाइपोग्लोसल तंत्रिका तक पहुंचाते हैं ताकि वे ऊपरी वायुमार्ग में मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के लिए उत्तेजित हों। इन मांसपेशियों को मजबूत करने से सोते समय आपके वायुमार्ग को टूटने से बचाने में मदद मिलेगी।
- विशेषज्ञ आमतौर पर बेहतर परिणामों के लिए उपरोक्त उपचारों के साथ जीवनशैली में कुछ बदलावों की सलाह देते हैं, जैसे स्वस्थ वजन बनाए रखना, करवट लेकर सोना और शामक दवाओं से परहेज करना। कभी-कभी ये सरल उपाय ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के हल्के मामलों को प्रबंधित करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं।
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ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया का निदान
स्लीप एपनिया का निदान करने के लिए, आपका डॉक्टर सबसे पहले आपके लक्षणों, सोने के समय की दिनचर्या, सामान्य नींद की गुणवत्ता और चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछताछ करेगा। वह आपसे पूछ सकता है कि क्या आपको बिना किसी उचित कारण के दिन के दौरान सुस्ती या नींद महसूस होती है।
अक्सर मरीज़ थकान शब्द का प्रयोग शिथिलतापूर्वक करते हैं। थकान और उनींदापन के बीच अंतर किया जाना चाहिए। थकान को आमतौर पर शारीरिक या मानसिक ऊर्जा की व्यक्तिगत कमी के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसे व्यक्ति/रोगी के बिस्तर पर साथी द्वारा सामान्य और वांछित गतिविधियों में हस्तक्षेप के रूप में देखा जाता है।
इस अंतर को सुविधाजनक बनाने के लिए, प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछना बहुत महत्वपूर्ण है जिन्हें एपवर्थ स्लीपनेस स्केल में देखा जा सकता है। ये प्रश्न रोगी की तंद्रा, थकान या दोनों की धारणा का दस्तावेजीकरण करने पर केंद्रित हैं। एपवर्थ स्लीपनेस स्केल स्कोर 10 से अधिक या उसके बराबर असामान्य नींद आने का संकेत देता है और आगे की जांच के लिए प्रेरित करता है।
थकान के लक्षणों को पहचानने और प्रबंधित करने के लिए रोगी को थकान की तीव्रता के पैमाने से भी गुजरना चाहिए। अक्सर थकान और नींद के बीच एक ओवरलैप होता है।
आपका डॉक्टर आपको पॉलीसोम्नोग्राफी नामक नींद अध्ययन परीक्षण से गुजरने के लिए कह सकता है, जो नींद विकार केंद्र में किया जाता है। वयस्क मरीज़ होम स्लीप टेस्ट (एचएसटी) का विकल्प भी चुन सकते हैं, बशर्ते उनमें कोई लक्षण न हों, उन्हें न्यूरोमस्कुलर रोग जैसी कोई गंभीर बीमारी हो, या संदिग्ध ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के अलावा अन्य नींद संबंधी विकारों का निदान किया गया हो।
अंतिम शब्द
आपको अपने शरीर को ठीक होने और तरोताजा होने के लिए आरामदायक नींद की आवश्यकता होती है, लेकिन स्लीप एप्निया अनिद्रा, चिंता और रात में बार-बार नींद में खलल पैदा करके इसे और अधिक कठिन बना सकता है।
उचित प्रबंधन के बिना, यह स्थिति बेहद तनावपूर्ण हो सकती है और आपके शारीरिक, भावनात्मक और मानसिक स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। इसके अलावा, उपचार की कमी से स्थिति केवल इस हद तक खराब हो जाएगी कि आपको लंबे समय तक श्वसन अवरोध का अनुभव हो सकता है, जिससे ऑक्सीजन का स्तर खतरनाक रूप से कम हो सकता है और हाइपोक्सिया हो सकता है।
यहां तक कि ऑक्सीजन आपूर्ति की अस्थायी हानि भी अपरिवर्तनीय अंग क्षति और यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकती है। इस प्रकार, स्लीप एप्निया को पहले प्रकरण से ही गंभीरता से लिया जाना चाहिए। उपचार में देरी करना अधिक गंभीर जटिलताओं को आमंत्रित करता है और इससे बचना चाहिए।